ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา stents ได้ปฏิวัติการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Stents เป็นลวดตาข่ายลวดโลหะที่วางอยู่ในหลอดเลือดแดงเพื่อ "prop เปิด" หลอดเลือดแดงหลัง angioplasty เกือบทุกขั้นตอน angioplasty วันนี้รวมถึงการใส่ของ stent
วัตถุประสงค์ของ Stents
stents ถูกออกแบบมาเพื่อลดปัญหา restenosis ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยๆหลังจาก angioplasty คนเดียว
การยับยั้งการแข็งตัวของหลอดเลือดใหม่เกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อใหม่ที่บริเวณ angioplasty ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ angioplasty ก่อให้เกิดการบีบอัด แผ่นฟิล์ม atherosclerotic
Stents แรกถูกสร้างขึ้นจากโลหะที่ไม่ผ่านการเคลือบผิว (stents โลหะเปลือยหรือ BMS) stents ทันสมัยที่สุดคือเคลือบด้วยยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและจึงยับยั้งการ restenosis เหล่านี้เรียกว่า stents กำจัดยาหรือ DES stents - โดยเฉพาะ DES - ช่วยลดปัญหา restenosis ลงได้มาก
แทรก Stents อย่างไร?
ใส่ขดลวดโดยการใส่ stent ยุบลงบนบอลลูนที่ปลายกิล ลำไส้จะก้าวไปสู่ส่วนของหลอดเลือดแดงที่เพิ่งผ่านการ angioplasty และบอลลูนจะพองตัวดังนั้นจึงขยาย stent กับผนังของหลอดเลือดแดง บอลลูนจะหลุดออกไปและจะถอดสายสวนออกจากด้านใน โดยปกติอัตราเงินเฟ้อของบอลลูนที่ใช้ในการขยายสเต็นท์ยังใช้ในการทำ angioplasty จริงดังนั้นการทำ angioplasty / stenting จะดำเนินการในขั้นตอนเดียว
stents มาในหลายขนาดและรูปร่างเพื่อให้ cardiologist เลือกอุปกรณ์ที่ดีที่สุดจะพอดีกับหลอดเลือดแดงของผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนด้วย Stents
ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้หาก stent วางตำแหน่งไม่ถูกต้องภายในหลอดเลือดแดงหรือถ้าใช้ stent ของขนาดหรือรูปร่างที่ไม่ถูกต้อง เมื่อใส่ขดลวดในหลอดเลือดแดงแล้วจะไม่สามารถถอดออกได้ดังนั้นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานที่ไม่ดีนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะรักษาและอาจจำเป็นต้อง ผ่าตัดบายพาส
ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นบ่อยมากในช่วงเริ่มต้นของการใช้ stent เมื่อมีเพียง stents บางชนิดเท่านั้นที่สามารถเลือกได้ โชคดีที่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการใช้งานที่ไม่ดีนั้นน้อยกว่า 1% ในปัจจุบัน
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญมากขึ้นกับ stents คือ stent thrombosis
Stent Thrombosis
ในขณะที่ stents ประสบความสำเร็จในการลดปัญหาหลักที่เกี่ยวข้องกับการ angioplasty - restenosis - พวกเขาได้นำปัญหาใหม่ - การอุดตัน stent การอุดตันในหลอดเลือดตีบคือการอุดตันอย่างกะทันหันของหลอดเลือดหัวใจตีบที่ตำแหน่งของตำแหน่ง stent ซึ่งเกิดจากการสะสมของก้อนเลือดอย่างฉับพลัน เหตุการณ์ที่ฉับพลันนี้มักเป็นภัยพิบัติที่นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหัวใจตาย โชคดีที่อัตราการเกิดลิ่มเลือดอุดตันค่อนข้างน้อยตราบใดที่ ยาต้านเกล็ดเลือด ถูกใช้เพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือด
- อ่านข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะอุดตันในหลอดอาหาร
ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ stent ต้องรับการรักษาแบบเกล็ดเลือดแบบคู่ (DAPT) ด้วย ยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิด เพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือด: แอสไพริน และหนึ่งในตัวรับ P2Y12 receptor blockers กลุ่มควบคุม P2Y12 ที่ใช้เพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันคือ clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) และ ticagrelor (Brilinta)
DAPT มีความเสี่ยงของตนเองและมีข้อพิพาทมากมายเกี่ยวกับระยะเวลาที่ผู้ป่วยควรรักษาตัวอยู่กับยาเหล่านี้หลังจากได้รับ stent เนื่องจากความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลาย (กล่าวคือการเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่าหลังจากการใส่ขดลวด) หน่วยงานบางแห่งเรียกร้องให้แพทย์รักษาผู้ป่วยที่เป็น Stent ของพวกเขาไว้ใน DAPT เป็นเวลาอย่างน้อยหลายปีหรืออาจจะตลอดไป
บรรทัดด้านล่าง
บรรทัดล่างคือ stents ช่วยลดความเสี่ยงในการเป็น restenosis และทำให้การรักษาหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เป็นระเบียบเป็นไปได้และเป็นกิจวัตร
อย่างไรก็ตามการรับ stent มักจะแนะนำปัญหาใหม่ ๆ เช่นความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการจัดการความเสี่ยงนี้ไม่ได้เป็นปัญหาเล็กน้อย
ทุกคนที่แพทย์แนะนำให้ใช้ stent ต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการรักษานี้อย่างรอบคอบและการรักษาทางเลือกอื่น ๆ ที่สามารถใช้ได้กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
- อ่านเกี่ยวกับปัญหาเกี่ยวกับ stents
- stents มีประโยชน์มากสำหรับการรักษา angina มั่นคง?
- อ่านข้อมูลเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจทั้งหมด
แหล่งที่มา:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. การเปรียบเทียบการจัดตำแหน่งหลอดเลือดหัวใจตีบและการทำ balloon angioplasty ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสุ่ม N Engl J Med 1994; 331: 496
โคลัมโบ A, Stankovic, G, โมเสส, JW การเลือก stents หลอดเลือด J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, และอื่น ๆ การรักษาด้วยเกล็ดเลือดแบบคู่หลัง 12 เดือนหรือ 30 เดือนหลัง stents กำจัดยา N Engl J Med 2014; ดอย: 10.1056NEJMoa1409312
Columbo A และ Chieffo A. การรักษาด้วยเกล็ดเลือดแบบคู่หลัง stents ขจัดยา - ระยะเวลาในการรักษา? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297