วินิจฉัยมะเร็งปอด

อาการและความก้าวหน้าในการรักษาโรคมะเร็ง

มะเร็งท่อปัสสาวะเป็นรูปแบบหนึ่งของ มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์มะเร็ง ซึ่งเป็น มะเร็งปอดชนิด ที่พบมากที่สุด มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กคิดเป็นร้อยละ 80 ของมะเร็งปอดและในจำนวนนี้ประมาณร้อยละ 50 เป็นมะเร็งปากมดลูก (adenocarcinomas)

มะเร็งในวัยหมดประจำเดือนเป็นมะเร็งปอดในผู้หญิงเอเชียและ ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี มีความเป็นไปได้ที่จะตีคนสูบบุหรี่ (ไม่สูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่ในอดีต) มากกว่าคนที่กำลังสูบบุหรี่

ในขณะที่อัตราการลดลงของผู้ชายและลดระดับในสตรีตัวเลขเหล่านี้ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเยาวชนที่ไม่สูบบุหรี่และเราไม่แน่ใจว่าเหตุใด เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าพันธุกรรม ควันมือสอง และ การสัมผัสกับเรดอน ในบ้านเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิด

อาการ

มะเร็งปอดมักจะเริ่มต้นในเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงกับปอดและอาจมีอาการเป็นเวลานานก่อนที่อาการจะเกิดขึ้น เมื่อปรากฏว่าอาการเหล่านี้มักจะไม่ค่อยเด่นชัดกว่ามะเร็งปอดรูปแบบอื่นที่แสดง อาการไอเรื้อรัง และ เสมหะเป็นเลือด ในระยะต่อ ๆ ไปเท่านั้น

ด้วยเหตุนี้ อาการผิดปกติต้นอื่น ๆ (เช่นความเมื่อยล้าการหายใจถี่เล็กน้อยหรืออาการปวดหลังส่วนบนและหน้าอก) อาจไม่ได้รับผลหรือสาเหตุอื่น ๆ เป็นผลให้การวินิจฉัยมักจะช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่คนหนุ่มสาวและผู้ไม่สูบบุหรี่ที่อาจไม่เคยคิดว่าโรคมะเร็งเป็นภัยคุกคาม

การวินิจฉัยโรค

มะเร็งปอดมักจะถูกตรวจพบครั้งแรกเมื่อมีความผิดปกติเกิดขึ้นบน X-ray โดยปกติจะอยู่ในรูปของ เงาที่กำหนดไว้ไม่ดี ในขณะที่ความว้าวุ่นใจการค้นพบอย่างน้อยมีโอกาสในการวินิจฉัยเร็ว ในกรณีมะเร็งปอดถึงร้อยละ 25 รังสีเอกซ์ทรวงอกจะไม่ตรวจพบความผิดปกติใด ๆ และส่งผลให้เกิดการวินิจฉัย "ปกติ" อย่างสมบูรณ์แบบ

หากสงสัยว่าเป็นโรคมะเร็งควรใช้การวินิจฉัยอื่นที่มีความละเอียดอ่อนมากขึ้นรวมถึง:

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) การสแกนหน้าอกซึ่งสามารถตรวจพบความผิดปกติน้อยกว่าการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอก
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งใช้สนามแม่เหล็กเพื่อแสดงภาพ
• Bronchoscopy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีการสอดใส่ขอบเขตที่ยืดหยุ่นผ่านเข้าไปในลำคอเพื่อตรวจดูสายตาขนาดใหญ่ของทางเดินหายใจในปอด
• Positron emission tomography (PET scan) ซึ่งสามารถมองเห็นพื้นที่ของการเผาผลาญการเผาผลาญอาหารเช่นสามารถเกิดขึ้นได้กับเซลล์มะเร็ง

การตรวจเสมหะในเสมหะ ซึ่งอาจมีการประเมินตัวอย่างเสมหะน้ำมูกและเมือกที่สามารถไอได้ แต่อาจมีประโยชน์น้อยในการวินิจฉัยมะเร็งในระยะเริ่มแรก

ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์แพทย์ของคุณอาจต้องการตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย นอกจากการ ตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อปอดที่ แพร่กระจายมากขึ้นการทดสอบเลือดใหม่ที่เรียกว่า biopsy ของเหลว อาจสามารถทำตามความผิดปกติทางพันธุกรรมเฉพาะในเซลล์มะเร็งปอดได้เช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR

การตรวจสอบข้อมูลทางพันธุกรรมและการทดสอบ PD-L1

หนึ่งในความก้าวหน้าที่น่าตื่นเต้นมากคือการใช้ การทดสอบทางพันธุกรรม กับเซลล์มะเร็งรายละเอียด โดยการทำเช่นนี้หมอสามารถเลือกวิธีการรักษาที่สามารถกำหนดเป้าหมายเฉพาะตัวแปรทางพันธุกรรมเหล่านั้นได้

วิธีการที่กำหนดเป้าหมายนี้มีน้อยกว่าการรักษารุ่นก่อน ๆ ซึ่งทำร้ายทั้งเซลล์ที่แข็งแรงและไม่แข็งแรงส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงและไม่สามารถทนต่อได้

แนวทางปัจจุบันแนะนำว่าให้ ทุก คนที่เป็น มะเร็ง ปอดขั้นสูงหรือที่เป็น มะเร็งในระยะแพร่กระจาย จะได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมและมีการทดสอบ PD-L1 เพื่อระบุถึงโรคมะเร็งที่เฉพาะเจาะจงของพวกเขา

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงมีอยู่ไม่เพียง แต่สำหรับผู้ที่มี การกลายพันธุ์ของ EGFR การ จัดโครงสร้างใหม่ของ ALK และการ จัดโครงสร้างใหม่ของ ROS1 แต่จะมีการกลายพันธุ์และการขยายตัวของ BRAF, ERBB2, MET และการปรับปรุงใหม่ของ RET นอกจากนี้การทดลองทางคลินิกกำลังอยู่ระหว่างการตรวจหาการกลายพันธุ์และการบำบัดที่กำหนดขึ้น

การทดสอบ PD-L1 ทำขึ้นเพื่อคาดการณ์ถึงประสิทธิภาพของยาภูมิคุ้มกันทั้งสามชนิดที่ได้รับการอนุมัติให้เป็นมะเร็งปอดแล้ว การอภิปรายเกี่ยวกับการทดสอบระดับโมเลกุลและการทดสอบ PD-L1 เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งปอดขั้นสูงเนื่องจากพื้นที่นี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่นยาภูมิคุ้มกันตัวแรกได้รับการอนุมัติในปี 2015

ขั้นตอน

เมื่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งได้รับการยืนยันแล้วแพทย์จะดำเนินการตรวจโรคตามแบบทดสอบมาตรฐาน จุดมุ่งหมายของการแสดงละครคือการกำหนดระดับความก้าวหน้าของโรคมะเร็งไม่ว่าจะเป็นการกระจายตัวและสิ่งที่ถ้ามีเนื้อเยื่ออื่น ๆ อาจเกี่ยวข้อง การจัดเวทีจะช่วยให้การรักษาโดยตรงในลักษณะที่เหมาะสมมากขึ้นไม่ว่าจะเป็นการรักษามะเร็งหรือการทับถมและก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าสิ่งที่ดี

สี่ขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• ระยะที่ 0 : มะเร็งยังไม่แพร่กระจาย แต่ค่อนข้างเป็น มะเร็งในแหล่งกำเนิด
• มะเร็งปอดที่เกิดจากโรคปอด (Occult lung cancer): มะเร็งปอดแบบไตรกลี๋ยวนี้ถือเป็นเซลล์มะเร็งที่มีเสมหะ แต่ไม่พบเนื้องอกในปอดโดยการศึกษาภาพ
• ขั้นตอนที่ 1 : มะเร็งเป็นภาษาท้องถิ่นและยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง นี่คือขั้นตอนแรกของโรคมะเร็งปอดชนิด "invasive"
• ขั้นตอนที่ 2 : มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองซับในปอดหรือทางเดินที่สำคัญของปอด
• ขั้นที่ 3 : มะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง ขั้นตอนที่ 3 ถูกแยกออกไปอีกครั้งใน ระยะที่ 3A และ ขั้นที่ 3B ซึ่งมักได้รับการปฏิบัติอย่างแตกต่างกันมาก
• ขั้นตอนที่ 4 : มะเร็งแพร่กระจาย (แพร่กระจายไปทั่วบริเวณ) ไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายหรือมี เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ เป็น มะเร็ง มะเร็งปอดมักแพร่กระจายไปยังกระดูกสมองตับและต่อมหมวกไต

เมื่อเรียนรู้เกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่คุณมีแนวโน้มที่จะได้ยินเกี่ยวกับโรคมะเร็งปอดถูกกำหนดโดยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้:

• มะเร็งปอด ในระยะเริ่มแรก: ระยะระยะแรกใช้ในการอธิบายโรคมะเร็งปอดซึ่งเป็นระยะที่ 1 ระยะที่ 2 และระยะที่ 3A เหล่านี้เป็นเนื้องอกที่อาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัด
• มะเร็งปอดขั้นสูงเฉพาะที่: คำนี้มักใช้เพื่ออธิบายถึงโรคมะเร็งซึ่งเป็นขั้นตอน 3A การผ่าตัดอาจเป็นไปได้ แต่ต้องมีการรักษาแบบเสริมด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีเพื่อควบคุมเนื้องอก
• มะเร็งปอดขั้นสูง : คำว่ามะเร็งปอดขั้นสูงมักใช้สำหรับมะเร็งระยะที่ 3B และระยะที่ 4 และเป็นขั้นตอนที่การรักษาที่ไม่ผ่าตัดเป็นการเลือกที่ดีที่สุด

ตัวเลือกการรักษา

ขึ้นอยู่กับระยะของโรคการรักษาอาจรวมถึงหนึ่งหรือการรวมกันของต่อไปนี้:

• อาจมีการ ผ่าตัด ในระยะแรก ๆ ไม่ว่าจะเป็นคนเดียวหรือมาพร้อมกับเคมีบำบัดและ / หรือการฉายรังสี
• เคมีบำบัด สามารถใช้คนเดียวร่วมกับการฉายรังสีหรือก่อนหรือหลังการผ่าตัด
• การรักษาด้วยเป้าหมาย คือยาที่ออกแบบมาเพื่อโจมตีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง พวกเขาทำงานโดยการตระหนักถึงโปรตีนที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับเซลล์มะเร็งและการปิดกั้นความสามารถในการทำซ้ำของเซลล์ ตัวเลือก ได้แก่ Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) และ Tagrisso (osimertinib)
• การรักษาด้วยรังสี อาจใช้เพื่อรักษามะเร็งหรือเพื่อควบคุมอาการในผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม รูปแบบการรักษาที่เป็นเป้าหมายมากขึ้นหรือที่รู้จักในชื่อ stereotactic body radiotherapy (SBRT) หรือ การรักษาด้วยโปรตอน อาจใช้สำหรับมะเร็งขนาดเล็กที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน เป็นรูปแบบหนึ่งของการรักษาซึ่งมุ่งเน้นที่จะใช้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง ตัวเลือกปัจจุบัน ได้แก่ Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) และ Tecentriq (atezolizumab)

คำจาก

เนื่องจากอาการเริ่มแรกของมะเร็งปอดจึงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบได้ อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย อยู่ที่ประมาณ 18% สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นแนวโน้มจะมีแนวโน้มมากขึ้น

สิ่งที่ไฮไลท์นี้คือความจำเป็นในการรับรู้เกี่ยวกับอาการของมะเร็งปอดที่ผิดปรกติหรือผิดปรกติ ด้วยตัวเองอาการอาจจะง่ายที่จะพลาด ร่วมกันพวกเขาอาจก่อให้เกิดธงสีแดงที่สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยต้นและก่อนหน้านี้การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วและอัตราการรอดชีวิตดีขึ้นเช่นกัน ในบางกรณีแม้เนื้องอกขั้นสูงจะสามารถเก็บรักษาไว้ในระยะเวลานานด้วยวิธีการรักษาที่กำหนดไว้ สำหรับคนที่มีขนาดเล็กการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทำให้เกิด "การตอบสนองที่ทนทาน" ซึ่งหมายความว่าแพทย์ระมัดระวังตัวเองว่าอาจจะหายขาดได้หรือไม่ ด้วยความซับซ้อนของการค้นพบในระดับโมเลกุลคุณควรหาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่เชี่ยวชาญในโรคมะเร็งปอด นอกจากนี้ยังมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งที่จะ ต้องเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลรักษามะเร็งของคุณ

> แหล่งที่มา:

> สมาคมมะเร็งอเมริกัน มะเร็งปอด (Non-Small Cell) อัตราการรอดชีวิตมะเร็งปอดแบบไม่ใช้เซลล์ขนาดเล็กตามขั้นตอน " แอตแลนตา, จอร์เจีย; อัปเดตเมื่อ 16 พฤษภาคม 2016

> Chalela, R. , Curull, V. , Enriquez, C. et al. มะเร็งท่อปอด: จากพื้นฐานโมเลกุลเพื่อการรักษาด้วยจีโนมที่แนะนำและการบำบัดด้วยระบบภูมิคุ้มกัน วารสารโรคทรวงอก 2017 9 (7): 2142-2158

> DiBardino, D. , Sagi, A. , Elvin, J. et al. ผลตอบแทนและประโยชน์ทางคลินิกของการจัดลำดับถัดไปในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกด้วยโรคมะเร็งตับชนิดทรวงอก มะเร็งปอดในคลินิก 2016. 17 (6): 517-522.e3

Sholl, L. การวินิจฉัยระดับโมเลกุลของมะเร็งปอดในคลินิก การวิจัยโรคมะเร็งปอดแบบแปลน 2017. 6 (5): 560-569