ภาพรวมของโรคหลอดเลือดอุดตันปอด

ปอดเส้นเลือดอุดตัน (PE) เกิดจากก้อนเลือดที่กลายเป็นติดอยู่ใน หลอดเลือดแดงปอดเส้นเลือด หลักที่นำไปสู่ปอดหรือสาขาใดสาขาหนึ่ง โดยปกติแล้ว PE จะเกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดที่เกิดขึ้นที่ขาซึ่งเป็นเส้นเลือดดำอุดตันลึก (DVT) จะหลุดออกและเดินทางไปยังหลอดเลือดในปอด อาการของปอดเส้นเลือดอุดตัน ได้แก่ หายใจลำบากอาการเจ็บหน้าอกและไอขึ้น

คนส่วนใหญ่ปรับปรุงด้วยการรักษา แต่ถึงร้อยละ 30 ของผู้ที่ได้รับการรักษา PE ไม่รอด ด้วยการรักษาทางการแพทย์อัตราการตายประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์

อาการ

หลอดเลือดแดงในปอดมีหน้าที่สำคัญในการนำเลือดไปปอดเพื่อเติมเต็มด้วยออกซิเจนดังนั้นการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดภายในเส้นเลือดนี้จะส่งผลต่อปอดและหัวใจและทำให้เกิดอาการของออกซิเจนต่ำในส่วนที่เหลือของร่างกาย

อาการที่พบมากที่สุดของเส้นเลือดอุดตันในปอด ได้แก่

• หายใจถี่ซึ่งเริ่มจู่ ๆ โดยปกติภายในไม่กี่วินาทีของ PE
• อาการเจ็บหน้าอกอย่างฉับพลันและรุนแรง
• ไอ
• การไอเป็นเลือด
• ปวดทรวงอกหน้าอกซึ่งเป็นอาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อคุณสูดลมหายใจ
• หายใจดังเสียงฮืด
• ความดันโลหิตต่ำ, อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น, การหายใจอย่างรวดเร็ว
• ริมฝีปากและนิ้วมือสีฟ้าหรือสีซีด
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (heart rhythm irregularities) เช่น ภาวะหัวใจห้องบน และอาการที่เกี่ยวข้องหรือผลกระทบที่ร้ายแรง (เช่นความรู้สึกระทวย, การสูญเสียสติ)

• สัญญาณหรืออาการของ DVT ในขาเดียวหรือสองข้าง

ความรุนแรงของ pulmonary embolism โดยทั่วไปจะถูกกำหนดโดยขนาดของก้อน หากมีการอุดตันของปอดมีขนาดใหญ่กรณีนี้มักอธิบายเป็น PE ขนาดใหญ่ นี้อาจทำให้เกิดการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดแดงในปอดทำให้เกิดความทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงลดลงในความดันโลหิตที่เป็นอันตรายและลดลงอย่างมากในปริมาณออกซิเจนในเลือดหรือความอดอยากออกซิเจนที่มีผลต่อสมองและส่วนที่เหลือของร่างกาย

ถุงลมปอดที่มีขนาดเล็กทำให้เกิดอาการที่มีนัยสำคัญน้อยกว่า แต่ก็ยังเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา ลิ่มเลือดเล็ก ๆ มักจะปิดกั้นสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงในปอดและอาจปิดหลอดเลือดในปอดได้อย่างเต็มที่จนนำไปสู่ ภาวะปอดส่งผล ให้เสียชีวิตของเนื้อเยื่อปอด

สาเหตุ

ลิ่มเลือดเรียกว่า thromboemboli ที่มักเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในหลอดเลือดดำบริเวณขาหนีบหรือต้นขา

DVT และปอด

คาดว่าประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา DVT จะมีประสบการณ์ในการอุดตันในปอด

กายวิภาคของร่างกายมีโครงสร้างในลักษณะที่ทำให้ DVTs มีแนวโน้มที่จะติดค้างอยู่ในปอด หลอดเลือดดำที่ขาซึ่ง DVT มีแนวโน้มที่จะผสานเข้าด้วยกันเป็นผลเลือดไปทางด้านขวาของหัวใจผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ต่ำกว่า vena cava (IVC) จากด้านขวาของหัวใจเลือดจากนั้นเดินทางไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงปอดเพื่อต่ออายุอุปทานของออกซิเจน ในฐานะที่เป็นก้อนเลือดเดินทางผ่านเส้นเลือดในขาไปที่หัวใจทั้งหมดของหลอดเลือดรวมทั้งของหัวใจที่มีขนาดใหญ่กว่าเส้นเลือดที่ขา เมื่อลิ่มเลือดเข้าสู่ปอด แต่หลอดเลือดจะค่อยๆเล็กลงและนี่คือจุดที่ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหนึ่งตัวนำไปสู่ ​​PE

ลิ่มเลือดเหล่านี้อาจติดอยู่ในหลอดเลือดใด ๆ ของปอด ลิ่มเลือดขนาดเล็กอาจติดอยู่ในหลอดเลือดขนาดเล็กของปอด ลิ่มเลือดจำนวนมากพัวพันอยู่ในเส้นเลือดใหญ่ที่แทรกแซงความสามารถในการปนเปื้อนเลือดของปอดให้เพียงพอสำหรับการใช้ทั่วร่างกายและอาจส่งผลร้ายแรง

จูงใจให้เกิดภาวะเลือดออกมากเกินไป

คนส่วนใหญ่ที่มีเชื้อที่มีหรือไม่มี DVT ก่อนหน้ามีภาวะทางการแพทย์หรือสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดและปัจจัยเสี่ยงในการสร้างก้อนเลือด ได้แก่

• การไม่สามารถเคลื่อนที่ได้เนื่องจากการเป็นอัมพาตทางร่างกายส่วนที่เหลือของเตียงนอนเป็นเวลานานหรือการรักษาในโรงพยาบาล
• นั่งอยู่เป็นระยะเวลานานในระหว่างการขับรถนานหรือเที่ยวบินเครื่องบินโดยสาร
• ประวัติของเส้นเลือดอุดตันปอดก่อนหน้านี้
• ประวัติของลิ่มเลือดในอดีตเช่นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือหัวใจวาย
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• ที่สูบบุหรี่
• ประวัติ มะเร็ง และ / หรือการใช้เคมีบำบัด
• ประวัติการผ่าตัด
• กระดูกแตกโดยเฉพาะบริเวณกระดูกโคนขา (ต้นขา)
• ความอ้วน
• การรักษาด้วยฮอร์โมน (รวมถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน)
• ใช้ยาคุมกำเนิด
• การตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์ล่าสุด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการประเมินผลทางคลินิกของแพทย์และอาจเกี่ยวข้องกับการทดสอบเฉพาะที่สามารถยืนยันยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัยโรคของ PE ได้

การประเมินผลทางคลินิก

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรค PE คือการประมาณการของแพทย์ว่าโอกาสที่คุณมีโอกาสสูงหรือต่ำ แพทย์ของคุณทำการประมาณการนี้โดยทำประวัติทางการแพทย์ที่ระมัดระวังประเมินปัจจัยเสี่ยงของ DVT ทำการตรวจร่างกายตรวจวัดความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของคุณและอาจทำแบบ ทดสอบอัลตราซาวนด์ เพื่อค้นหา DVT

การทดสอบ Noninvasive

หลังจากการประเมินทางคลินิกของแพทย์คุณอาจต้องการการทดสอบเฉพาะเช่นการตรวจเลือดหรือการทดสอบภาพ

• การทดสอบ D-dimer: ถ้าความน่าจะเป็นของ PE ของคุณคิดต่ำแพทย์ของคุณอาจสั่งการ ทดสอบ D-dimer การทดสอบ D-dimer คือการตรวจเลือดเพื่อวัดว่ามีระดับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติในกระแสเลือดหรือไม่ซึ่งคาดว่าจะมีถ้าคุณมี DVT หรือ PE ถ้าความน่าจะเป็นทางคลินิกของ PE ต่ำ และ การทดสอบ D-dimer ของคุณมีค่าเป็นลบ PE สามารถถูกตัดออกได้และแพทย์ของคุณจะพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากอาการของคุณ

ถ้าความน่าจะเป็นของคุณของ PE ถูกตัดสินว่าสูงหรือถ้าการทดสอบ D-dimer ของคุณเป็นบวกจากนั้นมักจะมีการสแกน V / Q (การระบายอากาศ / การสแกน perfusion) หรือการสแกน CT ของหน้าอกเสร็จสิ้น

• การสแกน V / Q: การสแกน AV / Q คือการสแกนปอดที่ใช้สารกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อประเมินการไหลเวียนของโลหิตในเนื้อเยื่อของปอด หากหลอดเลือดแดงปนเปื้อนทางเดินถูกปิดกั้นบางส่วนโดย embolus ส่วนที่เกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อปอดจะได้รับน้อยกว่าปริมาณปกติของสีกัมมันตภาพรังสี
• การสแกน CT: การ สแกน CT scan เป็นเทคนิคเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์แบบไม่รุกรานซึ่งช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงในปอดของคุณเพื่อดูว่าคุณมีปัญหาอุดตันที่เกิดจาก embolus หรือไม่

Angiogram ในปอด

angiogram ในปอดได้รับการพิจารณามาตรฐานทองคำสำหรับการระบุ PE แต่ การทดสอบ noninvasive สามารถยืนยันหรือวินิจฉัยการวินิจฉัย หากการวินิจฉัยของคุณไม่ชัดเจนคุณอาจต้องมีการตรวจหลอดเลือดในปอด

Angiogram ในปอดคือการทดสอบการวินิจฉัยที่ฉีดยาย้อมสีผ่านหลอดลงในหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อให้สามารถตรวจจับลิ่มเลือดใด ๆ บน x-ray ได้ เนื่องจากการตรวจด้วยหลอดเลือดในปอดเป็นแบบทดสอบการบุกรุกที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนแพทย์ของคุณจะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างรอบคอบก่อนที่จะแนะนำการทดสอบนี้ให้คุณ

การรักษา

เมื่อได้รับการยืนยันการอุดตันของปอดแล้วการรักษาจะเริ่มขึ้นทันที หากคุณมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิด pulmonary embolus การรักษาด้วยยาอาจเริ่มต้นได้ก่อนที่การวินิจฉัยของคุณจะได้รับการยืนยัน

เลือดผอมบาง - ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การรักษาหลักสำหรับ embolus ในปอดคือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดต่อไป

ทินเนอร์เลือดที่ใช้โดยปกติสำหรับการรักษาของ PE มีทั้ง heparin IV (ทางหลอดเลือดดำ) หรืออนุพันธ์ของ heparin ที่สามารถให้ได้ด้วยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) เช่น Arixtra หรือ fondaparinux กลุ่มยาเสพติดเฮปารินมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดทันทีและช่วยป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดขึ้นอีก

Clot Busters- Thrombolytics

เมื่อ PE มีขนาดใหญ่หรือเป็นสาเหตุของความไม่เสถียรของระบบหัวใจและหลอดเลือดการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดมักไม่เพียงพอ ในสถานการณ์เช่นนี้อาจมีการฉีดสารที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของลิ่มเลือดเรียกว่า thrombolytics เพื่อละลายก้อนเลือด ยาเหล่านี้ซึ่งรวมถึงตัวแทนของ fibrynolytic เช่น streptokinase มีวัตถุประสงค์เพื่อละลายก้อนเลือดที่เป็นอุปสรรคต่อหลอดเลือดแดงในปอด

การรักษาด้วย Thrombolytic มีความเสี่ยงมากกว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดรวมทั้งความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกอย่างรุนแรง หากหลอดเลือดอุดตันปอดรุนแรงพอที่จะเป็นอันตรายต่อชีวิตความเสี่ยงของการรักษาเหล่านี้อาจจะมีค่าเกินกว่าผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเป็นวิธีที่สามารถถอด PE ออกได้โดยตรง ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบมากที่สุดเรียกว่าการผ่าตัด embolectomy มีความเสี่ยงและไม่ได้มีประสิทธิภาพเสมอดังนั้นจึงสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีโอกาสที่จะมีชีวิตรอดได้โดยไม่ได้ใช้

การรับมือ

หลังจากระยะเริ่มแรกของ PE คุณอาจต้องมีแผนระยะยาวเพื่อป้องกันไม่ให้ PE เกิดขึ้นและคุณอาจต้องปรับตัวให้เข้ากับผลกระทบของ PE ของคุณหากเกิดความเสียหายถาวร

ยา

หลังจากที่คุณได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนด้วยยาดับบลิวทินเนอร์เลือดหรือสารฉีดพ่นยาที่เป็นก้อนแล้วคุณอาจต้องใช้ยาลดแรงตึง (ปากเปล่า) ในช่องปากเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ตามเนื้อผ้า Coumadin ได้รับยาเสพติดของทางเลือก แต่ในปีล่าสุดยาเสพติด anticoagulation ใหม่ - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) และ dabigatran (Pradaxa) - ได้เข้ามาในการใช้กันอย่างแพร่หลายในการป้องกันระยะยาวของการกำเริบ วิชาพลศึกษา.

ตัวกรอง IVC

หากคุณพัฒนา PE ซ้ำ ๆ คุณอาจจำเป็นต้องมีตัวกรองเพื่อใส่ลงใน vena cava ซึ่งเป็นเส้นเลือดใหญ่ที่เชื่อมต่อหลอดเลือดดำขาเข้ากับหัวใจของคุณ ตัวกรอง IVC สามารถสกัดกั้นต่อไปได้ซึ่งอาจหลุดจากเส้นเลือดที่ขาก่อนที่จะเดินทางไปยังปอด

การติดตามผลและการฟื้นฟูสมรรถภาพของปอด

หากคุณพบ PEs ที่เกิดขึ้นอีกคุณอาจมีผลในระยะยาวเช่น ความดันโลหิตสูงในปอด หรือการอุดตันของปอด (เสียชีวิต) ในส่วนของปอด หากคุณประสบภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คุณอาจต้องติดตาม pulmonologist เพื่อให้ฟังก์ชั่นการหายใจของคุณได้รับการตรวจสอบและปฏิบัติตามความจำเป็น

คำจาก

ปอดเส้นเลือดอุดตันมักพบในคนที่มีอาการป่วยหรือสถานการณ์ที่จูงใจให้ DVT

หากคุณมีอาการบ่งบอกถึงการอุดตันของปอดเช่นการหายใจถี่อย่างฉับพลันหรือหายใจไม่ออกหรือเจ็บหน้าอกเป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์ทันที

โดยรวมแล้ว PE เป็นภาวะปกติที่มีผลดีกว่ามากเมื่อได้รับการจัดการอย่างทันท่วงที

> _{แหล่งที่มา:}

Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. การประเมินผลการพยากรณ์โรคในช่วงต้นทำนายผลลัพธ์ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างเป็นอิสระ Haemost Thromb 2018 19 มีนาคมดอย: 10.1055 / s-0038-1637746 [Epub ก่อนพิมพ์]

> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ และอื่น ๆ การทบทวนประสิทธิภาพและความปลอดภัยของตัวกรองกระดูกสันหลังส่วนล่างที่สามารถหาได้ Res Thromb 2018 17 มีนาคม 165: 79-82 doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014 [Epub ก่อนพิมพ์]