หัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นภาวะที่ด้านขวาของหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปยังปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพตามปกติ
ความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพไปยังปอดทำให้เลือดกลับเข้าสู่ระบบเลือดดำและ จำกัด การไหลของหัวใจ (ปริมาตรรวมของเลือดที่หัวใจสูบสามารถต่อนาที) อาการที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจด้านขวาอาจรุนแรงมากและภาวะนี้จะช่วยลดอายุขัยได้หากไม่สามารถรักษาได้อย่างเพียงพอ
หัวใจล้มเหลวด้านขวามักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายดังนั้นคำว่า " ภาวะหัวใจล้มเหลว " โดยทั่วไปจะครอบคลุมความผิดปกติของทั้งสองด้านของหัวใจอย่างน้อย
แต่ในบางครั้งความผิดปกติของหัวใจด้านขวาอาจเกิดขึ้นได้เองในขณะที่การทำงานของด้านซ้ายของหัวใจยังคงปกติ (หรือเกือบปกติ) สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงความล้มเหลวของหัวใจด้านขวาเมื่อมีสาเหตุมาจากสาเหตุอาการที่เกิดขึ้นและการรักษาที่ต้องใช้มักแตกต่างจากโรคหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไปส่วนใหญ่ที่ยังเหลืออยู่
ด้านขวาของหัวใจกับด้านซ้าย
เมื่อเทียบกับ ด้านซ้ายของหัวใจ แล้วหัวใจที่แท้จริงก็ค่อนข้างไม่น่าสนใจ งานของช่องซ้ายเป็นปั๊มเลือดออกจากหัวใจกับความดันสูงค่อนข้างเพื่ออวัยวะทั้งหมดของร่างกาย (ยกเว้นปอด) การทำงานนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพต้องใช้ผนังกล้ามเนื้อของช่องท้องด้านซ้ายให้หนาและแข็งแรง
ตรงกันข้ามงานของ ventricle ด้านขวาคือการปั๊ม "ใช้" ออกซิเจนออกไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงปอดเพื่อที่จะสามารถเติมเต็มด้วยออกซิเจน เนื่องจากหลอดเลือดแดงในปอดเป็นระบบความดันต่ำ, ช่องท้องด้านขวาไม่จำเป็นต้องสร้างความดันโลหิตสูงมากเพื่อที่จะทำงานได้
ด้วยเหตุนี้ในขณะที่โพรงด้านขวาจะต้องสูบฉีดเลือดเป็นจำนวนเท่าใดกับหัวใจเต้นเป็น ventricle ด้านซ้ายปริมาณงานที่ต้องใช้ในการทำเช่นนี้มีเพียงประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของการทำงานของช่องซ้ายเท่านั้นที่ต้องดำเนินการ เนื่องจากช่องด้านขวาทำงานในสภาวะแวดล้อมการทำงานที่ต่ำและแรงดันต่ำจึงเป็นโครงสร้างที่มีผนังบางและมีกล้ามเนื้อหัวใจน้อยกว่าโพรงด้านซ้าย
ด้านขวาของหัวใจมีประสิทธิภาพในการสูบฉีดโลหิตปริมาณมาก ๆ (เช่นในช่วงเวลาที่เรากำลังออกกำลังกายอย่างเต็มที่) แต่ ventricle ด้านขวาบางผนังมีประสิทธิภาพน้อยในการทำงานภายใต้สภาวะความดันสูง ดังนั้นถ้า ventricle ด้านขวาพบตัวเองต้องทำงานเป็นระยะเวลานานกับแรงกดดันสูงในหลอดเลือดแดงปอดก็จะเริ่มล้มเหลว
ดังนั้นความผิดปกติของหัวใจด้านขวามักเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่ก่อให้เกิดความกดดันสูงขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดนั่นคือเมื่อ ความดันโลหิตสูงในปอด มีอยู่ เมื่อ ventricle ด้านขวาพบว่าตัวเองต้องปั๊มแรงดันสูงมันก็ไม่สามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพและเว้นแต่แรงดันสูงจะโล่งใจความล้มเหลวด้านขวาด้านข้าง ensues
สาเหตุของหัวใจล้มเหลวด้านขวา
รายชื่อเงื่อนไขที่ทำให้หัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่แตกต่างจากสภาวะที่ทำให้หัวใจวายด้านซ้าย "คลาสสิก" เป็นส่วนใหญ่
เนื่องจากช่องซ้ายมีส่วนแบ่งของสิงโตของกล้ามเนื้อหัวใจกระบวนการโรคที่มีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อส่วนใหญ่ที่เหลือ ventricle ดังนั้นความล้มเหลวของหัวใจที่เกิดจากการหัวใจวาย cardiomyopathy พอง hypertrophic cardiomyopathy และหลายชนิดของ โรคลิ้นหัวใจ เป็นหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเกือบส่วนใหญ่
ในทางตรงกันข้ามเงื่อนไขที่ทำให้หัวใจล้มเหลวด้านขวามีแนวโน้มที่จะตกอยู่ในสามประเภททั่วไป ได้แก่ สภาวะที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดโรคลิ้นหัวใจหลอดเลือดบางชนิดและหัวใจวายหัวใจวาย
ความดันโลหิตสูงในปอด
หัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด รายชื่อยาวของเงื่อนไขสามารถผลิตความดันโลหิตสูงในปอด และทั้งหมดของพวกเขาสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้อง สาเหตุที่พบมากที่สุดของความดันโลหิตสูงในปอดที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา ได้แก่ :
- หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย: ความล้มเหลวของ หัวใจส่วนใหญ่มีผลต่อด้านซ้ายของหัวใจ (นั่นคือ "ปกติ" หัวใจล้มเหลว) เพิ่มความกดดันภายในระบบทางเดินหายใจปอดและความกดดันสูงปอดมักจะนำไปสู่ด้านขวา หัวใจล้มเหลว. ในความเป็นจริงมันถูกต้องที่จะกล่าวว่าหัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นผลธรรมดาและเป็นธรรมชาติของการรักษาที่ยาวนานหรือได้รับการรักษาไม่ดีด้านซ้ายด้านหัวใจล้มเหลว
- pulmonary embolus: pulmonary embolus ขนาดใหญ่สามารถยกระดับความดันโลหิตในปอดได้อย่างมากและอาจทำให้หัวใจวายเฉียบพลันเกิดขึ้นได้ ขนาดเล็กกำเริบปอด pulmonary สามารถค่อยๆเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงปอดและทำให้อาจทำให้เกิดการโจมตี insidious เพิ่มเติมของหัวใจล้มเหลวด้านขวา
- โรคปอดเรื้อรัง: รูปแบบเรื้อรังของโรคปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หรือ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ซึ่งอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจวายได้
- โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) : นี่ สามารถสร้างรูปแบบความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้อง
- โรคหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง : ข้อบกพร่องของผนังช่องคลอด และ ข้อบกพร่องของ ผนังช่องท้องทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลว
- สาเหตุอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงในปอด: ซึ่งรวมถึงความดันโลหิตสูงในปอดปฐมภูมิ, โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม , sarcoidosis หรือรูปแบบต่างๆของ vasculitis ที่ มีผลต่อปอด
จากรายชื่อนี้เห็นได้ชัดว่าความผิดปกติของหัวใจด้านขวา "บริสุทธิ์" นั่นคือความผิดปกติของหัวใจด้านขวาที่ไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับด้านซ้ายของหัวใจเกือบตลอดเวลาเนื่องจากรูปแบบของโรคปอด ที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด ความผิดปกติของหัวใจด้านขวาซึ่งเป็นภาวะรองลงสู่ภาวะปอดเรียกว่า cor pulmonale เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาจึงมีสาเหตุมาจากสภาพปอดแพทย์จึงมักใช้คำว่า "cor pulmonale" เป็นเสมือนคำพ้องสำหรับความผิดปกติของหัวใจด้านขวา
อย่างไรก็ตามภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาอาจมีสาเหตุอื่นด้วยเช่นกันดังนั้นคำเหล่านี้จึงไม่ใช่คำพ้องความหมายที่แท้จริง
โรคหัวใจลิ้น
โรคลิ้นหัวใจชนิดใดก็ได้ที่มีผลต่อการเพิ่มความดันภายในด้านขวาของหัวใจหรือเพื่อขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านทางด้านขวาของหัวใจสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาได้
ในขณะที่โรคหัวใจวาล์วด้านขวา - วาล์ว tricuspid และวาล์วในปอด - อาจทำให้หัวใจล้มเหลวด้านขวานี้จะกลายเป็นสาเหตุผิดปกติ การรั่วไหล (regurgitation) (leaking) ของวาล์วทั้งสองนี้มักเป็นผล (และไม่ใช่สาเหตุ) ของความดันโลหิตสูงในปอด การหดตัว (narrowing) ของวาล์วเหล่านี้มักเกิดจากโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคไขข้อที่มีผลต่อส่วนอื่น ๆ ของหัวใจในระดับที่มากขึ้น ดังนั้นความผิดปกติของหัวใจวายทั้งสองข้างจึงเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ไม่บ่อยนัก
ในทางตรงกันข้ามการ ตีบของวาล์ว mitral วาล์ว ที่อยู่ระหว่างห้องโถงซ้ายกับช่องซ้าย - มักจะทำให้หัวใจล้มเหลวด้านขวา เลือดกลับไปยังห้องโถงทางซ้ายจากปอดมีแนวโน้มที่จะ "เขย่งขึ้น" เมื่อมีการตีบตันของ mitral ซึ่งนำไปสู่ความดันของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในปอดซึ่งจะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวด้านขวา
กล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้นตรงขวา
ผู้ที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) ที่เกิดจากการอุดตันของ หลอดเลือดแดงหัวใจขวา อาจประสบความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจด้านขวาทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา การรักษาอาการหัวใจวายที่หน้าอกด้านขวาโดยทั่วไปคล้ายกับการรักษา STEMI ใด ๆ รวมถึงการเปิดช่องเลือดที่ถูกบล็อกโดยใช้ "ก้อนเลือดคับขัง" ยาเสพติด หรือ stent
อย่างไรก็ตามเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาสามารถ จำกัด ปริมาณของเลือดที่ไปถึงด้านซ้ายของหัวใจยาเสพติดที่มุ่งเน้นหลักในการรักษาความอ่อนแอหน้าอกด้านซ้าย (เช่น ไนเตรต เบต้าอัพ ไซด์และ ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ) ต้องใช้ ด้วยความระมัดระวังในการเกิดหัวใจวาย
อาการหัวใจวายด้านขวา
อาการที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจด้านขวาจะคล้ายกับอาการของคนที่มีอาการหัวใจล้มเหลวด้าน "ด้านซ้าย" โดยทั่วไป เหล่านี้ ได้แก่ หายใจลำบาก อ่อนเพลียความอ่อนแอง่ายและบวม (บวม)
อาการหัวใจล้มเหลวด้านขวาอาจมีอาการรุนแรงบางอย่าง อาการอ่อนเพลียเกี่ยวกับการออกแรงเล็ก ๆ น้อย ๆ ความเหนื่อยล้าและความสับสนสามารถเกิดขึ้นได้ อาการบวมน้ำที่ได้รับการฝึกฝนจากคนที่มีความผิดปกติของหัวใจด้านขวามักจะแย่กว่าอาการบวมน้ำที่ "เพียง" ของข้อเท้าและส่วนล่างเท่านั้น พวกเขาสามารถมีอาการบวมน้ำที่ต้นขาท้องและแม้แต่หน้าอก
นอกจากนี้ตับของพวกเขาสามารถบวมและเจ็บปวดและพวกเขาสามารถพัฒนา น้ำในช่องท้อง (ของเหลวในช่องท้อง) อาการเบื่ออาหาร (การสูญเสียความอยากอาหารอย่างมีนัยสำคัญ) สามารถพัฒนาเป็นอาการที่โดดเด่นได้ พวกเขายังสามารถมี อาการ นอนไม่ได้ ตั้งใจ (สูญเสียสติ) เพราะพวกเขาไม่สามารถเพิ่มผลผลิตหัวใจของพวกเขาเมื่อพวกเขาออกกำลังกาย
การวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวด้านขวา
การตรวจทางคลินิกอย่างรอบคอบควรจัดให้มีแพทย์ทราบว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาหรือไม่ ลักษณะและคุณภาพของอาการ (อธิบายได้เพียงอย่างเดียว) มีความสำคัญมากในการวินิจฉัยเช่นเดียวกับประวัติทางการแพทย์ของปัญหาเกี่ยวกับปอดการ อุดตันของหลอดเลือดดำ หรือปอดเส้นเลือดอุดตัน
การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG ) และการศึกษาจาก echocardiogram มักพบความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้นและโรคลิ้นหัวใจหรือโรคที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ การทดสอบเหล่านี้มักจะทำให้การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา
การทดสอบเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อช่วยลดสาเหตุของความล้มเหลวของหัวใจด้านขวา ตัวอย่างเช่น การทดสอบสมรรถภาพของปอด สามารถยืนยันการปรากฏตัวและความรุนแรงของปอดอุดกั้นเรื้อรังและ การทดสอบการนอนหลับ สามารถช่วยในการวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับได้ อาจจำเป็นต้องใช้การ สแกนด้วย CT , MRI scan และ / หรือ การใส่สายสวนหัวใจ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค
สิ่งสำคัญคือต้องตรึงสาเหตุไว้เพราะการรักษานั้นขึ้นอยู่กับมัน
การรักษาหัวใจล้มเหลวด้านขวา
การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาอย่างเพียงพอต้องพึ่งพาการระบุและรักษาสาเหตุที่แท้จริง ลองมาดูสาเหตุที่อาจเป็นไปได้:
- หากสาเหตุคือโรคลิ้นหัวใจ (โดยส่วนใหญ่แล้วจะมีการตีบสะโพก) การผ่าตัดหรือเปลี่ยนวาล์วที่เป็นโรคเป็นสิ่งที่จำเป็น
- เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายหน้าอกด้านขวาเป็นสาเหตุให้เกิดการรักษาอย่างรวดเร็วและรวดเร็วเพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวาที่ถูกต้อง
- ถ้าสาเหตุคือภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายการรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอที่ด้านขวาของหัวใจต้องเพิ่มประสิทธิภาพ การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย
- เมื่อสาเหตุของโรคหัวใจล้มเหลวด้านขวาคือความผิดปรกติในปอด (นั่นคือถ้ามี cor pulmonale) การรักษาจะต้องอาศัยการเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาปัญหาปอด
ในขณะที่มีการระบุขั้นตอนของโรคและการรักษาเพื่อให้เหมาะที่สุด ยาขับปัสสาวะ อาจใช้บรรเทาอาการบวมน้ำมากเกินไป (แม้ว่ายาเหล่านี้จะต้องใช้อย่างถูกต้องในหัวใจวาย) ต้องระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงสภาวะที่เพิ่มความดันในปอดเช่นระดับออกซิเจนในเลือดต่ำและความเป็น กรด ยาที่สามารถลดความดันหลอดเลือดแดงในปอด ก็อาจเป็นประโยชน์
แต่บรรทัดล่างก็คือการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาอย่างจริงจังหมายถึงการรักษาสาเหตุที่แท้จริง
คำจาก
หัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นภาวะที่รุนแรงมากซึ่งมักจะทำให้เกิดอาการรุนแรงและอาจทำให้เสียชีวิตได้ก่อนวัยอันสมควร เป็นสิ่งสำคัญที่ทุกคนที่มีภาวะนี้จะได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุที่ชัดเจนจากนั้นจึงได้รับการรักษาที่ก้าวร้าวเพื่อแก้ไขหรือทำให้ดีขึ้นว่าสาเหตุดังกล่าว
> แหล่งที่มา:
> Bruce CJ, Connolly HM โรควาล์วด้านขวาสมควรได้รับความเคารพสักหน่อย การไหลเวียน 2009; 119: 2726
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ และอื่น ๆ โรคหัวใจในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. คำแนะนำในการวินิจฉัยและรักษาความดันโลหิตสูงในปอด พ.ศ. 2558: คณะทำงานร่วมเพื่อวินิจฉัยและรักษาความดันโลหิตสูงในปอดของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (European Society of Cardiology, ESC) และ European Respiratory Society (ERS): รับรองโดย: สมาคมยุโรป โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก (AEPC), สมาคมโรคหัวใจและการปลูกถ่ายอวัยวะระหว่างประเทศ (ISHLT) Eur Heart J 2016; 37:67