อาการการเรียงลำดับการรักษาและการพยากรณ์โรค
ถ้าคุณมีมะเร็งปอดขั้นที่ 3 แล้วจะมีความแตกต่างจากขั้นตอนอื่นอย่างไร? คุณควรจะแนะนำวิธีการรักษาอะไรบ้างและคุณควรรู้อะไรบ้างเพื่อที่คุณจะได้เป็นผู้สนับสนุนตัวเองในการดูแลรักษามะเร็ง การพยากรณ์โรคในขั้นตอนนี้และการเปลี่ยนแปลงนี้เป็นอย่างไรด้วยวิธีใหม่
ภาพรวม
มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ขั้นที่ 3 เป็น มะเร็งปอด ประเภทกว้างและหลากหลายซึ่งจะถูกแบ่งย่อยลงไปใน ระยะที่ 3A และ ระยะที่ 3B
ขั้นสูงเฉพาะกับขั้นสูงขั้นที่ 3 มะเร็งปอด
ง่ายกว่าที่จะอธิบายถึงความหลากหลายของมะเร็งปอดในระยะที่ 3 โดยการทำลายโรคมะเร็งปอดทั้งหมดออกเป็นสองประเภทหลัก ๆ
- โรคมะเร็งปอดขั้นสูงในพื้นที่ - ขั้นที่ 3A ถือเป็นมะเร็งปอดขั้นสูงในพื้นที่ เนื้องอกเหล่านี้ไม่ได้แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย แต่มีการแพร่กระจายไปยัง ต่อมน้ำหลือง ทางด้านเดียวกันของร่างกายเป็นเนื้องอก ระยะที่ 1 ในการเกิดมะเร็งปอด 3A ถือว่าเป็น "operable" ซึ่งการผ่าตัดนี้มีโอกาสในการรักษา
- มะเร็งปอดขั้นสูง - ร่วมกับมะเร็งปอดระยะที่ 4 มะเร็งระยะที่ 3B เป็น มะเร็งปอดขั้นสูง เนื้องอกเหล่านี้แพร่กระจายไปในระดับที่ทำให้การผ่าตัดไม่สามารถทำได้ (ยกเว้นและบางครั้งหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี) เนื้องอกเหล่านี้ "ไม่สามารถรักษาได้" และไม่สามารถรักษาได้ แต่สามารถรักษาได้และมีการรักษาใหม่ ๆ มากมาย ได้รับการอนุมัติในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
ความแพร่หลาย
ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดในระยะที่ 3 ในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยทำให้ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะก่อนหน้า ( ขั้นที่ 1 หรือ ขั้นที่ 2 ) ร้อยละ 30 และร้อยละ 40 ที่เคยมี โรคมะเร็งปอดระยะ ที่ 4 มาแล้วที่ เวลาของการวินิจฉัย
การแสดงละคร
การจัดฉากมะเร็งปอด เป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการเลือกทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดโดยเฉพาะการแยกความแตกต่างระหว่างขั้นตอน 3A และขั้นตอนที่ 3B
มะเร็งปอดระยะที่ 3 อธิบายได้ดีที่สุดโดยแบ่งขั้นตอนออกเป็นระยะ 3A และ 3B แยกต่างหาก
มะเร็งปอด ระยะที่ 3A รวมถึงเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงหรือเนื้องอกทุกขนาดที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกลออกไป แต่ก็ยังอยู่ในด้านเดียวกันของร่างกายเหมือนกับเป็นมะเร็ง
มะเร็งปอด ระยะที่ 3B หมายถึงเนื้องอกทุกขนาดที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกลหรือมีการบุกรุกโครงสร้างอื่น ๆ ในทรวงอก (เช่นหัวใจหรือ หลอดอาหาร ) เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับการแพร่ของ เยื่อหุ้มปอดมะเร็ง (การสะสมของของเหลวที่มีเซลล์มะเร็ง ใน ช่องเยื่อหุ้มปอด ระหว่างชั้นเยื่อบุปอด) ได้เปลี่ยนจากขั้นตอน 3B เป็นระยะที่ 4 ในปีพศ. 2552
นักเนื้องอกวิทยาใช้ ระบบ TNM เพื่อกำหนดขั้นตอนของโรคมะเร็งปอดต่อไป คำอธิบายแบบย่อของระบบ TNM ประกอบด้วย:
T หมายถึงขนาดเนื้องอก:
- T1 - เนื้องอกมีขนาดไม่ถึง 3 ซม. (1 ½นิ้ว)
- T2 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม.
- T3 - เนื้องอกสามารถมีขนาดใดก็ได้ แต่อยู่ใกล้ทางเดินลมหายใจหรือแพร่กระจายไปยังพื้นที่ในท้องถิ่นเช่นผนังทรวงอกหรือ ไดอะแฟรม
- T4 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่ แต่อยู่ในทางเดินลมหายใจหรือมีการรุกรานโครงสร้างภายในเช่นหัวใจหรือหลอดอาหาร
N หมายถึงต่อมน้ำหลือง:
- N0 - ไม่มีโหนดที่ได้รับผลกระทบ
- N1 - เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโหนดใกล้เคียงที่ด้านเดียวกันของร่างกาย
- N2 - เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโหนดห่างออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกับร่างกาย
- N3 - เซลล์มะเร็งมีอยู่ในต่อมน้ำหลืองที่ด้านอื่น ๆ ของหน้าอกจากเนื้องอกหรือในโหนดใกล้กับกระดูกไหปลาร้าหรือกล้ามเนื้อคอ
M หมายถึง โรคเกี่ยวกับการแพร่กระจาย :
- M0 - ไม่มีการแพร่กระจาย
- M1 - เนื้องอกแพร่กระจาย (แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายหรือปอดอื่น)
มะเร็งตับ ระยะที่ 3A ใช้ TNM System อธิบายว่า:
- T1N2M0 - เนื้องอกมีขนาดไม่ถึง 3 ซม. และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองห่างออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกับลำตัวเป็นเนื้องอก
- T2N2M0 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองห่างออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกับร่างกาย
- T3N1M0 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่ แต่อยู่ใกล้ทางเดินลมหายใจหรือแพร่กระจายไปยังพื้นที่เช่นผนังทรวงอกหรือไดอะแฟรมและมีต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
- T3N2M0 - เนื้องอกมีขนาดใดก็ได้ แต่อยู่ใกล้ทางเดินลมหายใจหรือแพร่กระจายไปยังพื้นที่เช่นผนังทรวงอกหรือไดอะแฟรมและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างออกไป แต่อยู่ที่ด้านเดียวกันของร่างกาย
การใช้ระบบ TNM ขั้นตอน 3B จะอธิบายว่า:
- T, N3, M0 - เนื้องอกทุกขนาดที่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณด้านอื่น ๆ ของหน้าอกจากเนื้องอกหรือต่อมน้ำใกล้กระดูกไหปลาร้าหรือลำคอ แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณห่างไกลของร่างกาย
- T4, Any N, M0 - เนื้องอกทุกขนาดที่อยู่ในทางเดินหายใจหรือมีการบุกรุกโครงสร้างภายในเช่นหัวใจหรือหลอดอาหาร โหนดอาจมีหรือไม่มีส่วนเกี่ยวข้องและเมื่อได้รับผลกระทบสามารถอยู่ใกล้กับเนื้องอกหรืออยู่ห่างออกไปในอกหรือลำคอ แต่เนื้องอกยังไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลออกไปของร่างกาย
อาการ
อาการมะเร็งปอดระยะที่ 3 มีความแปรปรวนตั้งแต่ขั้นตอนที่ 3 รวมถึงมะเร็งระยะลุกลาม อาการที่เกิดจากมะเร็งในปอด เช่น ไอถาวร , หายใจถี่ และการติดเชื้อซ้ำเช่นโรคปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบเป็นเรื่องปกติ
การแพร่กระจายไปยังบริเวณต่างๆเช่นผนังทรวงอกและไดอะแฟรมอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดทรวงอกซี่โครงไหล่และด้านหลังตัวที่อยู่ใกล้ทางเดินหายใจอาจทำให้เกิด อาการไอมี เลือดออก (hemoptysis) ( ไอเป็นเลือด ) และ หายใจ ไม่ออก เมื่อเนื้องอกเกี่ยวข้องกับบริเวณต่างๆเช่นหลอดอาหารและโครงสร้างของทรวงอกอื่น ๆ อาจเกิดอาการ dysphagia (การกลืนลำบาก) และ เสียงแหบ ปวดหลังส่วนหน้าอกและซี่โครงเป็นเรื่องปกติถ้ามีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดและอาจส่งผลให้หายใจถี่เพิ่มขึ้น
อาการทั่วไปของโรคมะเร็งเช่น การสูญเสียน้ำหนัก ความเมื่อยล้า และ ไม่ตั้งใจ อาจมีอยู่ด้วย
การรักษา
การรักษาโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 เป็นขั้นตอนที่แย่ที่สุดในบรรดาโรคมะเร็งปอดทั้งหมดส่วนหนึ่งเป็นเพราะกลุ่มนี้มีความหลากหลายมาก เนื่องจากอัตราการรอดชีวิตต่ำสถาบันมะเร็งแห่งชาติระบุว่าทุกคนที่มีโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 ควรได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้สมัครสำหรับ การทดลองทางคลินิก - การศึกษาที่ประเมินวิธีการรักษาใหม่หรือการรวมกันของการรักษามะเร็งปอด
การบำบัดขั้นที่ 3A
สำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 3A การผ่าตัด สามารถทำได้เพื่อขจัดเนื้องอกและตามด้วย เคมีบำบัดแบบเสริม (เคมีบำบัดหลังจากการผ่าตัด) การผ่าตัดมีโอกาสในการรักษา แต่ไม่ได้เสมอกับเนื้องอกในขนาดนี้ ความเสี่ยงต่อการ เกิดซ้ำ ของโรคมะเร็งปอดยังค่อนข้างสูงสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะ 3A
สำหรับผู้ที่มีสุขภาพดีมักใช้ ยาเคมีบำบัด หรือเคมีบำบัดและการ ฉายรังสี หากบุคคลไม่สามารถทนต่อเคมีบำบัดการฉายรังสีสามารถใช้เพียงอย่างเดียวในการรักษาอาการต่างๆเช่นอาการปวดและหายใจถี่
ขอแนะนำให้ ทำโปรไฟล์โปรไฟล์ (การทดสอบยีน) ในระดับโมเลกุล สำหรับทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ มะเร็งปอด (adenocarcinoma ) ยาได้รับการรับรองสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของคนขับเช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR การ จัดโครงสร้างใหม่ของ ALK และการ จัดเรียงข้อมูลใหม่ของ ROS1 และการบำบัดที่กำหนดเป้าหมายเหล่านี้อาจทำให้เกิดการควบคุมโรคได้ดีเยี่ยม ความต้านทานมักพัฒนาไปเรื่อย ๆ แต่ยารุ่นต่อ ๆ ไปได้รับการอนุมัติและได้รับการทดสอบในการทดลองทางคลินิกเมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้น สำหรับผู้ที่เป็น มะเร็งตับแบบ squamous cell ของปอด สามารถใช้แอนติบอดีต่อต้าน EGFR ได้ การทดลองทางคลินิกยังศึกษายาที่ใช้ในการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมอื่น ๆ ในโรคมะเร็งปอด
ในปีพศ. 2558 ได้มีการ ใช้ยาภูมิคุ้มกันจำนวน 4 ชนิด เพื่อรักษาโรคมะเร็งปอด ยาเหล่านี้ทำงานโดยการเพิ่มความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันของเราเองเพื่อต่อสู้กับโรคมะเร็ง แม้ว่าจะไม่ได้ผลสำหรับทุกคน แต่บางคนก็ประสบความสำเร็จในการควบคุมโรคมะเร็งในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Imfinzi (durvalumab) ได้รับการอนุมัติในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2561 สำหรับการรักษามะเร็งปอดระยะที่ผ่าตัดไม่ได้ 3 ครั้งหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี เมื่อใช้ในการตั้งค่านี้พบว่ามีการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า
การบำบัดขั้นที่ 3B
มะเร็งระยะที่ 3B ซึ่งแตกต่างจากขั้นที่ 3A มักไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือ ไม่สามารถทำงานได้ แต่ไม่สามารถกำจัดได้ การรักษาอาจรวมถึงการรักษาด้วยเคมีบำบัดการฉายรังสีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับโรคในระยะ 3A
ในบางกรณีการใช้เคมีบำบัดและการฉายรังสีสามารถลดขนาดของเนื้องอกได้ดังนั้นจึงสามารถผ่าตัดได้ เคมีบำบัดที่ใช้ในลักษณะนี้เรียกว่า "เคมีบำบัดแบบใหม่ (neoadjuvant chemotherapy)"
สำหรับคนที่มีโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 การรักษาสามารถใช้เป็น แบบประคับประคอง ได้ซึ่งหมายความว่าการให้ความสำคัญกับการรักษาคือการบรรเทาอาการต่างๆเช่นอาการปวดและหายใจถี่แทนที่จะพยายามควบคุมโรคมะเร็ง พบว่าการรักษาแบบประคับประคองสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดอาจช่วยให้การอยู่รอดดีขึ้น
การทำนาย
อัตราการรอดชีวิต โดยรวม 5 ปีสำหรับมะเร็งปอดระยะ 3A คือร้อยละ 14 แต่อาจแตกต่างกันไป อัตราการรอดตาย 5 ปีด้วยโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 เป็นเรื่องน่าเศร้าเพียงประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสถิติเหล่านี้ขึ้นอยู่กับว่าคนเราทำอย่างไรกับโรคมะเร็งปอดในอดีต เนื่องจากมียาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดตั้งแต่ช่วงปี พ.ศ. 2554-2555 มากกว่าในช่วงสี่ทศวรรษก่อนปี 2554 สถิติเหล่านี้จึงไม่น่าเชื่อถือใน การคาดการณ์อายุขัยเฉลี่ย ในปัจจุบัน
การเผชิญปัญหาและการสนับสนุน
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเรียนรู้สิ่งที่คุณสามารถทำได้เกี่ยวกับโรคมะเร็งของคุณจะช่วยให้เกิดผลลัพธ์ได้ ถามคำถาม. มีส่วนร่วมกับคนที่คุณรักและกระตุ้นให้พวกเขาถามคำถามด้วย พิจารณาเข้าร่วม กลุ่มสนับสนุน เรียนรู้เกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่อาจเหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณ การเรียนรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งของคุณและการรักษาจะต้องใช้เวลาเป็นอย่างมาก ขอและอนุญาตให้คนที่คุณรักและเพื่อนฝูงช่วยและสนับสนุนให้คุณเดินทาง อย่าสูญเสียความหวังแม้ว่าความหวังนั้นจะให้ความรู้สึกสบายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่คุณสนุกกับ บริษัท ของคนที่คุณรัก
แหล่งที่มา
สมาคมมะเร็งอเมริกัน มะเร็งปอด (Non-Small Cell) อัตราการรอดชีวิตมะเร็งปอดแบบไม่ใช้เซลล์ขนาดเล็กตามขั้นตอน
คณะกรรมการร่วมโรคมะเร็งแห่งสหรัฐอเมริกา เวทีมะเร็งปอด ฉบับที่ 7
> Antonia, S. , Villegas, A. , Daniel, D. et al. Durvalumab หลังการบำบัดด้วยเคมีบำบัดในระยะที่ 3 มะเร็งปอดชนิด Non-Small-Cell นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2017. 377: 1919-1929
Edge, S. และคณะ (Eds.) คู่มือการจัดตารางโรคมะเร็ง AJCC ฉบับที่ 7 สปริงเกอร์ New York, NY 2010
Faithi, A. และ J. Brahmer เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก การสัมมนาในสาขาศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจและหลอดเลือด 2008. 20 (3): 210-6.
สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งปอดแบบไม่ใช้ยุงด้วยขนาดเล็ก (PDQ) - รุ่นสุขภาพระดับมืออาชีพ