การทำความเข้าใจการแพร่กระจายของมะเร็งปอดกับกระดูก

การรักษาและการพยากรณ์โรคเมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจาย

การ แพร่กระจายของ กระดูกจากมะเร็งปอด (การแพร่กระจายของมะเร็งปอดไปยังกระดูก) มีความสัมพันธ์กับโรคมะเร็งปอดมากเกินไปซึ่งส่งผลต่อผู้ ป่วยโรคมะเร็งปอดขั้นสูง ถึงร้อยละ 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ ในความเป็นจริงอัตราการรอดชีวิตของโรคมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นทำให้จำนวนผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเพิ่มมากขึ้น

นอกจากจะก่อให้เกิดความเจ็บปวดและไม่สบายมากการแพร่กระจายของกระดูกอาจส่งผลให้กระดูกหักที่แทรกแซงกิจกรรมประจำวันและช่วยลดคุณภาพชีวิตของคุณ

อะไรคืออาการการรักษาและการพยากรณ์โรคมะเร็งปอดด้วยการแพร่กระจายของกระดูก?

ภาพรวม

มะเร็งปอดกับการแพร่กระจายของกระดูกหมายถึงเซลล์มะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังกระดูกผ่านทางกระแสเลือดหรือผ่าน lymphatics (เรือที่มีเซลล์การต่อสู้การติดเชื้อผ่านร่างกาย) การแพร่กระจายของมะเร็งต่อกระดูกแตกต่างจาก มะเร็งกระดูก ซึ่งเกิดจากกระดูกและประกอบด้วยเซลล์กระดูกผิดปกติ มะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูกประกอบด้วยเซลล์ที่มีต้นกำเนิดจาก มะเร็งหลัก ในกรณีนี้คือปอด หากเป็นความสับสนคุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ โรคมะเร็งแพร่กระจายผ่านทางร่างกาย ได้อย่างไร

กระดูกอะไรที่มะเร็งปอดแพร่กระจายไป?

มะเร็งปอดเป็น (มะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก) และเมื่อมีการแพร่กระจายไปยังกระดูกโดยไม่ต้องมีแหล่งที่เห็นได้ชัดเจนครึ่งหนึ่งของเวลาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอด กระดูกที่แพร่หลายมากที่สุดที่มะเร็งปอดแพร่กระจาย ได้แก่

• กระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหน้าอกและบริเวณหน้าท้องลดลง)
• กระดูกเชิงกราน
• กระดูกส่วนบนของแขนและขา (กระดูกและกระดูกขากรรไกร)

มะเร็งปอดยังค่อนข้างเป็นเอกลักษณ์ในการที่จะสามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกในมือและเท้า

อาการ

อาการปวดมักเป็นอาการแรกของโรคมะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายของกระดูก

อาการปวดครั้งแรกอาจรู้สึกเหมือนการดึงกล้ามเนื้อหรือความเครียด แต่ค่อยๆแย่ลงและอาจรุนแรงขึ้น เมื่อกระดูกแพร่กระจายเกี่ยวข้องกับแขนและขาความเจ็บปวดมักแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว ปวดเนื่องจากการแพร่กระจายของโรคมะเร็งปอดไปยังกระดูกสันหลังคือ มักแย่กว่าในตอนกลางคืนและหลังนอนพักอยู่บนเตียง

ถ้าการแพร่กระจายของกระดูกเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังการบีบอัดไขสันหลังอักเสบเนื่องจากเนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเดินและอ่อนหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ขา ถ้าเกิดการบีบอัดกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงในกระดูกสันหลังส่วนล่าง (cauda equina syndrome) อาการปวดและจุดอ่อนของขาอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียการทำงานของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ นี่เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และอาการจะกลายเป็นแบบถาวรโดยไม่ต้องมีการรักษาอย่างทันท่วงที

บางครั้งอาการแรกที่มะเร็งปอดได้แพร่กระจายไปยังกระดูกคือการแตกหัก ( pathological fracture ) ในการตั้งค่านี้ เซลล์มะเร็งจะ ทดแทนเนื้อเยื่อกระดูกปกติอ่อนลงทำให้มีโอกาสเกิดการแตกหักมากขึ้น กระดูกหักเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องมีอาการบาดเจ็บใด ๆ (แม้กลิ้งอยู่บนเตียง) และในระหว่างกิจกรรมประจำวันตามปกติ

เนื่องจากการสลายตัวของกระดูกซึ่งจะปล่อยแคลเซียมระดับแคลเซียมในเลือดสูง (hypercalcemia) อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนกระหายและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ

ภาวะแทรกซ้อน

ดังที่ระบุไว้ข้างต้นการแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิดอาการหลายประเภทซึ่งหลายคนลดคุณภาพชีวิตของคนที่เป็นมะเร็งปอด

• ปวด - ความเจ็บปวดจากการแพร่กระจายของกระดูกอาจรุนแรงมากทำให้คุณภาพชีวิตลดลง นอกจากนี้ยาเพื่อรักษาอาการปวดอาจส่งผลให้เกิดความเมื่อยล้าและท้องผูก
• การแตกหัก - รอยแตกเป็นความเจ็บปวดที่มักเกิดขึ้น แต่ก็ช่วยลดคุณภาพชีวิตได้เช่นกัน เมื่อรวมกับโรคมะเร็งความคล่องตัวลดลงเนื่องจากมีการแตกหักเพิ่ม ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและอาการผอมในปอด
• การบีบอัดไขสันหลังอักเสบ - นอกจากจะก่อให้เกิดอาการการบีบอัดไขสันหลังอักเสบเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาตและสูญเสียการควบคุมลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ

• hypercalcemia - นอกจากจะก่อให้เกิดอาการข้างต้นแล้ว hypercalcemia ในผู้ป่วยโรคมะเร็ง เป็นภาวะฉุกเฉินและอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติการสับสนและเสียชีวิต อาการของ hypercalcemia อาจรวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนความกระหายที่เพิ่มขึ้นลดลงปัสสาวะปวดกล้ามเนื้อและข้อต่ออ่อนเพลียและสับสน
• การฉายรังสีเสริมการผ่าตัดและยา - หากการรักษาด้วยรังสีการผ่าตัดหรือยาใช้ในการรักษาภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูกผลข้างเคียงของการรักษาเหล่านี้จะเพิ่มผลข้างเคียงของการรักษาที่ใช้ในการรักษาโรคมะเร็งในครั้งแรก
• การรักษาที่ไม่ได้รับ - ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ค่อยได้รับความชื่นชมบ่อยครั้งคือการแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลงได้อย่างไร ด้วยเหตุนี้เหตุการณ์ที่เกี่ยวกับโครงกระดูก (เช่น fractures) อาจเป็นส่วนหนึ่งของวงกลมที่ทำให้เกิดปัญหา (เช่นการแตกหัก) ซึ่งเป็นสิ่งที่อาจ จำกัด การใช้ยาและการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็ง

การวินิจฉัยโรค

การทดสอบที่ใช้ในการค้นหาการแพร่กระจายของกระดูกอาจรวมถึง:

• การสแกนกระดูก : การ สแกน กระดูกมักไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนักในการค้นหาการแพร่กระจายของกระดูกมากกว่าในอดีตและบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของมะเร็งออกจากสภาวะของกระดูกอื่น ๆ ได้
• การสแกน PET : การ สแกน PET มีความสำคัญมากในการตรวจหาการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากพวกเขามองหาพื้นที่ที่มีการเติบโตของเนื้องอกในกระดูก
• MRI สแกน
• การสแกน CT

การรักษา

การรักษาโรคมะเร็งปอดด้วยการแพร่กระจายของกระดูกเป็นหลักใน การลดความ อ้วนนั่นหมายถึงการบรรเทาอาการ แต่ไม่สามารถรักษามะเร็งได้ เป้าหมายหลักของการรักษาคือการลดอาการปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายและการรักษาหรือป้องกันอาการกระดูกหักและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่กล่าวว่าสำหรับคนที่มีเพียงไม่กี่ metastases (สิ่งที่เรียกว่า oligometastatic) แพทย์อาจพิจารณาการรักษา metastases อุกอาจด้วยความหวังในการอยู่รอดในระยะยาว (ดูด้านล่าง)

ตัวเลือกการรักษาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกมีดังนี้ สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรจดจำก็คือเป้าหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการปวดหรือความรู้สึกไม่สบายที่คุณกำลังประสบ การศึกษาบอกเราว่าบรรเทาอาการปวดที่ดีเป็นไปได้ ที่กล่าวว่ามีบางอย่างที่สามารถตรวจสอบให้แน่ใจว่าเหตุการณ์นี้เกิดขึ้น เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตระหนักว่ายาแก้ปวดเมื่อใช้ตามคำสั่งไม่ค่อยนำไปสู่การเสพติดและคุณจะไม่ลดโอกาสที่คุณจะได้รับความเจ็บปวดในอนาคตหากคุณใช้ยาแก้ปวดในขณะนี้ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลรักษามะเร็งของคุณและแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณมีอาการปวดที่รบกวนคุณภาพชีวิตของคุณ

ตัวเลือกสำหรับการรักษารวมทั้งร่างกาย (ทั่วร่างกาย) และท้องถิ่น (การแพร่กระจายของกระดูกที่อยู่คนเดียว) therapies ลองดูที่แต่ละเหล่านี้ต่างหาก

ตัวเลือกการรักษาแบบแผน

การรักษาโดยทั่วไปสำหรับโรคมะเร็งปอดระยะลุกลามเช่นเคมีบำบัดการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจลดการแพร่กระจายของกระดูก ยาภูมิคุ้มกันครั้งแรกสำหรับโรคมะเร็งปอดได้รับการอนุมัติในปีพ. ศ. 2558 และขณะนี้มีสี่ยาดังกล่าวสำหรับโรคมะเร็งปอด ผลการศึกษาในปี ค.ศ. 2018 พบว่าการแพร่กระจายของกระดูกเป็นตัวบ่งชี้ที่เป็นอิสระว่า Opdivo (nivolumab) อาจมีผลต่อมะเร็ง

ตัวเลือกการรักษาในท้องถิ่น

มีหลายทางเลือกสำหรับการรักษาโรคเนื้องอกในกระดูกนอกเหนือไปจากการรักษาใด ๆ ที่คุณกำลังดำเนินการสำหรับมะเร็งของคุณเอง การรักษาเหล่านี้อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ตัวเลือกประกอบด้วย:

ยาแก้ปวด - ทั้งยาต้านการอักเสบและยาเสพติดเช่นมอร์ฟีนอาจใช้เพื่อควบคุมความเจ็บปวดจากการแพร่กระจายของกระดูกต่อไปนี้เป็น ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวดอันเนื่องมาจากโรคมะเร็ง

การรักษาด้วยรังสี - การฉายรังสีเป็นการรักษาโดยทั่วไปที่ใช้เพื่อลดอาการปวดป้องกันกระดูกหักและลดการบีบอัดไขสันหลังูจากการแพร่กระจายของกระดูก คนส่วนใหญ่ได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างมากจากการฉายรังสีและสำหรับคนจำนวนมากการฉายรังสีสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์

การผ่าตัด - การผ่าตัดใช้หลักในการรักษากระดูกให้มีความเสถียรหากกระดูกหักหรือเพื่อป้องกันการแตกหักของกระดูกที่อ่อนแอมากขึ้นจากโรคมะเร็ง (การแตกหักที่ใกล้เข้ามา) บางครั้งการผ่าตัดอาจใช้ถ้าเนื้องอกก่อให้เกิดความกดดันอย่างมากต่อเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบเช่นกับ cauda equina syndrome

การรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายโดย กระดูก หรือ การ บำบัดด้วย การปรับเปลี่ยนกระดูก - คุณอาจได้ยินแพทย์ของคุณพูดเกี่ยวกับ การบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนกระดูก การบำบัดเหล่านี้รวมถึงการใช้ bisphosphates (กล่าวต่อไป) และการใช้ denosumab)

Bisphosphonates - Bisphosphonates เป็นยาที่ใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุน (กระดูกผอม) แต่ยังช่วยในการป้องกันการสลายตัวของกระดูกในผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากมะเร็ง ยาที่ใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ได้แก่ Zometa (zoledronic acid) และ Prolia (denosumab.)

ยาเหล่านี้ค่อนข้างปลอดภัยในกรณีที่หาได้ยากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่า osteonecrosis ของกราม (การสลายของกระดูกในกราม) และความเสียหายของไต อาจใช้หลังจากมีการแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูกหรือเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในครั้งแรก Zometa และ Prolia มีประโยชน์เพิ่มเติมในการมีคุณสมบัติต้านมะเร็ง ทั้ง Zometa และ Prolia ได้รับการบำบัดด้วยเส้นเลือดดำ (IV) ทุกๆ 3-4 สัปดาห์สำหรับ Zometa หรือทุก 2-4 สัปดาห์กับ Prolia

Denosumab - Denosumab เป็นแอนติบอดีของมนุษย์ที่ใช้ร่วมกับความสำเร็จสำหรับผู้ที่มีมะเร็งเต้านมและต่อมลูกหมากซึ่งแพร่กระจายไปยังกระดูก จนถึงขณะนี้ก็คิดว่ามันอาจลดภาวะแทรกซ้อนเช่นกระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูก ก็คิดว่ามันอาจมีผลต่อมะเร็งตัวเองเนื่องจากมีคุณสมบัติต้านเนื้องอก Denosumab ได้รับการฉีดยาใต้ผิวหนังเป็นระยะ ๆ ทุก 4 สัปดาห์

Radionuclide Treatment - การรักษาด้วยรังสี Radionuclide เป็นวิธีการรักษามะเร็งที่แพร่กระจายจากกระดูกซึ่งก่อนหน้านี้เคยใช้เป็นหลักในมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งเต้านม การทบทวนผลการทดลองไม่กี่ครั้งในวันนี้พบว่าการรักษานี้ส่งผลให้ผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดได้รับความเจ็บปวดลดลงหนึ่งถึงห้าสัปดาห์หลังจากการรักษาและยาวนานถึงหกเดือน หวังว่าการศึกษาขนาดใหญ่จะประเมินการใช้วิธีการนี้ในอนาคตอันใกล้นี้

การทดลอง ทางคลินิก กำลังมี การทดลองทางคลินิกเพื่อ หาวิธีที่ดีกว่าในการรักษาโรคมะเร็งในกระดูกเนื่องจากมะเร็ง

การรักษาทางเลือก - นักวิจัยกำลังมองหาวิธีการรักษากระดูกที่เสริมด้วยโรคมะเร็งระยะลุกลามและ การฝังเข็ม อาจถือได้ว่ามีประโยชน์เมื่อใช้ นอกเหนือจาก วิธีการรักษาอื่น ๆ เหล่านี้

การรักษา Solitary และ Oligometastases

ดังที่ได้กล่าวมาข้างต้นในกรณีที่ไม่ค่อยพบคนไข้ที่เป็นมะเร็งกระดูกปัสสาวะเพียงอย่างเดียวหรือเพียงไม่กี่ ชนิด อาจพิจารณาการรักษาด้วยรังสีเอ็กซ์ เรดิโอเต็ท (stereotactic radiation therapy หรือ SBRT ) จนถึงปัจจุบันนี้ได้รับการทำหลักสำหรับคนที่มีการแพร่กระจายเดียวหรือไม่กี่ไปยังสมองหรือตับ

การทำนาย

ความ อยู่รอดเฉลี่ย นั่นคือระยะเวลาหลังจากที่ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนยังมีชีวิตอยู่และ 50 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิตเศร้าน้อยกว่าหกเดือนสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจากโรคมะเร็งปอด การอยู่รอดจะค่อนข้างสูงสำหรับ สตรี ที่เป็น มะเร็ง ในคนที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเพียงอย่างเดียวและบุคคลที่ไม่มีกระดูกหัก ที่กล่าวว่าบางคนมีชีวิตรอดและทำดีเป็นเวลาหลายปีต่อไปนี้การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดกับการแพร่กระจายของกระดูก

คำจากการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอด

การเรียนรู้ว่าคุณมีการแพร่กระจายของกระดูกจากโรคมะเร็งปอดเป็นเรื่องที่น่าปวดหัว หมายความว่ามะเร็งของคุณเป็นระยะที่ 4 (เป็นมะเร็งในระยะลุกลาม) และไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป นอกจากนี้การแพร่กระจายของกระดูกอาจเจ็บปวดมากและส่งผลกระทบต่อความสามารถในการเดินทางของคุณ ที่กล่าวว่าการรักษากำลังดีขึ้น การรักษามะเร็งระยะลุกลามเช่นการรักษาด้วยเคมีบำบัดวิธีการรักษาที่กำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจช่วยให้เกิดการแพร่กระจายของกระดูกได้เช่นกัน นอกจากนี้การแพร่กระจายของกระดูกสามารถรักษาได้ในท้องถิ่นด้วยตัวเลือกต่างๆเช่นยาที่ปรับเปลี่ยนกระดูก (ซึ่งอาจมีฤทธิ์ต้านมะเร็ง) และการฉายรังสี ในขณะที่การพยากรณ์โรคไม่ดีนักคนบางคนต้องใช้เวลาหลายปีในการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอด

> แหล่งที่มา:

> De Castro, J. , Garcia, R. , Garrido, P. et al. ศักยภาพในการรักษา Denosumab ในผู้ป่วยมะเร็งปอด: นอกเหนือจากการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโครงกระดูก มะเร็งปอดในคลินิก 2015. 16 (6): 431-46

> Hendriks, L. , Hermans, B. , van den Beuken-van Everdingen, M. , Hochstenbag, M. และ A. Dingemans ผลของ Bisphosphonates, Denosumab และไอโซโทปรังสีที่มีต่อความเจ็บปวดของกระดูกและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่เป็นมะเร็งขนาดเล็กและการแพร่กระจายของกระดูก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารมะเร็งวิทยาทางทรวงอก 2016. 11 (2): 155-73

> Langer, C. และ V. Hirsh ความผิดปกติของโครงกระดูกในผู้ป่วยมะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายของกระดูก: แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยและรักษา bisphosphonates ในระยะเริ่มแรก มะเร็งปอด 2010. 67 (1): 4-11

> Oyewumi, M. et al. เป้าหมายการรักษามะเร็งปอดที่เกิดขึ้นใหม่จากการเกิดพยาธิสภาพของการแพร่กระจายของกระดูก วารสารชีววิทยาแห่งเซลล์ Epub 2014 14 ส.ค.

> Tamiya, M. , Tamiya, A. , Inoue, ต. et al. เว็บไซต์แพร่ระบาดเป็นตัวทำนายประสิทธิภาพของ Nivolumab ในผู้ป่วยมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก: การทดลองแบบ Multicenter แบบย้อนหลัง PLoS One 2018. 13 (2): e0192227

> Zacho, H. , Karthigaseu, N. , Fonager, R. และ L. Petersen การรักษาด้วยรังสี radionuclides ที่เกี่ยวกับกระดูกสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกที่เจ็บปวดในผู้ป่วยมะเร็งปอด: การทบทวนอย่างเป็นระบบ BMJ การสนับสนุนและการดูแลแบบประคับประคอง 2016 27 ม.ค. (Epub ก่อนการพิมพ์)