การรักษาความดันเลือดสูงในปอด

การรักษาหลักของ ความดันโลหิตสูงในปอด คือการจับกระบวนการต้นและระบุและรักษาสาเหตุพื้นฐาน อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะนี้จำเป็นต้องใช้การรักษาขั้นสูงมากขึ้น

การประเมินพื้นฐาน

ขั้นตอนแรกในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอดคือการประเมินความรุนแรงในเบื้องต้นของอาการ การทดสอบนี้จะช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าจะก้าวร้าวอย่างไรกับการรักษาและเป็นวิธีการประเมินการตอบสนองต่อการรักษาด้วย

ซึ่งโดยปกติจะทำโดยการทำ echocardiogram ซึ่งจะเป็นตัวชี้วัดความดันโลหิตของปอดและการ ทดสอบการออกกำลังกาย เพื่อวัดความสามารถในการทำงานพื้นฐาน

การรักษามุ่งไปที่เงื่อนไขทางการแพทย์ที่อ้างอิง

โดยปกติการรักษาความรุนแรงของ สาเหตุความดันโลหิตสูงในปอด เป็นเรื่องที่สำคัญที่สุดในการรักษา เนื่องจากมีความผิดปกติทางการแพทย์จำนวนมากที่สามารถสร้างความดันโลหิตสูงในปอดได้การรักษานี้อาจมีหลายรูปแบบ

การรักษามักเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอด

นอกเหนือไปจากการบำบัดที่มุ่งเฉพาะในการรักษาสาเหตุพื้นฐานมีการรักษาที่มักจะเป็นประโยชน์ในทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอด

ซึ่งรวมถึง:

• ยาขับปัสสาวะ เช่น Lasix หรือ Bumex มักใช้ในการรักษาของเหลวที่มักเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูงในปอด ในขณะที่ยาขับปัสสาวะสามารถช่วยให้ หายใจลำบาก และบวม (บวม) ต้องใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากการกำจัดของเหลวที่มากเกินไปในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดทำให้อาการหัวใจล้มเหลวลง

• การบำบัดด้วยออกซิเจน เป็นสิ่งสำคัญในคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอดที่มี ภาวะ hypoxia (ลดระดับออกซิเจนในเลือด) เมื่อภาวะออกซิเจนอยู่ในปัจจุบันการให้ออกซิเจนสามารถลดความดันในปอดได้โดยตรง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากโรคปอดหรือโรคหัวใจมักเป็นภาวะขาดออกซิเจน แต่คนที่มีความดันโลหิตสูงในปอดควรตรวจระดับออกซิเจนในเลือด

• anticoagulants เช่น Coumadin มักจะใช้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอด เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดที่ซบเซาผ่านการไหลเวียนของปอดซึ่งอาจนำไปสู่การแข็งตัวภายในเส้นเลือดในปอด อ่านเกี่ยวกับ ยาเสพติดที่ใช้ในการป้องกันเลือดอุดตัน
• Digoxin สามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจในผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
• การออกกำลังกาย ได้รับการแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญความสามารถในการทำงานของผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอด

การบำบัดขั้นสูง

"การบำบัดขั้นสูง" สำหรับความดันโลหิตสูงในปอดมีจุดมุ่งหมายเพื่อความดันโลหิตสูงในปอดมากกว่าสาเหตุที่กล่าวมา การรักษานี้โดยทั่วไปประกอบด้วยการใช้ยา vasodilator เพื่อพยายามที่จะขยายการไหลเวียนของปอดและลดความดันในหลอดเลือดแดงปอด

การบำบัดขั้นสูงเรียกว่า "ขั้นสูง" ไม่ใช่เพราะมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาโดยทั่วไปมากขึ้น แต่เนื่องจากมีความซับซ้อนค่อนข้างเสี่ยงมีราคาแพงมากและมักไม่สะดวก (เช่นอาจต้องได้รับการรักษาด้วยทางหลอดเลือดดำ) การรักษาขั้นสูงควรได้รับการดูแลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอด

การรักษาขั้นสูงจะพิจารณาในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างเพียงพอโดยมุ่งเป้าไปที่สาเหตุพื้นฐานหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการระบุสาเหตุที่แท้จริง (กล่าวคือในคนที่เป็นความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้น)

การรักษาด้วยวิธีขั้นสูงมักไม่ได้ใช้กับคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากโรคหัวใจในครรภ์ (ซึ่งการรักษาด้วยวิธีขั้นสูงแสดงว่ามีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดอันตราย) หรือโรคปอด (ที่ไม่มีข้อมูลที่เป็นประโยชน์) .

ก่อนที่จะพยายามบำบัดขั้นสูงการศึกษาการ ใส่ท่อช่วย หายใจแบบพิเศษจะทำเพื่อประเมิน "vasoreactivity" ของการไหลเวียนโลหิตในปอด ในระหว่างการทดสอบนี้จะมีการให้ยาเพื่อประเมินว่าหลอดเลือดในปอดสามารถขยายตัวได้หรือไม่ ถ้าเป็นเช่นนั้นการบำบัดขั้นสูงบางประเภทมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น

มีการพัฒนายาหลายชนิดเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่ :

• ตัวป้องกันช่องแคลเซียม เช่น diltiazem และ nifedipine
• Prostanoids เช่น Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) และ Ventavis (iloprost)
• ตัวรับการรับยา endothelin เช่น Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) และ Opsumit (macitentan)
• สารยับยั้ง PDE5 เช่น Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) และ Levitra (vardenafil)
• ยากระตุ้น Guanylate cyclase เช่น Adempas (riociguat)

รายการทางเลือกที่ยาวนานนี้ทำให้กระบวนการเลือกยาที่ "ดีที่สุด" หรือการรวมกันของยาที่ "ดีที่สุด" เป็นเรื่องที่ซับซ้อนมากเกินไป มีปัจจัยหลายอย่างที่ต้องคำนึงถึงในการเลือกตัวเลือกนี้ ได้แก่ โรคต้นแบบความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอดระดับการเป็นโรคหลอดเลือดแข็งตัวไม่ว่าจะเป็นยาบางประเภทที่ครอบคลุมโดยการประกันทางการแพทย์และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น นี่คือเหตุผลที่การตัดสินใจดังกล่าวควรจะทำโดยแพทย์ที่เป็นผู้เชี่ยวชาญในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอด

สรุป

การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับความดันโลหิตสูงในปอดอาจเป็นเรื่องยากและซับซ้อน ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอดทำดีที่สุดในการเป็นหุ้นส่วนอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของพวกเขามีบทบาทอย่างแข็งขันในการตัดสินใจในการรักษาด้วยการสังเกตและรายงานสถานะของอาการและความสามารถในการทำงานอย่างรอบคอบและปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษาที่ตกลงกันไว้อย่างใกล้ชิด

_{แหล่งที่มา:}

_{Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาความดันโลหิตสูงในปอด Eur Respir J 2009; 34: 1219}

_{McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, และคณะ ACCF / AHA 2009 เอกสารความเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในปอดรายงานของ American College of Cardiology Foundation Task Force เกี่ยวกับเอกสารที่เป็นเอกฉันท์ของผู้เชี่ยวชาญและสมาคมหัวใจอเมริกันได้รับการพัฒนาร่วมกับ American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; และสมาคมความดันโลหิตสูงในปอด J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573}

_{Galiè N, Corris PA, Frost A และอื่น ๆ อัลกอริธึมการรักษาแบบใหม่ของความดันโลหิตสูงในปอด J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60}