การรักษา cardiomyopathy แบบขยาย (DCM) ซึ่งเป็นโรคหัวใจล้มเหลวที่พบได้บ่อยที่สุดได้รับการปรับปรุงอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
น่าเสียดายที่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี DCM ไม่ได้รับการรักษาที่ควรได้รับ ด้วยเหตุนี้คุณควรทราบถึงวิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับ DCM หากต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณครอบคลุมฐานทั้งหมด
ปฏิบัติตามสาเหตุ
กฎข้อแรกในการรักษา DCM คือการระบุและรักษาสาเหตุพื้นฐาน การรักษาสาเหตุพื้นฐานอาจช้าชะลอหรือแม้แต่ย้อนกลับความก้าวหน้าของ DCM คุณสามารถอ่านข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุต่างๆของ DCM ได้ที่นี่
การรักษาด้วยยาของ DCM
ตัวบล็อกเบต้า ตัวเบต้าเบต้า ช่วยลดความเครียดส่วนเกินในหัวใจล้มเหลวและได้รับการพิสูจน์ว่ามีการปรับปรุงการทำงานของหัวใจอาการและการอยู่รอดของผู้ป่วยด้วย DCM อย่างมีนัยสำคัญ ตัวบล็อกเบต้าถือเป็นแกนนำในการรักษา DCM Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) และ Ziac (bisoprolol) เป็นตัวบล็อกเบต้าที่ใช้กันมากที่สุดใน DCM แต่ยังมีอีกหลายชนิด
ยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะ หรือ "ยาเม็ดน้ำ" เป็นแกนนำในการบำบัดสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ยาเหล่านี้เพิ่มการกำจัดน้ำผ่านทางไตและลดการสะสมของเหลวและอาการบวมน้ำที่มักเกิดขึ้นใน DCM ยาขับปัสสาวะที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Lasix (furosemide) และ Bumex (bumetanide)
ผลข้างเคียงของหัวหน้าของพวกเขาคือพวกเขาสามารถทำให้ระดับโพแทสเซียมต่ำซึ่งอาจนำไปสู่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ACE inhibitors. ยาปฏิชีวนะ ACE (ยาที่สกัดกั้น เอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin converting enzyme ) มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงทั้งอาการและการอยู่รอดของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ผลข้างเคียงหลักคืออาการไอหรือ ความดันโลหิตต่ำ แต่คนส่วนใหญ่ที่มี DCM สามารถทนต่อ ACE inhibitors ได้ดี
ยาปฏิชีวนะที่พบโดยทั่วไป ได้แก่ ยา Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (Benazepril) และ Prinivil (lisinopril)
Angiotensin II receptor blockers (ARBS) ARBS เป็นยาที่ทำงานคล้ายคลึงกับ ACE inhibitors สามารถใช้ในผู้ที่มี DCM ซึ่งไม่สามารถใช้ยา ACE inhibitors ได้ ARBS ที่ได้รับการอนุมัติสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ Atacand (candesartan) และ Diovan (valsartan)
Aldosterone antagonists ยา Aldactone (spironolactone) และ Inspra (eplerenone) เป็นยา antagonists aldosterone ซึ่งเป็นยาเสพติดอีกระดับหนึ่งที่แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการอยู่รอดของคนบางคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อใช้ยาเหล่านี้ได้อย่างปลอดภัยแนะนำให้ใช้ยาอื่นนอกเหนือจากยาควบคุม inhibitor ACE (หรือยา ARB) และ beta blocker ในคนที่เป็น DCM อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยมีอาการไตลดลงยาเหล่านี้อาจทำให้ ภาวะน้ำตาลในเลือด สูง (ระดับโพแทสเซียมสูง) Aldosterone antagonists ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งถ้าทุกอย่างผิดปกติเมื่อไตทำงาน
Hydralazine บวกไนเตรต ในคนที่เป็น DCM ที่มีอาการไม่หยุดยั้งแม้จะมี beta-blockers, ACE inhibitors และ diuretics การรวม hydralazine ร่วมกับ nitrate ในช่องปาก (เช่น isosorbide) สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ
ตัวยับยั้งเนปาลิซิน ยาตัวแรกของ neprilysin inhibitors (เป็นยาใหม่) ได้รับการอนุมัติในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวโดย FDA ในปีพ. ศ. 2558 ยา Entresto นี้เป็นส่วนผสมของ ARB (valsartan) ร่วมกับสารยับยั้ง neprilysin (sacubitril) . การศึกษาในช่วงต้นด้วย Entresto มีแนวโน้มดีและผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าควรใช้แทนยา ACE inhibitor หรือ ARB อย่างไรก็ตามประสบการณ์กับยาเสพติดยังคงมีอยู่อย่าง จำกัด และในระยะยาว ผลข้างเคียงยังคงเป็นเครื่องหมายคำถาม นอกจากนี้ยาเสพติดมีราคาแพงมาก ดังนั้นโดยทั่วไปการใช้งานในปัจจุบันส่วนใหญ่จะเป็นในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อหรือไม่ตอบสนองต่อ ACE inhibitor หรือ ARB ได้อย่างเพียงพอ
เมื่อมีการสะสมประสบการณ์มากขึ้นกับ Entresto การใช้งานจะเพิ่มมากขึ้น
Ivabradine ยา Ivabradine เป็นยาที่ใช้ในการชะลอการเต้นของหัวใจ ใช้ในสภาวะเช่นอัตรา ไซนัสที่ไม่เหมาะสม ซึ่งอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างไม่เหมาะสม คนที่มี DCM สามารถมีอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงกว่าปกติได้และมีหลักฐานว่าการลดอัตราการเต้นหัวใจด้วย ivabradine อาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจส่วนใหญ่พิจารณาใช้ยา ivabradine ในผู้ที่อยู่ในการรักษาสูงสุดด้วยยาอื่น ๆ (รวมทั้งตัวป้องกันแบบเบต้า) และผู้ที่ยังคงมีอัตราการเต้นหัวใจต่ำกว่า 70 ครั้งต่อนาที
digoxin ในขณะที่ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา digoxin ถือเป็นแกนนำในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวผลประโยชน์ที่แท้จริงในการรักษา DCM ดูเหมือนจะน้อยมาก แพทย์ส่วนใหญ่จะกำหนดให้เฉพาะในกรณีที่ยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นดูเหมือนจะไม่เพียงพอ
ยาเสพติด inotropic ยาเสพติด inotropic เป็นยาทางหลอดเลือดดำที่ผลักดันกล้ามเนื้อหัวใจให้ทำงานหนักขึ้นและทำให้เลือดมากขึ้น ปีที่ผ่านมามีความกระตือรือร้นในการใช้ยาเหล่านี้เนื่องจากพวกเขาเกือบจะทำให้เกิดการพัฒนาหัวใจในทันที ยาเสพติดสอง inotropic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (milrinone และ dobutamine) เข้ามาใช้อย่างแพร่หลายอย่างแพร่หลายในการรักษาเสถียรภาพผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและยังใช้ในการรักษาระยะยาวของบางคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามการศึกษาในภายหลังพบว่าคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาเสพติด inotropic - แม้จะมีการปรับปรุงอาการที่พวกเขามักมีประสบการณ์ - มีอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ยาเหล่านี้ใช้กันมาเป็นระยะ ๆ และเฉพาะในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงมากซึ่งไม่สามารถตอบสนองต่อวิธีการรักษาอื่น ๆ ได้
การทำ resynchronization หัวใจ
การรักษาด้วยการ resynchronization หัวใจ (CRT) เป็นรูปแบบของการเต้นของหัวใจที่ช่วยกระตุ้น ventricles ทั้งสอง (ขวาและซ้าย) พร้อมกัน ( เครื่อง กระตุ้น หัวใจ มาตรฐานจะกระตุ้นเฉพาะโพรงด้านขวาเท่านั้น) จุดประสงค์ของ CRT คือการประสานการหดตัวของโพรงเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของหัวใจ การศึกษาด้วย CRT แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยวิธีนี้ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมส่งผลให้การทำงานของหัวใจและอาการต่างๆลดลงอย่างมากช่วยลดการรักษาในโรงพยาบาลและยืดอายุการใช้งาน ผู้ป่วยที่มี DCM และ กลุ่มสาขาที่ มีนัยสำคัญควรพิจารณา CRT
การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
แต่น่าเสียดายที่คนที่มีระดับปานกลางถึงรุนแรง DCM มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเสียชีวิตจากหัวใจฉับพลันจาก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เครื่องกระตุ้นหัวใจ (implantable cardioverter defibrillator - ICD) ช่วยลดอัตราการตายของคนบางคนได้อย่างมีนัยสำคัญด้วย DCM ซึ่งช่วยลด อัตราการขับออกทางด้านซ้าย ได้อย่างมีนัยสำคัญ หากคุณมี DCM คุณควรปรึกษากับแพทย์ว่า ICD เป็นสิ่งที่ควรพิจารณาในกรณีของคุณหรือไม่
การปลูกถ่ายหัวใจ
ประสบความสำเร็จกับการปลูกถ่ายหัวใจได้รับการปรับปรุงอย่างน่าทึ่งในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามเนื่องจากความรุนแรงของการบำบัดและความจริงที่ว่าหัวใจผู้บริจาคอยู่ในระยะสั้นมากการปลูกถ่ายหัวใจถูกสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคหัวใจวายส่วนใหญ่ เป็นที่น่าสังเกตว่าศูนย์หัวใจส่วนใหญ่ได้พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากเรียกว่า "ภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสุดท้าย" ไม่เคยได้รับการรักษาด้วยโรคหัวใจวายที่ก้าวร้าวที่พวกเขาต้องการและเมื่อการรักษาด้วยความก้าวร้าวถูกก่อตั้งขึ้นพวกเขาปรับปรุงอย่างมากและไม่มี อีกต่อไปต้องใช้การปลูกถ่ายหัวใจ
การทดลอง
มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อพิจารณาว่าการบำบัดด้วยยีนหรือการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดอาจเป็นประโยชน์กับคนที่มี DCM หรือไม่ ขณะที่การทดลองทั้งสองแบบนี้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาบางอย่าง แต่พวกเขามีกระบวนการประเมินในช่วงต้นและไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มี DCM โดยทั่วไป
คำจาก
การศึกษายังคงแสดงให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเนื่องจาก DCM ไม่ได้รับการบำบัดทั้งหมดที่ควรได้รับ ด้วยเหตุผลนี้ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการนี้คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณคุ้นเคยกับวิธีการรักษาที่แนะนำทั้งหมดและคุณจะหารือกับแพทย์ของคุณ
> แหล่งที่มา:
> ทีมงานวินิจฉัยและรักษาโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง 2008 ของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและโรคหัวใจเรื้อรังประจำปีพ. ศ. 2551: กองบังคับการวินิจฉัยและรักษาภาวะหัวใจวายเฉียบพลันและโรคหัวใจเรื้อรังประจำปี 2551 ของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป พัฒนาร่วมกับสมาคมโรคหัวใจล้มเหลวของ ESC (HFA) และได้รับการรับรองโดย European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) Eur Heart J 2008; 29: 2388
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA แนวทางการจัดการความล้มเหลวของหัวใจ: บทสรุปผู้บริหาร: รายงานของ American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task ในแนวทางปฏิบัติ การไหลเวียน 2013; 128: 1810