ภาพรวมของมะเร็งปอดระยะที่ 3
ถ้าคุณได้รับแจ้งว่าคุณเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 3 คุณอาจกลัวและกระวนกระวายใจ สิ่งนี้หมายความว่า? การรักษาชนิดใดที่ใช้สำหรับมะเร็งปอดระยะนี้? และการพยากรณ์โรคคืออะไร?
ก่อนที่เราจะเริ่มพูดถึงขั้นตอนของโรคมะเร็งนี้สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าความก้าวหน้าที่สำคัญทั้งในการรักษาอัตราการรอดชีพของโรคมะเร็งปอดในระยะที่ 3 ได้เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
คุณอาจมีครอบครัวหรือเพื่อนที่มีโรคมะเร็งปอดในอดีตหรืออาจสังเกตเห็นคนตอบคุณด้วยความขมวดคิ้วเมื่อได้ยินว่าคุณเป็นมะเร็งปอดขั้นที่ 3 คุณอาจจำเป็นต้องสุภาพเตือนคนที่คุณรักว่าการรักษามีการปรับปรุงและขณะนี้มีหลายวิธีในการรักษาระยะนี้ของโรคด้วยวิธีการต่อไปที่มีอยู่ในการทดลองทางคลินิก
คำนิยาม
มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ขั้นที่ 3 เป็น มะเร็งปอด ประเภทกว้างและหลากหลายซึ่งจะถูกแบ่งย่อยลงไปใน ระยะที่ 3A และ ระยะที่ 3B ตั้งแต่ขั้นตอนที่ 3A และ 3B มีความแตกต่างกันมากและมักได้รับการปฏิบัติแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง
- มะเร็งปอดขั้นที่ 3A - มะเร็งปอด ขั้นที่ 3A ถือเป็นโรคมะเร็งปอดขั้นสูง ใน คน เหล่านี้เป็นเนื้องอกที่ไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย (ยังไม่แพร่กระจายไป) แต่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ที่ไหนสักแห่งที่หน้าอก แต่อยู่ด้านเดียวกับลำตัวเป็นมะเร็ง มะเร็งปอดขั้นที่ 3A อาจได้รับการผ่าตัด (คล้ายกับโรคมะเร็งปอดขั้นที่ 1 และขั้นที่ 2)
- มะเร็งปอดขั้นที่ 3B - ร่วมกับ มะเร็งปอดระยะที่ 4 มะเร็ง ระยะที่ 3B เป็น มะเร็งปอดขั้นสูง มะเร็งเหล่านี้มีการรุกรานหรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงในระดับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ อย่างน้อยไม่เริ่มแรก แม้ว่าโรคมะเร็งเหล่านี้มักไม่สามารถรักษาได้ แต่ก็รักษาได้ดีและมีการรักษาที่หลากหลาย ในเวลาที่โรคมะเร็งปอด 3B จะลดลงในขนาดพอกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและรังสีที่การผ่าตัดและดังนั้นโอกาสในการรักษาอาจเป็นไปได้
ความแพร่หลาย
ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดขั้นที่ 3 ในขณะที่มีการวินิจฉัย ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยในระยะก่อนหน้า (ระยะที่ 1 หรือขั้นที่ 2) และ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเป็นมะเร็งปอดขั้นที่ 4 ขั้นตอนที่ก้าวหน้าที่สุดของโรค
การแสดงละคร
การจัดฉากมะเร็งปอด เป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการเลือกทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดโดยเฉพาะการแยกความแตกต่างระหว่างขั้นตอน 3A และขั้นตอนที่ 3B
- มะเร็งปอด ระยะที่ 3A รวมถึงเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงหรือเนื้องอกทุกขนาดที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกลออกไป แต่ก็ยังอยู่ในด้านเดียวกันของร่างกายเหมือนกับเป็นมะเร็ง
- มะเร็งปอด ระยะที่ 3B หมายถึงเนื้องอกทุกขนาดที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกลหรือมีการบุกรุกโครงสร้างอื่น ๆ ในทรวงอก (เช่นหัวใจหรือ หลอดอาหาร ) เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับการแพร่ของ เยื่อหุ้มปอดมะเร็ง (การสะสมของของเหลวที่มีเซลล์มะเร็ง ใน ช่องเยื่อหุ้มปอด ระหว่างชั้นเยื่อบุปอด) ได้เปลี่ยนจากขั้นตอน 3B เป็นระยะที่ 4 ในปีพศ. 2552
นักเนื้องอกวิทยาใช้ ระบบ TNM เพื่อกำหนดขั้นตอนของโรคมะเร็งปอดต่อไป คำอธิบายแบบย่อของระบบ TNM ประกอบด้วย:
T หมายถึงขนาดเนื้องอก:
- T1 - เนื้องอกมีขนาดไม่ถึง 3 ซม. (1 ½นิ้ว)
- T2 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม.
- T3 - เนื้องอกสามารถมีขนาดใดก็ได้ แต่อยู่ใกล้ทางเดินลมหายใจหรือแพร่กระจายไปยังพื้นที่ในท้องถิ่นเช่นผนังทรวงอกหรือ ไดอะแฟรม
- T4 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่ แต่อยู่ในทางเดินลมหายใจหรือมีการรุกรานโครงสร้างภายในเช่นหัวใจหรือหลอดอาหาร
N หมายถึงต่อมน้ำหลือง:
- N0 - ไม่มีโหนดที่ได้รับผลกระทบ
- N1 - เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโหนดใกล้เคียงที่ด้านเดียวกันของร่างกาย
- N2 - เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโหนดห่างออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกับร่างกาย
- N3 - เซลล์มะเร็งมีอยู่ในต่อมน้ำหลืองที่ด้านอื่น ๆ ของหน้าอกจากเนื้องอกหรือในโหนดใกล้กับกระดูกไหปลาร้าหรือกล้ามเนื้อคอ
M หมายถึง โรคเกี่ยวกับการแพร่กระจาย :
- M0 - ไม่มีการแพร่กระจาย
- M1 - เนื้องอกแพร่กระจาย (แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายหรือปอดอื่น)
มะเร็งตับ ระยะที่ 3A ใช้ TNM System อธิบายว่า:
- T1N2M0 - เนื้องอกมีขนาดไม่ถึง 3 ซม. และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองห่างออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกับลำตัวเป็นเนื้องอก
- T2N2M0 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองห่างออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกับร่างกาย
- T3N1M0 - เนื้องอกมีขนาดใหญ่ แต่อยู่ใกล้ทางเดินลมหายใจหรือแพร่กระจายไปยังพื้นที่เช่นผนังทรวงอกหรือไดอะแฟรมและมีต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
- T3N2M0 - เนื้องอกมีขนาดใดก็ได้ แต่อยู่ใกล้ทางเดินลมหายใจหรือแพร่กระจายไปยังพื้นที่เช่นผนังทรวงอกหรือไดอะแฟรมและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างออกไป แต่อยู่ที่ด้านเดียวกันของร่างกาย
การใช้ระบบ TNM ขั้นตอน 3B จะอธิบายว่า:
- T, N3, M0 - เนื้องอกทุกขนาดที่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณด้านอื่น ๆ ของหน้าอกจากเนื้องอกหรือต่อมน้ำใกล้กระดูกไหปลาร้าหรือลำคอ แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณห่างไกลของร่างกาย
- T4, Any N, M0 - เนื้องอกทุกขนาดที่อยู่ในทางเดินหายใจหรือมีการบุกรุกโครงสร้างภายในเช่นหัวใจหรือหลอดอาหาร โหนดอาจมีหรือไม่มีส่วนเกี่ยวข้องและเมื่อได้รับผลกระทบสามารถอยู่ใกล้กับเนื้องอกหรืออยู่ห่างออกไปในอกหรือลำคอ แต่เนื้องอกยังไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลออกไปของร่างกาย
อาการ
มะเร็งปอดระยะที่ 3 ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดเมื่อมีคนเห็นแพทย์ของตนเองด้วยอาการบางประเภท อาการมะเร็งปอดใน ระยะที่ 3 รวมถึง:
- ไอถาวร
- หายใจถี่
- การไอเป็นเลือด
- หายใจดังเสียงฮืด
- การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ เช่นโรคปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบ
การหายใจไม่ออกและมีอาการไอเป็นเลือดขึ้นโดยทั่วไปในเนื้องอกที่อยู่ใกล้กับทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอด ( หลอดลม และ bronchioles) ในขณะที่หายใจสั้นเป็นเรื่องปกติมากขึ้นกับเนื้องอกที่อยู่ลึกเข้าไปในปอด เนื้องอกที่อยู่ในบริเวณด้านนอกของปอดใกล้ซับปอด ( เยื่อหุ้มปอด ) อาจทำให้เกิด โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ชนิดของอาการปวดหน้าอกที่คมชัดมักจะเลวร้ายลงด้วยการหายใจ
เนื่องจากหลายโรคมะเร็งเหล่านี้มีการแพร่กระจายในประเทศคนอาจมีอาการปวดในหน้าอก, ซี่โครง, ไหล่หรือด้านหลังของพวกเขา เมื่อเนื้องอกเกี่ยวข้องกับพื้นที่ต่างๆเช่นหลอดอาหารและโครงสร้างหน้าอกอื่น ๆ การกลืนลำบาก (dysphagia) และ เสียงแหบ อาจเกิดขึ้นได้
อาการทั่วไปของโรคมะเร็งเช่น การสูญเสียน้ำหนัก ความเมื่อยล้า และ ไม่ตั้งใจ อาจมีอยู่ด้วย
การรักษา
การรักษาโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 เป็นขั้นตอนที่แย่ที่สุดในบรรดาโรคมะเร็งปอดทั้งหมดส่วนหนึ่งเป็นเพราะกลุ่มนี้มีความหลากหลายมาก สถาบันมะเร็งแห่งชาติขอแนะนำให้ทุกคนที่มีโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 พิจารณาการมีส่วนร่วมในการศึกษาทางคลินิกการศึกษาที่ประเมินวิธีรักษาใหม่ของการรวมกันของการรักษา
หนึ่งในความก้าวหน้าที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคมะเร็งปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กได้รับการเพิ่มการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย ขณะนี้มีการรักษาหลายวิธีที่กำหนดเป้าหมายเซลล์มะเร็งปอดโดยเฉพาะ นอกจากนี้ยาภูมิคุ้มกันได้รับการอนุมัติว่าเมื่อมีประสิทธิผลแล้วจะส่งผลให้มีชีวิตอยู่รอดได้ในระยะยาวสำหรับคนบางกลุ่มที่มีขั้นตอนขั้นสูงของโรคมะเร็งปอด ตัวเลือกการรักษารวมถึง:
ศัลยกรรม
สำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 3A การผ่าตัดมะเร็งปอด สามารถทำได้เพื่อขจัดเนื้องอก เนื่องจากความเสี่ยงของ การกลับ เป็น ซ้ำ ค่อนข้างสูงมักใช้เคมีบำบัดแบบเสริม (เคมีบำบัดหลังจากการผ่าตัด) ไปยังเซลล์มะเร็งที่อาจแพร่กระจายออกไปจากเนื้องอก สำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 3B การผ่าตัดไม่ได้เป็นการรักษาที่ดีที่สุด อย่างไรก็ตามสำหรับบางคนการบำบัดด้วยเคมีบำบัด (neoadjuvant chemotherapy) อาจลดขนาดของเนื้องอกเพื่อให้การผ่าตัดเป็นไปได้
ยาเคมีบำบัด
ยาเคมีบำบัด และการฉายรังสีทั้งสองมักใช้ในการรักษาโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 ตามที่ระบุไว้ข้างต้นเคมีบำบัดอาจใช้ทั้งก่อนหรือหลังการผ่าตัดหรืออาจใช้เฉพาะผู้ที่เป็นมะเร็งซึ่งไม่สามารถผ่าตัดได้ เคมีบำบัดอาจรวมกับการรักษามะเร็งปอดได้ด้วย
รังสีบำบัด
ดังที่ระบุไว้ข้างต้น การรักษาด้วยรังสี มักใช้ร่วมกับเคมีบำบัดในการรักษาบริเวณที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดระยะที่ 3 ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดได้ การรักษาด้วยรังสีสามารถมีประสิทธิภาพในการรับมือกับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 เช่นการอุดตันของทางเดินหายใจด้วยเนื้องอก
การรักษาด้วยเป้าหมาย
ทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell ควรมี การทำโปรไฟล์ของโมเลกุล (การทดสอบยีน) ในเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มี มะเร็งปอด (adenocarcinoma ) ยาได้รับการรับรองสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของคนขับเช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR การ จัดโครงสร้างใหม่ของ ALK และการ จัดเรียงข้อมูลใหม่ของ ROS1 และการบำบัดที่กำหนดเป้าหมายเหล่านี้อาจทำให้เกิดการควบคุมโรคได้ดีเยี่ยม ความต้านทานมักพัฒนาในเวลา แต่ยารุ่นต่อไปได้รับการอนุมัติในปัจจุบันและได้รับการทดสอบในการทดลองทางคลินิกเมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้น สำหรับผู้ที่เป็น มะเร็งตับแบบ squamous cell ของปอด สามารถใช้แอนติบอดีต่อต้าน EGFR ได้ การทดลองทางคลินิกยังศึกษายาที่ใช้ในการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมอื่น ๆ ในโรคมะเร็งปอด
ระบบภูมิคุ้มกัน
ได้รับการอนุมัติ ยาแผนภูมิคุ้มกัน 4 ชนิด ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2558 เพื่อรักษามะเร็งปอด ยาเหล่านี้ทำงานโดยการเพิ่มความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันของเราเองเพื่อต่อสู้กับโรคมะเร็ง แม้ว่าจะไม่ได้ผลสำหรับทุกคน แต่บางคนก็ประสบความสำเร็จในการควบคุมโรคมะเร็งในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Imfinzi (durvalumab) ได้รับการอนุมัติในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2561 สำหรับการรักษามะเร็งปอดระยะที่ผ่าตัดได้ 4 ขั้นตอนหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี พบว่าในปีพ. ศ. 2560 ช่วยชีวิตของคนไข้ที่เป็นโรคขั้นที่ 3 ได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
อายุขัย
หลายคนสงสัยเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคมะเร็ง แต่สิ่งสำคัญคือต้องพูดถึงบางสิ่งที่เกี่ยวกับสถิติอายุขัยเฉลี่ยที่เกี่ยวกับโรคในระยะที่ 3
มี ตัวแปร มากมาย ที่อาจมีผลต่ออายุขัยเฉลี่ยของ มะเร็งปอด บางส่วนของข้อมูลเหล่านี้รวมถึงอายุเพศตำแหน่งของเนื้องอกของคุณโปรไฟล์ของโมเลกุลของเนื้องอกสุขภาพโดยทั่วไปของคุณในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยและวิธีที่คุณตอบสนองต่อการรักษาที่คุณได้รับ
สิ่งสำคัญที่ต้องพูดหนึ่งหรือสองคำเกี่ยวกับสถิติ สถิติบอกเราว่าคน "เฉลี่ย" จะทำอย่างไรกับโรค แต่ไม่มีใครเป็น "ค่าเฉลี่ย" นอกจากนี้สถิติมีความหมายตามอายุ เมื่อเราพูดถึงอัตรารอดตาย 5 ปีจากโรคเรากำลังพูดถึงว่าคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไรอย่างน้อย 5 ปีมาแล้ว เนื่องจากมียาเสพติดมากขึ้นได้รับการอนุมัติสำหรับโรคมะเร็งปอดระหว่าง 2011 และ 2017 กว่าที่ได้รับการอนุมัติในช่วง 40 ปีที่ผ่านมาตัวเลขเหล่านี้อาจไม่เป็นประโยชน์มาก
ที่บอกว่าอายุขัยเฉลี่ยของมะเร็งปอดในระยะที่ 3 (เวลาที่ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยยังคงมีชีวิตอยู่และร้อยละ 50 หายไป) ประมาณ 15 เดือนสำหรับมะเร็งปอดขั้นที่ 3 อัตรารอดตาย 5 ปีซึ่งเป็นเปอร์เซ็นต์ของคนที่คาดว่าจะมีชีวิตอยู่ 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 เป็นเรื่องน่าเศร้าที่มีเพียง 14 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะที่ 3A และประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะที่ 3B
เป็นบันทึกสุดท้ายถึงเวลาที่จะปัดเป่าบางส่วนของ ตำนานเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก ความคิดของคนที่เป็นหนูตะเภามีพื้นฐานบางอย่างในอดีตที่ผ่านมาเป็นยาหลายคนได้รับการทดสอบครั้งแรกในมนุษย์ที่มีความรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับวิธีการที่พวกเขาจะทำงาน เรื่องนี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก ตอนนี้ยารักษาโรคมะเร็งชนิดใหม่ ๆ ที่กำลังได้รับการศึกษาได้รับการออกแบบมาเพื่อตอบสนองเป้าหมายเฉพาะของเซลล์มะเร็งหรือบทบาทเฉพาะที่ระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง เปลี่ยนแปลงไปถึงจุดที่ การทดลองในระยะที่ 1 การทดลอง ทางคลินิกครั้งแรกซึ่งมีการทดสอบยาใหม่ในมนุษย์ไม่เพียง แต่เป็นเรื่องที่ปลอดภัยมาก แต่มักเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาโรคไว้ได้ ตัวเลือกเดียวที่จะมีชีวิตอยู่
คำจาก
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเรียนรู้สิ่งที่คุณสามารถทำได้เกี่ยวกับโรคมะเร็งของคุณจะช่วยให้เกิดผลลัพธ์ได้ ถามคำถาม. มีส่วนร่วมกับคนที่คุณรักและกระตุ้นให้พวกเขาถามคำถามด้วย พิจารณาเข้าร่วม กลุ่มสนับสนุน และ / หรือเชื่อมต่อกับชุมชนมะเร็งปอดที่น่าตื่นตาตื่นใจทางออนไลน์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาชุมชนแห่งนี้มีความเจริญรุ่งเรืองและคุณจะได้รับการต้อนรับด้วยอาวุธที่เปิดกว้าง
เรียนรู้เกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่อาจเหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณ ในความเป็นจริง Twitter มีการสนทนาทวีตทุกสัปดาห์ซึ่งผู้ป่วยผู้ดูแลนักวิจัยและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาร่วมกันอภิปรายเกี่ยวกับงานวิจัยล่าสุดรวมถึงข้อกังวลเกี่ยวกับโรคมะเร็งปอด ในการหาชุมชนให้ใช้ hashtag "LCSM" ซึ่งหมายถึงสื่อสังคมออนไลน์เกี่ยวกับปอด
ขอและอนุญาตให้คนที่คุณรักและเพื่อนฝูงช่วยและสนับสนุนให้คุณเดินทาง อย่าสูญเสียความหวังแม้ว่าความหวังนั้นจะให้ความรู้สึกสบายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่คุณสนุกกับ บริษัท ของคนที่คุณรัก
> แหล่งที่มา:
> Antonia, S. , Villegas, A. , Daniel, D. et al. Durvalumab หลังการบำบัดด้วยเคมีบำบัดในระยะที่ 3 มะเร็งปอดชนิด Non-Small-Cell นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2017. 377: 1919-1929
> Boffa, D. , Fernandez, F. , Kim, S. et al. ขั้นตอนทางคลินิกที่มีการบริหารจัดการทางการผ่าตัด IIIA- คลินิก N2 มะเร็งปอดในฐานข้อมูลของสมาคมศัลยแพทย์ทรวงอก พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก 2017 17 พฤษภาคม (Epub ก่อนการพิมพ์)
> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งปอดแบบไม่ใช้ยุงด้วยขนาดเล็ก (PDQ) - รุ่นสุขภาพระดับมืออาชีพ https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.