ประเภทขั้นตอนและภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อในปอด
การตรวจชิ้นเนื้อปอดอาจได้รับการแนะนำหากคุณมีก้อนหรือปอดปอดหรือถ้าแพทย์ของคุณกังวลว่าคุณอาจมีอาการติดเชื้อหรือภาวะปอดอื่น การตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นวิธีการทำอะไรและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คืออะไร?
การตรวจชิ้นเนื้อเป็นอย่างไร?
การตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นขั้นตอนเพื่อหาตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดที่น่าสงสัย เมื่อมองไปที่ตัวอย่างเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์แพทย์จะสามารถตรวจสอบสิ่งที่เป็นสาเหตุของความผิดปกติได้ดีขึ้นและกระบวนการนี้เป็นมะเร็งหรือไม่
ด้วยโรคมะเร็งปอดการตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหาชนิดของมะเร็งปอดรวมทั้งลักษณะทางโมเลกุลหรือทางพันธุกรรมของเนื้องอก
สาเหตุของการเกิด Biopsy ในปอด
มีสาเหตุหลายประการที่อาจแนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อ:
- เพื่อประเมินก้อนหรือมวลที่เห็นในการศึกษาภาพของหน้าอกและเพื่อดูว่ามันเป็นมะเร็งหรือไม่เป็นพิษ (มะเร็ง) มะเร็งปอดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร?
- ติดตามผลลัพธ์ที่ผิดปกติในการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดของ CT อะไรคือ โอกาสที่เป็นมะเร็งเมื่อตรวจคัดกรองมะเร็งปอดของคุณเผยให้เห็นก้อนเนื้อ ?
- เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อปอด การติดเชื้อในปอดอาจเป็นแบคทีเรีย (เช่นวัณโรค) ไวรัสหรือเชื้อรา (เช่น aspergillosis หรือ coccidiomycosis)
- เพื่อวินิจฉัยโรคปอดเช่น sarcoidosis , fibrosis ปอด , granulomatosis Wegener หรือ โรคปอด เรื้อรัง
- ทำการ ตรวจทางพันธุกรรม (molecular profiling) ในมะเร็งปอด การทดสอบนี้จะค้นหาการกลายพันธุ์ของยีนที่ "สามารถกำหนดเป้าหมายได้" นั่นคือการกลายพันธุ์ในเซลล์มะเร็งที่ทำให้เกิดมะเร็งไดรฟ์ซึ่งในปัจจุบันมีวิธีการรักษาอยู่
- เพื่อหา ชนิดของมะเร็งปอด
- เพื่อช่วยในการพิจารณา ขั้นตอน ของโรคมะเร็งปอดที่ทราบ
ประเภทและขั้นตอนการทำ Biopsy Lung
มีสี่วิธีหลัก ๆ ที่แพทย์สามารถตรวจชิ้นเนื้อบริเวณเนื้อเยื่อปอดที่น่าสงสัย:
- เข็มเจาะเนื้อละเอียด (บางครั้งเรียกว่า biopsy เข็มหลักหรือเข็มเจาะเนื้อเยื่อผิวหนัง)
- Transbronchial biopsy (ทำในระหว่างการตรวจด้วยหลอดลมและอัลตราซาวนด์ endobronchial)
- การตรวจชิ้นเนื้อในทรวงอก
- เปิด biopsy ปอด
ลองมาดูแต่ละขั้นตอนเหล่านี้ต่างหาก
Biopsy เข็มปอด
ใน เข็ม biopsy เข็ม ปรับหมอวางเข็มยาวผ่านทางด้านหลังของคุณและเข้าสู่ปอดของคุณเพื่อให้ได้ตัวอย่างของเนื้อเยื่อ นี้จะกระทำโดยใช้เครื่องสแกน CT หรืออัลตราซาวนด์เพื่อช่วยนำเข็มไปยังตำแหน่งที่เหมาะสม การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีการอย่างน้อยที่สุดในการตรวจหาบริเวณที่น่าสงสัยในปอด แต่ไม่ได้รับเนื้อเยื่อเพียงพอในการวินิจฉัย การตรวจชิ้นเนื้อปอดของเข็มเรียกว่า "transthoracic" biopsy หรือ "percutaneous biopsy"
การตรวจชิ้นเนื้อ Transbronchial Biopsy
การตรวจชิ้นเนื้อด้วยคลื่นไส้เดือนจะทำในระหว่างการ ตรวจหลอดลม ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีขอบเขตถูกนำออกมาจากปากของคุณและเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบนของปอดของคุณ ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวด์แบบ endobronchial ) แพทย์สามารถสั่งให้เข็มฉีดยาเข้าไปในบริเวณที่น่าสงสัยและได้ตัวอย่าง (ความทะเยอทะยานเข็ม transbronchial) ขั้นตอนนี้จะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อมีความผิดปรกติหรือเนื้องอกอยู่ในหรือใกล้ทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของ ปอด
การตรวจชิ้นเนื้อในทรวงอก
ในการตรวจชิ้นเนื้อปอดเนื้อเยื่อบริเวณทรวงอกจะมีการแนะนำขอบเขตผ่านผนังทรวงอกและเข้าไปในบริเวณของปอดที่จะได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ
ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนักกล้องวิดีโอจะใช้เพื่อช่วยให้แพทย์สามารถค้นหาและตรวจเนื้อเยื่อบริเวณเนื้อเยื่อได้ ในขั้นตอนนี้หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดด้วยกล้องวิดีโอด้วยความช่วยเหลือทางวิดีโอ (VATS) แพทย์อาจสามารถลบเนื้อที่ที่น่าสงสัยหรือเป็นปอดของมะเร็งที่เป็นมะเร็งได้ (หมายเหตุ: พวกเขาจะไม่ทำเช่นนี้โดยไม่ต้องคุยเรื่องนี้กับคุณก่อนขั้นตอน)
เปิด Biopsy Lung
เป็นวิธีการบุกรุกมากที่สุดในการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อบางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อปอดแบบเปิดจะบางครั้งจำเป็นต้องทำตัวอย่างเนื้อเยื่อเมื่อวิธีอื่น ๆ ล้มเหลว นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญทำภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป อาจต้องแยกซี่โครงหรือถอดส่วนของซี่โครงออกเพื่อให้เข้าสู่ปอด
บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดจะดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเพื่อกำจัดก้อนหรือก้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าศัลยแพทย์ของคุณค่อนข้างมั่นใจว่าคุณเป็นมะเร็ง
Biopsy ของเหลว
biopsy เหลว เป็นพื้นที่ใหม่ที่น่าตื่นเต้นที่ได้รับการศึกษาเพื่อประเมินมะเร็งปอด ขั้นตอนนี้ต้องใช้การตรวจเลือดแบบง่ายๆเพื่อหาเซลล์มะเร็งที่กำลังหมุนเวียนเพื่อประเมินดีเอ็นเอของเนื้องอกในการกลายพันธุ์ของยีนผู้ขับขี่นั่นคือการกลายพันธุ์ในเซลล์มะเร็งซึ่งอาจมีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง บางครั้งเมื่อทำ Biopsy ปอดแพทย์ไม่สามารถดึงเนื้อเยื่อเพียงพอเพื่อทำการทดสอบนี้และการตรวจชิ้นเนื้อของเหลวอาจทำให้ผลลัพธ์เหล่านี้ใช้ได้โดยไม่ต้องไปหาเนื้อเยื่อเนื้องอกเพิ่มเติม
ในเดือนมิถุนายน 2016 การตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรกของเหลวได้รับการอนุมัติสำหรับการตรวจหาการกลายพันธุ์ของ EGFR ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell lung cancer
ผลการตรวจชิ้นเนื้อของคุณ
หากแพทย์ของคุณสามารถหาตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ดีคุณอาจได้ยินเกี่ยวกับผลลัพธ์ภายใน 2-3 วันแม้ว่าบางครั้งอาจใช้เวลานานกว่านี้อีกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากนักบำบัดพยาธิวิทยามากกว่าหนึ่งคนประสงค์จะทบทวนผลลัพธ์ ขอให้คุณปรึกษาแพทย์ในช่วงเวลาที่คุณคาดหวังว่าจะได้ยินผลลัพธ์ของคุณและถ้าคุณจะได้รับโทรศัพท์ แพทย์บางคนรู้สึกสบายใจที่โทรหาคุณทางโทรศัพท์เพื่อแจ้งให้ทราบถึงผลการวิจัยของพวกเขาในขณะที่คนอื่น ๆ อาจต้องการนัดหมายเพื่อติดตามผลลัพธ์
บทความนี้พูดถึง วิธีทำความเข้าใจรายงานพยาธิสภาพ ของคุณจากการตรวจชิ้นเนื้อปอดของคุณ
แม้ว่าแพทย์ของคุณอาจมีความคิดที่ดีในสิ่งที่ค้นพบจะเป็นเรื่องปกติที่แพทย์จะผิดพลาดหลังจากได้เห็นตัวอย่างของเนื้อเยื่อ ความเป็นไปได้ที่ความผิดปกติของมะเร็งจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยซึ่งก็คือขนาด ก้อนปอด (จุดบนปอดที่มีความยาว 3 เซนติเมตรหรือน้อยกว่า) มีโอกาสน้อยที่จะเป็นมะเร็งมากกว่าปอด (จุดบนปอดที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 เซนติเมตร) คุณสามารถดูรายการสาเหตุที่อาจเป็นไปได้โดยคลิกที่ลิงก์ด้านล่าง
บางครั้งตัวอย่างเนื้อเยื่อไม่เปิดเผยการวินิจฉัย รายงานเช่นนี้อาจได้รับการส่งคืนว่า "ไม่สามารถสรุปได้" หากเป็นกรณีนี้ยังคงมีอยู่หลายทางเลือก หากความเป็นไปได้ต่ำว่าความผิดปกติของทรวงอกของคุณเป็นมะเร็งคุณอาจเลือกรอและทำซ้ำได้ภายในไม่กี่เดือน ในทำนองเดียวกันแม้ว่าจุดอาจเป็นมะเร็งและมีการวินิจฉัยที่แม่นยำจะไม่เปลี่ยนแปลงการรักษาคุณอาจเลือกที่จะรอ
หากในทางตรงกันข้ามการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญคุณและแพทย์ของคุณอาจเลือกที่จะทำซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อหรือหาวิธีการอื่นในการหาตัวอย่างเนื้อเยื่อคุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความ แตกต่างระหว่างเนื้องอกที่อ่อนโยนและมะเร็ง และทำไมต้องสร้างความแตกต่าง บางครั้งก็ยาก
การจัดระดับโมเลกุล
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่เป็นมะเร็งขนาดเล็กควรมีการทดสอบยีน (molecular profiling) ในเนื้องอกของตัวเอง พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณยังไม่ได้ยินเรื่องนี้ ปัจจุบันยาได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มีการ จัดเรียงใหม่ ALK , การกลายพันธุ์ของ EGFR และการ จัดโครงสร้างใหม่ของ ROS1 และการรักษาสำหรับการกลายพันธุ์อื่น ๆ ที่สามารถกำหนดเป้าหมายได้ดำเนินการในการทดลองทางคลินิก
ความเสี่ยงของการตรวจชิ้นเนื้อในปอด
ความเสี่ยงของการตรวจชิ้นเนื้อปอดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของกระบวนการตำแหน่งของเนื้อเยื่อและสุขภาพทั่วไปของคุณ ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือการมีเลือดออกหรือการรั่วไหลของอากาศจากปอดของคุณ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ :
- Pneumothorax - การล่มสลายของปอด (อากาศรั่ว) - ถ้าคุณพัฒนา pneumothorax เป็นผลจากการตรวจชิ้นเนื้อศัลยแพทย์ของคุณอาจจะต้องวาง ท่อหน้าอก นี่คือหลอดที่ช่วยให้อากาศออกจากปอดของคุณได้จนกว่าอากาศจะรั่วซึม
- มีเลือดออก
- การติดเชื้อ
- ความเสี่ยงของการระงับความรู้สึก การระงับความรู้สึกแบบท้องถิ่นและ การระงับความรู้สึกทั่วไป อาจทำให้เกิดความเสี่ยงได้
- การอุดตันทางอากาศแบบระบบ - การรั่วไหลของอากาศเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่สามารถเดินทางไปยังหัวใจ เรียกว่า embolism อากาศระบบที่เกิดขึ้นในน้อยกว่าร้อยละหนึ่งของการ biopsies ปอดเข็ม
- เนื้องอก "เมล็ด" - มีความเสี่ยงสมมุติฐานที่เนื้องอกจะกระจายไปตามการติดตามของ biopsy เข็มเมื่อ biopsy หลักจะทำ. ความเสี่ยงนี้เป็นของหายากและในเวลาปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อเข็มถือเป็นวิธีที่ปลอดภัยมากในการทำ biopsy ของปอดเมื่อจำเป็น
อารมณ์ของคุณก่อนที่จะมีการตรวจชิ้นเนื้อในปอด
ไม่ว่าเหตุผลที่แพทย์ของคุณแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดความไม่แน่นอนอาจเป็นเรื่องยากที่จะรับมือได้ หลายคนได้กล่าวว่าพวกเขารู้สึกสบายใจมากขึ้นเมื่อมีการวินิจฉัยที่แย่กว่าการอยู่ในสภาพที่ไม่รู้จัก
ลีนกับครอบครัวและเพื่อนของคุณและในเวลานี้ ติดต่อกับคนที่คุณรู้จักจะช่วยให้คุณรับมือกับการรอคอยเช่นคนที่มักยกจิตวิญญาณของคุณ นี่เป็นเวลาที่ดีที่จะขอร้องให้คนที่คุณรักไม่ให้ "วินิจฉัย" คุณจนกว่าคุณจะรู้มากขึ้นและละเว้นการแบ่งปันเรื่องราวของพวกเขา (สิ่งที่เราเรียกว่าเรื่องสยองขวัญ) เกี่ยวกับคนอื่น ๆ ที่ได้เผชิญกับสิ่งที่คล้ายคลึงกัน
หากความคิดของคุณไปที่สถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดโปรดจำไว้เสมอว่ายามีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา หากคุณมีการวินิจฉัยเดียวกันยายของคุณได้ปีที่ผ่านมาไม่ได้หมายความว่าคุณจะมีประสบการณ์เดียวกัน มีการรักษาใหม่ ๆ ที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดในช่วงปี 2554 ถึง พ.ศ. 2559 มากกว่าในช่วง 40 ปีก่อนหน้า พ.ศ. 2554
แหล่งที่มา:
Dietel, M. et al. ขั้นตอนการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดชนิด non-small cell (NSCLS): คำแนะนำของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญในยุโรป ทรวงอก 2015 Nov 3. (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)
Freund, M. et al. ภาวะหลอดเลือดอุดตันในอากาศระหว่างการเจาะเนื้อเยื่อหลักในปอดของปอด: ความถี่และปัจจัยเสี่ยง แพทยศาสตร์ทางเดินปัสสาวะ BMC 2012 ก.พ. 6 (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)
Hare, S. et al. ภาวะหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในระบบทางเดินปัสสาวะหลังจากผ่านการตรวจชิ้นเนื้อปอด รังสีวิทยาทางคลินิก 2011. 66 (7): 589-96
Jiang, T. , Ren, S. และ C. Zhou บทบาทของการวิเคราะห์ดีเอ็นเอของเนื้องอก - เนื้องอกในมะเร็งปอดในเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก มะเร็งปอด 2015. 90 (2): 128-34
สถาบันสุขภาพแห่งชาติ MedlinePlus การตรวจชิ้นเนื้อเข็มปอด อัปเดต 03/09/17 https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
สถาบันสุขภาพแห่งชาติ MedlinePlus เปิด Biopsy Lung อัปเดต 03/09/17 https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
Robertson, E. , และ G. Baxter. การเพาะเชื้อเนื้องอกตามเข็ม biopsy: เรื่องราวจริง! รังสีวิทยาทางคลินิก 2011. 66 (11): 1007-14
Wu, C. et al. ภาวะแทรกซ้อนของ CT-guided percutaneous needle biopsy ที่หน้าอก: การป้องกันและการจัดการ AJR: วารสารอเมริกันเรื่อง Roentgenology 196 (6): W678-82
Yao, X. et al. การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มฉีดยาแบบเข็มละเอียดเมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อปอดแกนในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด: การทบทวนอย่างเป็นระบบ เนื้องอกวิทยาปัจจุบัน 19 (1): e16-27
Zhang, A. , Ramnath, N. และ S. Nagrath สถานะปัจจุบันของ CTC's Biopsy เป็นของเหลวในมะเร็งปอดและทิศทางในอนาคต พรมแดนในด้านเนื้องอกวิทยา 2015. 5: 209