ไนเตรตเป็นแกนนำในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมานานกว่า 100 ปี (ในรูปของ nitroglycerin หรือ nitroglycerin ในช่องปาก) และเรื้อรัง (ในรูปแบบเม็ดหรือเป็นแพทช์ผิว) เพื่อช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ไนตรัสทำงานได้อย่างไร?
ไนเตรตทำงานโดยการขยายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำทั้งในหัวใจและที่อื่น ๆ ในร่างกาย
การขยายหลอดเลือดโดยทั่วไปช่วยลดความเครียดในกล้ามเนื้อหัวใจและลดปริมาณออกซิเจนที่หัวใจต้องการ การลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจช่วยให้หัวใจทำงานได้มากขึ้นโดยไม่ทำให้ เกิดภาวะขาดเลือด แม้ว่าเลือดไหลผ่าน หลอดเลือดแดง จะถูกปิดกั้นบางส่วนด้วย หลอดเลือดแดง
ไนเตรตยังขยายหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบอยู่แล้วเมื่อแผลพุพองเป็นสาเหตุของการไหลเวียนของเลือดผลการขยายตัวโดยตรงนี้มีข้อ จำกัด ในการใช้งานในผู้ที่เป็น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ทั่วไป อย่างไรก็ตามในคนที่มี Prinzmetal angina - ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ - ไนเตรตมักจะเป็นประโยชน์มาก
ไนเตรตใช้อย่างไร?
nitriglycerin Sublingal (SL) (nitroglycerin ที่ถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วจากใต้ลิ้น) เป็นรูปแบบที่เก่าแก่ที่สุดของการบำบัดไนเตรต SL nitroglycerin เป็นวิธีที่เร็วที่สุดในการบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากการออกกำลังกายหรือความเครียดและโดยทั่วไปจะช่วยบรรเทาได้ภายในไม่กี่นาที
นอกจากนี้การใช้ nitroglycerin ในหลอดเลือดดำก่อนที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการ (เช่นการปีนเนินเขาหรือเดินในช่วงเย็น) สามารถช่วยป้องกันอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ SL nitroglycerin เริ่มขยายหลอดเลือดภายในสองนาทีและผลของมันสามารถสุดท้ายถึง 30 นาที
สเปรย์ Nitroglyerin ที่ส่งเข้าปากโดยใช้อุปกรณ์วัดปริมาณยาทำงานคล้ายคลึงกับ SL nitroglycerin ซึ่งเป็นอีกวิธีหนึ่งในการส่งยา nitroglycerin ที่ให้ฤทธิ์ได้เร็ว
ควรใช้ไนเตรตที่ให้ฤทธิ์ในระยะสั้น (SL หรือลิ้น) โดยผู้ที่ได้รับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ไนเตรตที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน (ยาเม็ดหรือแพทช์ผิวหนัง) ถือเป็นรูปแบบที่สองของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ พวกเขาจะได้รับการกำหนดหากไม่สามารถทนต่อ เบต้าเบต้า (การรักษาด้วยบรรทัดแรก) หรือไม่สามารถขจัดอาการได้
รูปแบบยาที่ใช้บ่อยที่สุดของไนเตรตคือ isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate) เมื่อใช้ nitrates ในช่องปากผลต่อหลอดเลือดจะเริ่มขึ้นภายในเวลาประมาณ 30 นาทีและใช้เวลาไม่เกินหกชั่วโมง
แพทช์ไนเทรทิไธโอนโดย Transdermal ซึ่งส่งมอบไนโตรกลีเซอรีนผ่านผิวหนังให้การบำบัดด้วยไนเตรทที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลา 8 ถึง 14 ชั่วโมง
ความทนทานของไนเตรต
ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดในการใช้ไนเตรตที่มีฤทธิ์ยาวนานคือปรากฏการณ์ "ความอดทน" ความอดทนของไนเตรตหมายถึงประโยชน์ของการบำบัดด้วยไนเตรตจะลดลงเมื่อใช้ไนเตรตตลอดเวลา เพียงแค่พูดเมื่อหลอดเลือดได้รับการสัมผัสกับไนเตรตเสมอพวกเขาหยุดการขยายตัวในการตอบสนองต่อไนเตรตและผลต่อการต่อต้าน anginal ของยาเสพติดจะหายไป
ความสามารถในการตรึงไนโตรเจนสามารถป้องกันได้โดยการจัดตารางเวลาการให้ยาในปริมาณไนเทรตเรื้อรังเพื่อให้มีระยะเวลาปลอดไนเตรตต่อวัน
ดังนั้น: ควรใช้ไนเตรตในช่องปากหรือไนเตรตสำหรับแพทช์ผิวหนังเป็นเวลา 12 ถึง 16 ชั่วโมงต่อวันโดยมีช่วง "ปลอดไนเตรต" ประมาณ 8 ถึง 12 ชั่วโมง สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่หมายความว่าไนเตรตใช้ในช่วงเวลาที่ตื่นนอนและไม่อยู่ระหว่างการหลับ ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตอนกลางคืนอาจจำเป็นต้องกำหนดช่วงเวลาปลอดไนเตรตในช่วงเวลาที่ตื่นนอน
ข้อควรระวังอื่น ๆ ด้วยไนเตรต
Nitrates ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มี hypertrophic cardiomyopathy (ผู้ที่ nitrates อาจทำให้เกิดการอุดตันที่เป็นอันตรายต่อการไหลเวียนของเลือดภายในหัวใจ) หรือในผู้ป่วยที่ใช้ Viagra (sildenafil) หรือยาอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันในการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
( Taking nitrates และ Viagra ร่วมกัน สามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมาก - ความดันโลหิตต่ำ)
ชาวเอเชียมีแนวโน้มที่จะลดการตอบสนองต่อไนเตรตและมีโอกาสน้อยที่จะได้รับประโยชน์จากการใช้
ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของไนเตรตคืออาการปวดศีรษะและการชักโครกแม้ว่าความสว่างจากความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่มีประวัติ อาการปวดหัวไมเกรน มักไม่สามารถทนต่อไนเตรตได้
แหล่งที่มา:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, และคณะ คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพ: ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS คู่มือการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพ: รายงานจาก American College of Cardiology Foundation / และ American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, สมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดป้องกันโรค, สมาคม Angiography Angiography และ Interventions และ Society of Thoracic Surgeons การไหลเวียนปี 2555; 126: 3097