ยาที่ป้องกันหรือรักษาภาวะเลือดอุดตัน

การ แข็งตัวของเลือด หรือ การแข็งตัวของเลือด ผิดปกติมักเป็นภาวะที่เป็นอันตรายมากซึ่งเป็นสาเหตุของปัญหาทางการแพทย์สองประเภท

ครั้งแรกการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดสามารถปิดกั้นการไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่ได้รับจากหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อก กล้ามเนื้อหัวใจตาย (heart attack) มักเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันใน หลอดเลือดแดง และ โรคหลอดเลือดตีบที่ เกิดจากการอุดตันในหลอดเลือดแดงหนึ่งตัวที่จัดหาสมอง

ประการที่สองการเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นภายในเส้นเลือดหรือภายในหัวใจสามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดได้ นั่นคือก้อนเลือดสามารถทำลายและเดินทางผ่านระบบหลอดเลือดทำอันตรายที่ใดก็ตามที่มันห้องพักในที่สุด ปอดเส้นเลือดอุดตัน เกิดจากก้อนเลือดที่ embolizes ปอด (โดยปกติจากเส้นเลือดที่ขา) จังหวะ embolic เกิดจากก้อนเลือดที่เดินทางไปยังสมองโดยปกติจะเป็นจากก้อนแข็งภายในหัวใจส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับ ภาวะหัวใจห้องบน

ยาที่ป้องกันหรือรักษาภาวะเลือดอุดตัน

คนที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายมักต้องได้รับการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้ภาวะนี้เกิดขึ้นหรือพยายามที่จะละลายลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นแล้ว มีสามประเภททั่วไปของยาเสพติดที่ใช้ทั่วไปเพื่อป้องกันหรือรักษาภาวะเลือดอุดตันคือยาต้านการแข็งตัวยาเสพติด fibrynolytic และยาต้านเกล็ดเลือด

ในขณะที่ยาแต่ละตัวมีลักษณะอาการไม่พึงประสงค์ผล ข้างเคียงที่เกิดขึ้น กับคนอื่น ๆ ทั้งหมดก็คือเลือดออกมากเกินไป

ดังนั้นต้องใช้ยาเหล่านี้ทั้งหมดพร้อมกับข้อควรระวังที่เหมาะสม

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดยับยั้ง ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอย่าง น้อยหนึ่งตัว ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเป็นกลุ่มของโปรตีนในเลือดที่มีหน้าที่ในการแข็งตัวของเลือด

ยาเหล่านี้รวมถึง:

เฮ เฮปาริน เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่มีผลยับยั้งได้ทันที (ภายในไม่กี่วินาที) ต่อปัจจัยการเกิดลิ่มเลือด

แพทย์สามารถปรับปริมาณยาได้บ่อยๆตามที่ต้องการโดยการ ตรวจเลือดเลือดบางส่วน (thromboplastin time) ปตท. สะท้อนถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดได้ (นั่นคือมันสะท้อนถึง "ความผอม" ของเลือด) เฮปารินใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาล

Heparin น้ำหนักโมเลกุลต่ำ: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin) ยาเหล่านี้เป็นอนุพันธ์บริสุทธิ์ของเฮปาริน ข้อได้เปรียบที่สำคัญของเฮปารินคือการฉีดยาผิวหนัง (ซึ่งเกือบทุกคนสามารถเรียนรู้ได้ภายในไม่กี่นาที) แทนที่จะเป็นทางหลอดเลือดดำและไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดกับการตรวจเลือด ดังนั้นแตกต่างจากเฮปารินพวกเขาสามารถจัดการกับความปลอดภัยญาติบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก

ใหม่กว่ายาที่ใช้ควบคุมยาปฏิชีวนะแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือทางใต้ผิวหนัง มียาปฏิชีวนะชนิด "heparin-like" จำนวนมากที่ได้รับการพัฒนา ได้แก่ argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) และ lepirudin (Refludan) เวลาที่เหมาะสมและสถานที่ที่จะใช้ยาเหล่านี้ทั้งหมดกำลังได้รับการพัฒนาอย่างช้าๆ

Warfarin (Coumadin) จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ warfarin เป็นยาควบคุมการแข็งตัวของยาที่รับประทานได้เพียงชนิดเดียวเท่านั้น

ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดกับ warfarin คือการปรับปริมาณของยา

เมื่อใช้ครั้งแรกปริมาณของ warfarin จะต้องคงที่ในช่วงสัปดาห์ที่มีการตรวจเลือดเป็นประจำ (การทดสอบเลือด INR) แม้หลังจากการรักษาเสถียรภาพ INR ยังคงต้องได้รับการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ และปริมาณของ warfarin มักต้องการการปรับตัวใหม่ ดังนั้นการได้รับและรักษา "สิทธิ" ยาของ warfarin ได้เสมอยากและไม่สะดวก

"ใหม่" ยาต้านการอุดปากในช่องปาก - ยาเสพติด NOAC เนื่องจากปริมาณยาที่เหมาะสมที่สุดของ warfarin อาจเป็นเรื่องยากที่จะจัดการได้ บริษัท ยาเสพติดได้ใช้เวลาหลายปีมากับ "warfarin-substitutes" ซึ่งก็คือยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งสามารถนำมารับประทานได้

ยาต้านการแข็งตัวของช่องปาก 4 ชนิด (ยาเสพติด NOAC) ได้รับการอนุมัติแล้ว

เหล่านี้ ได้แก่ dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) และ edoxaban (Savaysa) ประโยชน์หลักของยาเหล่านี้คือพวกเขาสามารถได้รับในปริมาณคงที่รายวันและไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบเลือดหรือการปรับเปลี่ยนปริมาณ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับในกรณีของยาเสพติดทั้งหมดมีข้อเสียคือ ยา NOAC

ยา fibrynolytic

Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase ยาที่มีประสิทธิภาพเหล่านี้จะได้รับ acutely และทางหลอดเลือดดำเพื่อละลายลิ่มเลือดที่อยู่ในระหว่างการขึ้นรูป ส่วนใหญ่การใช้งานของผู้ป่วยเหล่านี้จะ จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกและพวกเขาจะได้รับความพยายามที่จะเปิดหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้นอีกครั้งและป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อถาวร

ยาเสพติด fibrinolytic (ซึ่งมักเรียกกันว่า "clust busters") อาจเป็นเรื่องยากที่จะใช้ และพวกเขามีความเสี่ยงอย่างมากต่อภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก อย่างไรก็ตามในสถานการณ์ที่เหมาะสมการใช้ยาเหล่านี้สามารถป้องกันความตายหรือความพิการได้จากอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ของยาเสพติด fibibrinolytic, streptokinase ใช้ทั่วโลกบ่อยที่สุดเพราะเป็นราคาที่ค่อนข้างถูก ในประเทศสหรัฐอเมริกา tenecteplase ปัจจุบันเป็นยาที่ได้รับเลือกเพราะมันดูเหมือนจะทำให้เกิดผลร้ายแรงน้อยลงและเป็นเรื่องง่ายที่จะดูแลกว่ายาอื่น ๆ ในกลุ่มนี้

ยาต้านเกล็ดเลือด

กลุ่มยาเสพติดสามกลุ่มถูกใช้เพื่อลดความ "เหนียว" ของ เกล็ด เลือดองค์ประกอบเลือดเล็ก ๆ ที่เป็นนิวเคลียสของก้อนเลือด โดยการยับยั้งความสามารถของเกล็ดเลือดในการรวมกลุ่มกันยาต้านเกลื้อนจะยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดผิดปกติจากการสร้างในหลอดเลือดแดงและมีประสิทธิภาพน้อยมากในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

แอสไพรินและ dipyridamole (Aggrenox) ยาเสพติดเหล่านี้มีผลเล็กน้อยเมื่อเกล็ดเลือด "เหนียว" แต่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดน้อยกว่ายาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ พวกเขามักจะใช้ในความพยายามที่จะลดความเสี่ยงของโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในคนที่มีความเสี่ยงสูง

Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) และ prasugrel (Effient) ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมาก (และมีความเสี่ยงสูงกว่ายาแอสไพรินและยาไดโพรพิอรามัย) มักใช้เมื่อความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเส้นเลือดสูงมาก การใช้งานที่พบมากที่สุดคือคนที่ได้รับ stent หลอดเลือดแดง การใช้ stents - โดยเฉพาะการตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาและระยะเวลาในการใช้พวกเขา - ได้รับการโต้เถียง

สารยับยั้ง IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat) ยาเสพติดยับยั้ง IIb / IIIa เป็นกลุ่มที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของสารยับยั้งเกล็ดเลือด พวกเขายับยั้งรับบนพื้นผิวของเกล็ดเลือด (ที่เรียกว่า IIb / IIIa รับ) ที่จำเป็นสำหรับความหนืดของเกล็ดเลือด การใช้หัวหน้าของพวกเขาคือการป้องกันการเกิดเป็นก้อนแข็งตัวหลังจากขั้นตอนการแทรกแซง (เช่น angioplasty และ stent placement) และในผู้ป่วยที่ เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน ยาเหล่านี้มีราคาแพงมากและ (โดยทั่วไป) ต้องได้รับเชื้อทางหลอดเลือดดำ

คำจาก

มีการใช้ยาหลายอย่างเพื่อช่วยในการป้องกันหรือรักษาภาวะเลือดอุดตัน พวกเขามีกลไกที่แตกต่างกันในการดำเนินการความเสี่ยงที่แตกต่างกันและใช้ภายใต้สถานการณ์ทางคลินิกที่แตกต่างกัน การใช้ยาเหล่านี้มักจะเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกผิดปกติและควรใช้เฉพาะเมื่อผลประโยชน์ของพวกเขามีมากกว่าความเสี่ยงเหล่านั้น ในการจัดการภาวะเลือดออกเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ที่จะเลือกยาที่ถูกต้องภายใต้สถานการณ์ที่ถูกต้อง

> แหล่งที่มา:

> Franchini M, Mannucci PM ยาปฏิชีวนะใหม่ในอายุรศาสตร์: การปรับปรุง Eur J Intern Med 2010; 21: 466

> Kearon C, Akl E, Omelas J และอื่น ๆ การบำบัดด้วยคลื่นเลือดในโรค VTE หลักเกณฑ์ CHEST และรายงานจากแผงผู้เชี่ยวชาญ หน้าอก 2016; 149: 315

> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Chest Physicians ยาต้านการตีบใหม่: วิทยาลัยการแพทย์อเมริกันทรวงอกแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ใช้หลักฐานตาม (ฉบับที่ 8) หน้าอก 2008; 133: 234S