การอุดตันในหลอดเลือดดำลึก - DVT

การอุดตันของหลอดเลือดดำลึก (DVT) เป็นภาวะที่เกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดดำที่ขาลึก DVT มีความสำคัญกับสองสาเหตุ: DVT เองอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงและ DVT มักจะนำไปสู่สภาพที่คุกคามชีวิตของ หลอดเลือดอุดตันในปอด

DVT สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในหลอดเลือดดำเหนือเข่า (นั่นคือในหลอดเลือดดำที่บริเวณขาหนีบและต้นขา) หรือในหลอดเลือดดำใต้เข่า (กล่าวคือในเส้นเลือดน่อง)

ความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันในปอดจะต่ำกว่าเมื่อ DVT ถูกแยกไปยังบริเวณน่อง

ใครได้รับ DVT?

DVT มักพบในผู้ที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานานเช่นการผ่าตัดล่าสุด โรคหลอดเลือดสมอง อัมพาตหรือการกู้คืนจากการบาดเจ็บ DVT เกิดขึ้นบ่อยครั้งในคนที่เป็นมะเร็งหรือโรคหัวใจและ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิง) ในคนอ้วนและผู้สูบบุหรี่ การใช้ยาคุมกำเนิดและการรักษาด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านม

อาการของ DVT

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ DVT คืออาการบวมปวดและแดงในขาที่ได้รับผลกระทบ อาการเหล่านี้อาจแตกต่างจากอ่อนถึงปิดการใช้งาน

การวินิจฉัย DVT

เมื่อมีการติดเชื้อ DVT การรักษาด้วย anticoagulation ทันที (ดูด้านล่าง) จะช่วยลดอาการได้อย่างเห็นได้ชัดและอัตราการเกิด pulmonary embolus อย่างไรก็ตามอาการที่เหมือนกันกับ DVT ยังเกิดขึ้นได้ในหลาย ๆ กรณีทางการแพทย์เช่นการติดเชื้อที่ผิวหนังกล้ามเนื้อน้ำตาอาการข้อเข่าและอาการอักเสบของเส้นเลือดดำที่ตื้น ๆ และการรักษาสภาพเหล่านี้ทั้งหมดจะแตกต่างกันไป .

ดังนั้นเมื่อใดก็ตามที่สงสัย DVT เป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้การวินิจฉัยที่ชัดเจน

ในอดีตการวินิจฉัยอย่างละเอียดเกี่ยวกับ DVT จำเป็นต้องมีขั้นตอนการบุกรุกที่เรียกว่า venography ซึ่งในสีย้อมถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำขาและภาพรังสีเอกซ์ได้ถูกมองหาสิ่งกีดขวางที่เกิดจากลิ่มเลือด โชคดีที่ความจำเป็นในการตีแผ่ได้เกือบจะถูกแทนที่โดยสิ้นเชิงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยการทดสอบทั้งสองแบบไม่รุกราน ได้แก่ การตรวจ ด้วย คลื่นความถี่ อิมพีแดนซ์ และ อัลตราซาวด์การบีบอัด

ในการทำ plethysmography อิมพีแดนซ์มีข้อมือ (คล้ายกับข้อมือความดันโลหิต) วางอยู่รอบ ๆ ต้นขาและสูงขึ้นเพื่อบีบอัดหลอดเลือดดำขา ปริมาณของลูกวัวจะถูกวัด (โดยใช้ขั้วไฟฟ้าที่วางอยู่ที่นั่น) ข้อมือนั้นหลุดออกไปช่วยให้เลือดที่ "ถูกขัง" ในลูกวัวไหลผ่านเส้นเลือด การวัดปริมาตรลูกวัวซ้ำแล้ว ถ้ามี DVT ความแตกต่างของปริมาตร (ที่มีข้อมือพองและข้อมือ) จะน้อยกว่าปกติซึ่งแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดดำอุดตันบางส่วนโดยก้อนเลือด

อัลตราซาวนด์การบีบอัดเป็นรูปแบบของเทคนิคอัลตราซาวนด์ที่ใช้โดยทั่วไปซึ่งคลื่นเสียงถูกนำไปใช้กับเนื้อเยื่อโดยการตรวจสอบและภาพจะถูกสร้างขึ้นจากคลื่นเสียงที่กลับมา ในอัลตราซาวด์การบีบอัดการตรวจอัลตราซาวด์จะถูกวางไว้เหนือเส้นเลือดและภาพอัลตราซาวนด์ของเส้นเลือดจะถูกผลิตขึ้น หลอดเลือดดำจะถูกบีบอัด (โดยการผลักดันด้วยอัลตราซาวนด์ probe) ถ้าหลอดเลือดดำมีอยู่หลอดเลือดดำมีความ "แข็ง" (เนื่องจากมีก้อน) และความสามารถในการบีบอัดลดลง

เมื่อสงสัยว่าเป็น DVT การวินิจฉัยมักจะได้รับการยืนยันหรือปฏิเสธโดยใช้การทดสอบทั้งสองแบบนี้

เนื่องจากโรงพยาบาลที่ดำเนินการในการตรวจพยาธิสรีคศาสตร์เป็นจำนวนมากในขณะที่โรงพยาบาลที่ทันสมัยทุกแห่งทำคะแนนผลการทดสอบอัลตราซาวนด์ในแต่ละวัน

การรักษา DVT

การรักษาขั้นพื้นฐานของ DVT คือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ("thinners เลือด") ทั้งเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดแข็งตัวมากขึ้นในหลอดเลือดดำขาและเพื่อลดโอกาสในการพัฒนา pulmonary embolus

ทันทีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปแล้วแนะนำให้เริ่มต้นการรักษาด้วยอนุพันธ์ของเฮปาริน (เช่น Arixtra หรือ fondaparinux) ที่สามารถฉีดยาใต้ผิวหนังได้

ยาเหล่านี้ให้ผลต้านการแข็งตัวของเลือดทันที

เมื่อการรักษาแบบเฉียบพลันนี้เริ่มต้นแล้วการรักษาด้วย Coumadin เรื้อรังจะเริ่มขึ้น มักใช้เวลาหลายวันถึงหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่าก่อนที่ Coumadin จะมีประสิทธิภาพและมีการกำหนดปริมาณที่ถูกต้อง เมื่อปริมาณ Coumadin ได้รับการปรับเปลี่ยนและยาทำงานได้ดีที่สุดแล้วอนุพันธ์ของเฮปารินอาจหยุดชะงักได้

ในขณะที่ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบใหม่ Pradaxa ( dabigatran ) ได้รับการทดสอบในผู้ป่วยที่มี DVT และปรากฏว่ามีประสิทธิภาพ แต่ก็ยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการใช้นี้

การบำบัดด้วยการคุมกำเนิดสำหรับ DVT มักใช้เวลาอย่างน้อย 3 เดือน ถ้าเกิด ภาวะหัวใจล้มเหลว ขึ้นเรื่อย ๆ ถ้ายังมีสาเหตุอื่น ๆ อยู่ (เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ) หรือถ้าเกิดแผลพุพองขนาดใหญ่การรักษาจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ

นอกจาก anticoagulation เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มี DVT เดินบ่อยและเพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่พวกเขาจะต้องยังคงนั่งอยู่เป็นเวลานานเวลา ถุงน่องการบีบอัดซึ่งช่วยให้หลอดเลือดดำขากลับเลือดกลับไปที่หัวใจนอกจากนี้ยังมีประโยชน์และควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่งเป็นเวลาอย่างน้อยสองปีหลังจากที่เกิดขึ้น DVT

ผู้ป่วยที่มี DVT สามารถรับการรักษาได้อย่างสมบูรณ์โดยได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

_{แหล่งที่มา:}

_{Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. การอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำและการอุดตันในปอดในสองกลุ่มที่ศึกษา: การตรวจหาสาเหตุของโรคลิ่มเลือดอุดตันในโครมาโตส Am J Med 2004; 117: 19}

_{Goodacre S. ในคลินิก โรคลิ่มเลือดอุดตัน Ann Intern Med 2008; 149: ITC3}