ภาพรวมของการหลั่งของเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของของเหลวที่มีเซลล์มะเร็งระหว่างเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นแนวปอด มันเกิดขึ้นในประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งปอด แต่ยังสามารถเกิดขึ้นกับมะเร็งอื่น ๆ เช่นมะเร็งเต้านมมะเร็งรังไข่มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ด้วยโรคมะเร็งปอดการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคมะเร็งหรืออาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของ โรคมะเร็งปอดขั้นสูง

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับอาการสาเหตุและการรักษาของ effusions เหล่านี้หรือไม่?

ภาพรวม

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดถูกกำหนดให้เป็นของเหลวที่ผิดปกติในช่องว่างระหว่างชั้นของเนื้อเยื่อ ( เยื่อหุ้มปอด ) ซึ่งเป็นแนวปอด ถ้าเซลล์มะเร็งมีอยู่ในของเหลวนี้ (ช่องโพรงเยื่อหุ้มปอด) จะเรียกว่า effusion เยื่อหุ้มปอดมะเร็ง (มะเร็ง) เยื่อหุ้มปอดมะเร็งอาจมีขนาดใหญ่และกระจายหรือเล็กและเกี่ยวข้องกับเพียงส่วนเล็ก ๆ ของ โพรงเยื่อหุ้มปอด การไหลเวียนอาจเกิดขึ้นได้ทั้งหมดในบริเวณเดียวหรืออาจมีบริเวณที่มีน้ำซึมออกหลายแห่ง (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ)

สาเหตุ

เกือบทุกชนิดของมะเร็งสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดหากมีอยู่ในหรือกระจาย (metastasizes) ไปที่บริเวณหน้าอก มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งรังไข่และมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิดและมะเร็ง lymphomas บางชนิด การไหลบ่าของเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดจากการรักษาโรคมะเร็งปอดเช่นการผ่าตัดการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด

อาการ

อาการของการไหลบ่าของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งอาจทำให้รู้สึกอึดอัดมาก หายใจถี่เป็นอาการที่พบมากที่สุดซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของคน อาจมีอาการไอและอาการนี้มักเป็นตำแหน่งซึ่งอาจทำให้อาการแย่ลงในตำแหน่งบางอย่างเช่นการเอนเอียงไปข้างหน้าหรือนอนอยู่ข้างหนึ่ง

อาจเกิดความกดดันจากหน้าอกหรือความรู้สึกผิดปกติทรวงอกที่ผิดปกติ

การวินิจฉัยโรค

เป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องของเยื่อหุ้มปอดกระเพาะปัสสาวะมะเร็งตั้งแต่การพยากรณ์โรคและการรักษาที่แตกต่างกันมากขึ้นกว่าสำหรับเยื่อหุ้มปอดไม่เป็นพิษอ่อนแอ (อ่อนโยน) สิ่งสำคัญคือต้องทราบด้วยว่าแม้แต่กับโรคมะเร็งถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของ effusions เยื่อหุ้มปอดเป็นอ่อนโยน

มักเป็นครั้งแรกเนื่องจากมีอาการหรือผลการตรวจพบที่หน้าอกเอ็กซ์เรย์หรือ CT scan ถ้าคุณหมอสงสัยว่าเป็นมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอักเสบขั้นตอนต่อไปคือการ ทวารหนัก ขั้นตอนที่เข็มจะถูกแทรกผ่านผนังทรวงอกเข้าสู่บริเวณเยื่อหุ้มปอดเพื่อให้ได้ตัวอย่างของของเหลว น้ำยานี้จะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่

ถ้าไม่สามารถทำทรีทเม้นต์ได้หรือถ้าผลการวินิจฉัยไม่สมบูรณ์จะต้องทำขั้นตอนต่อไปเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในบางกรณีอาจต้องใช้ thoracoscopy (ขั้นตอนที่สอดเข้าไปในทรวงอกทรวงอก) อาจจำเป็นต้องทำเพื่อให้ได้เนื้อเยื่อเพื่อวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด

การรักษา

เป้าหมายในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดมะเร็งเป็นส่วนใหญ่มักจะลดทอนคือเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและลดอาการ แต่ไม่สามารถรักษาโรคมะเร็งได้

หากน้ำไหลบอบช้ำมีขนาดเล็กมากบางครั้งอาจถูกทิ้งไว้ตามลำพัง

thoracentesis

ตามที่ระบุไว้ข้างต้น thoracentesis มักเป็นขั้นตอนแรกที่ใช้ทั้งเพื่อวินิจฉัย effusion (ตรวจสอบว่าเซลล์มะเร็งมีอยู่ในของเหลวและอื่น ๆ ) และเพื่อเอาของเหลว แต่น่าเสียดายที่ effusions เหล่านี้มักจะกลับมา

สำหรับเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดขึ้นใหม่มีหลายทางเลือกสำหรับการรักษาของเหลวและบรรเทาอาการห้วนของหายใจ ในขณะนี้ยังคงมีการถกเถียงกันอย่างมีนัยสำคัญว่าขั้นตอนใดที่ดีที่สุดและทางเลือกมักขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการมะเร็งมีการตอบสนองต่อการรักษาอย่างไรและ สถานะการทำงาน ของคุณอย่างไรเป็นมะเร็งที่รบกวนการทำงานของคุณ ความสามารถในการดำเนินกิจกรรมประจำวันตามปกติ

pleurodesis

ขั้นตอนหนึ่งที่ทำงานในประมาณ 60 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของคนที่เรียกว่า pleurodesis ในขั้นตอนนี้หลอดจะถูกแทรกลงในช่องว่างเยื่อหุ้มปอดและมีการใส่สารซึ่งส่วนใหญ่เป็นแป้งโรยตัวระหว่างเยื่อหุ้มปอด 2 เยื่อบุปอด สารเคมีนี้ทำให้เกิดการอักเสบในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งจะทำให้เกิดการยึดติดกัน 2 ชั้น (ฟิวส์) เพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวสะสมอยู่ในพื้นที่เยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปัสสาวะ

อีกขั้นตอนหนึ่งคือ catheter เยื่อหุ้มปอดที่ ยัง หลงเหลืออยู่ หรือที่เรียกว่าสายสวนเยื่อหุ้มปอด ในขั้นตอนนี้หลอดเล็ก ๆ จะถูกสอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและเจาะรูใต้ผิวหนังโดยมีช่องเปิดเล็ก ๆ อยู่ข้างคุณซึ่งสามารถปกคลุมด้วยผ้าพันแผล วิธีนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถระบายของเหลวของตัวเอง (ด้วยความช่วยเหลือของคนที่คุณรัก) โดยการใส่ภาชนะสูญญากาศเข้ากับช่องเปิดในผิวหนัง ถ้ามีน้ำลายไหลอยู่ทั้งสองข้างของทรวงอก (ทวิภาคี) หรือถ้ามีพื้นที่ขนาดใหญ่ของคอลเลกชันของเหลว localized (locus effusions.) ขั้นตอนนี้มักจะถือว่าน้อย invasive กว่า pleurodesis และมีประสิทธิภาพใน 80 เปอร์เซ็นต์ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ของคน นักวิจัยหลายคนรู้สึกว่าหลอดเลือดอุดตันในกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (IPCs) ควรเป็นบรรทัดแรกในคนไข้ที่เป็นมะเร็ง

มีการถกเถียงกันว่า pleurodesis (insertion talc) หรือ catheter เยื่อหุ้มปอดแบบฝังอยู่เป็นตัวเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงและเยื่อหุ้มปอด ผลการศึกษาปี พ.ศ. 2560 ที่ตีพิมพ์ใน JAMA พยายามตอบคำถามนี้ นักวิจัยพบว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาด้วย catheter ในเยื่อหุ้มปอดมีจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยกว่าผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความต้องการขั้นตอนในการกำจัดของเหลวในกระเพาะปัสสาวะ มิฉะนั้นก็ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทั้งในความรู้สึกของการหายใจถี่หรือคุณภาพชีวิตของผู้เข้าร่วม

ตัวเลือกการรักษาเพิ่มเติม

หากมีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดยังคงมีอยู่แม้จะมีเทคนิคอื่น ๆ การผ่าตัดอาจทำได้เพื่อระบายของเหลวเข้าไปในช่องท้องหรืออาจจะทำให้ได้รับการเยียวยา ( pleurectomy) (ขั้นตอนที่สามารถถอดส่วนของ pleura) ออกได้ การรักษาใหม่ (เช่น pleuroscopy ทางการแพทย์) จะเกิดขึ้นใหม่ในการรักษา effusions เยื่อหุ้มปอดมะเร็งเช่นกัน การรักษาด้วยเคมีบำบัด อาจช่วยให้เกิดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื่องจาก มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก แต่มักไม่ค่อยมีประสิทธิภาพมากสำหรับผู้ ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก

การเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

ก่อนที่จะได้รับการแนะนำให้ใช้สายสวนฉีดยา pleurodesis หรืออุโมงค์บาดแผลมีบางสิ่งที่จำเป็น ก่อนอื่นแพทย์ของคุณจะต้องยืนยันว่าคุณมีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็งและอาการของคุณไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น ประการที่สองคุณควรจะมีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดที่ recurs (กลับมา) หลังจาก thoracentesis และที่สำคัญที่สุดคือการระบายน้ำออกจากบริเวณเยื่อหุ้มปอดของคุณจะช่วยให้คุณรู้สึกหายใจไม่ออก ไม่จำเป็นต้องเอาของเหลวเพียงเพราะมันมีอยู่ แต่เฉพาะในกรณีที่เป็นสาเหตุของปัญหา (เช่นหายใจถี่) นี่เป็นจุดสำคัญที่ย้ำ ถ้าหายใจถี่ของคุณเกิดจากสาเหตุอื่นและการเอาของเหลวจะไม่สร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญมักไม่มีประโยชน์ในการกำจัดของเหลว

การทำนาย

น่าเศร้าที่ อายุขัยเฉลี่ยของมะเร็งปอดที่ มีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดเป็นมะเร็งน้อยกว่า 6 เดือน เวลาในการอยู่รอดเฉลี่ย (เวลาที่ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้เสียชีวิตและ 50 เปอร์เซ็นต์ยังคงมีชีวิตอยู่) คือ 4 เดือนแม้ว่าบางคนจะมีชีวิตรอดได้นาน การพยากรณ์โรคดีขึ้นเล็กน้อยสำหรับผู้ที่มีมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือมะเร็งรังไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กับการถือกำเนิดขึ้นของการรักษาที่ใหม่กว่าเช่นการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและ immunotherapy หวังว่าตัวเลขเหล่านี้จะมีการเปลี่ยนแปลงในอนาคตอันใกล้ นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกหลายอย่างกำลังมองหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการไหลเวียนโลหิตเหล่านี้

การรับมือ

ความรู้สึกไม่สบายจากการไหลบ่าของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งสามารถเป็นอย่างมาก จับคู่กับการเรียนรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคและการคาดการณ์ที่ไม่ดีของคุณและประสบการณ์นี้อาจเป็นที่น่าวิตกสำหรับทุกคนโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบเมื่อมะเร็งได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก ถามคำถาม. ขอความช่วยเหลือจากผู้อื่นและอนุญาตให้พวกเขาให้ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับ การจัดการความเจ็บปวดจากโรคมะเร็งปอด พิจารณาเข้าร่วม กลุ่มสนับสนุน อารมณ์ของคุณอาจแผ่ขยายออกจากความโกรธความไม่เชื่อและภาวะซึมเศร้า นั่นเป็นเรื่องปกติ ค้นหาเพื่อนและคนที่คุณรักที่เต็มใจที่จะฟังและสนับสนุนคุณอย่างแท้จริง เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ โรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 (เนื้องอก )

สำหรับคนที่คุณรัก

มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่เป็นโรคมะเร็งปอดเพียงอย่างเดียวและสำหรับคนที่คุณรักโรคนี้อาจรู้สึกแย่มากและน่ากลัวและเพิ่มความรู้สึกที่ไร้ประโยชน์ คุณควรรู้อะไร เมื่อคนที่คุณรักเป็นมะเร็ง

> แหล่งที่มา:

Azzopardi, M. , Porcel, J. , Koegelenberg, C. , Lee, Y. และ E. Fysh การถกเถียงในปัจจุบันในการจัดการของ effusions เยื่อหุ้มปอดมะเร็ง สัมมนาด้านการดูแลผู้ป่วยทางเดินหายใจและที่สำคัญ 2014. 35 (6): 723-31

Clive, A. , Jones, H. , Bhatnagar, R. , Preston, N. และ N. Maskell การแทรกแซงสำหรับการจัดการของ effusions มะเร็งเยื่อหุ้มปอด: การวิเคราะห์ meta เครือข่าย ฐานข้อมูลความคิดเห็นของระบบ Cochrane 2016. 5: CD010529

Kheir, F. et al. อุโมงค์เยื่อหุ้มปัสสาวะสำหรับการรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นมะเร็ง: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตา วารสารการบำบัด 2015 ก.พ. 2 (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)

Thomas, R. , Fysh, E. , Smith, N. et al. ผลกระทบของท่อไตเทียมในเยื่อหุ้มปัสสาวะที่มีต่อการใส่ท่อช่วยหายใจต่อวันรับบริการในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีการเกิดมะเร็งเยื่อหุ้มสมองด้วยมะเร็ง: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม AMPLE JAMA 2017 318 (19): 1903-1912