โรค Chagas ถูกรักษาอย่างไร

การรักษาโรค Chagas ขึ้นอยู่กับเมื่อ วินิจฉัยโรค ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งในระยะเฉียบพลันจะได้รับการรักษาที่แตกต่างจากคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรัง

การรักษาโรคในระยะเฉียบพลัน

โอกาสที่ดีสำหรับการรักษาโรค Chagas เท่านั้นนั่นคือการกำจัด Trypanosoma cruzi (T.

cruzi) ปรสิตจากร่างกาย - คือถ้าการรักษาสามารถเริ่มต้นในช่วงระยะเวลาของโรคในช่วงระยะเฉียบพลัน

ในบุคคลใดก็ตามที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ T. cruzi เฉียบพลันหรือถ้าทารกพบว่ามีการติดเชื้อ แต่กำเนิดควรได้รับการรักษาด้วยยา antitrypanosomal ยาสองชนิดที่แสดงให้เห็นว่ามีผลต่อ T. cruzi คือ benznidazole และ nifurtimox สตรีที่ตั้งครรภ์ไม่ควรได้รับยาเหล่านี้

หากการรักษาแบบเต็มรูปแบบกับหนึ่งในยาเหล่านี้เสร็จสิ้นการกำจัดของ T. cruzi ทำได้ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของเวลา

Benznidazole

Benznidazole มักมีผลข้างเคียงน้อยลงและเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับเลือกบ่อยที่สุด ยานี้ต้องใช้เวลา 60 วัน ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดคือผื่นผิวหนัง

Nifurtimox

Nifurtimox (ซึ่งไม่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยังสามารถผลิตอาการนอนไม่หลับอาการเวียนศีรษะและ เส้นประสาทส่วนปลาย

ผลข้างเคียงเหล่านี้ จำกัด ให้เห็นประโยชน์ ยานี้ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 90 วัน

การรักษาอาการติดเชื้อเรื้อรัง

ด้วยโรค Chagas เรื้อรังการกำจัดปรสิต T. cruzi ด้วยการบำบัดแบบ antitrypanosomal เป็นเรื่องที่ยากกว่าขั้นตอนเฉียบพลันและอาจเป็นไปไม่ได้

อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ปฏิบัติกับ benznidazole หรือ nifurtimox ถ้าคนที่ติดเชื้ออยู่ในระยะที่ไม่แน่นอนของโรค Chagas เรื้อรัง (นั่นคือไม่มีอาการของโรค Chagas ในระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินอาหาร) และมีอายุต่ำกว่า 50 ปี

คนที่มีอายุเกินกว่า 50 ปีมีอุบัติการณ์สูงขึ้นจากผลข้างเคียงจากยา antitrypanosomal แต่การบำบัดอาจยังคงพิจารณาอยู่

ไม่แนะนำให้ใช้ยา Antitrypanosomal Chagas หากมีโรคหัวใจอยู่แล้วถ้าเป็นโรค Chagas ในระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรง (เช่น Megacolon ) หรือหากมีโรคไตหรือไตที่สำคัญ ในคนเหล่านี้โอกาสของการกำจัดการติดเชื้อ T. cruzi ต่ำมากและความเสี่ยงของผลข้างเคียงสูง

การรักษาโรคหัวใจ Chagas

การรักษาด้วยยา antitrypanosomal ไม่เป็นประโยชน์สำหรับโรค Chagas ที่เป็นที่ยอมรับ การรักษาควรมุ่งเน้นเฉพาะในการจัดการโรคหัวใจเอง

โรคหัวใจ Chagas เป็นรูปแบบของ cardiomyopathy ขยาย ซึ่งมักก่อให้เกิด ภาวะหัวใจล้มเหลว และคนที่เป็นโรคนี้ควรได้รับการ รักษา มาตรฐาน สำหรับ cardiomyopathy แบบขยาย

การรักษาหัวใจล้มเหลว

การรักษาด้วยการแพทย์มักจะมีการรักษาด้วย ยาเบต้าเบต้า ACE inhibitors และ spironolactone การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ จะใช้เพื่อช่วยลดอาการบวมน้ำและหายใจไม่ออก

การรักษาด้วยการ resynchronization หัวใจ (CRT) ดูเหมือนจะเป็นประโยชน์ในโรคหัวใจ Chagas เช่นเดียวกับในรูปแบบอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามความมีประโยชน์ของ CRT ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่ จำกัด เฉพาะผู้ที่มี กลุ่มสาขาซ้าย ไม่ว่าจะเป็นโรค Chagas หรือรูปแบบอื่น ๆ ของ cardiomyopathy ที่ขยายตัว

และน่าเสียดายที่โรค Chagas ในกลุ่ม block ด้านขวาของกลุ่ม Chagas พบได้บ่อยกว่ากลุ่มสาขาที่ยังเหลือดังนั้น CRT เหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว Chagas มากกว่าคนอื่น ๆ ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว

คนที่เป็นโรค Chagas ดูเหมือนจะทำเช่นกันกับ การปลูกถ่ายหัวใจ เป็นผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดอื่น ๆ หนึ่งความกังวลในการดำเนินการผ่าตัดปลูกถ่ายในโรคหัวใจ Chagas ได้รับว่าการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่จำเป็นหลังจากการปลูกถ่ายอาจทำให้การติดเชื้อ T. cruzi เพื่อเปิดใช้งาน อย่างไรก็ตามการศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าการเปิดใช้งานการติดเชื้อหลังการปลูกถ่ายไม่ได้เป็นปัญหาร่วมกันในโรค Chagas heart disease

ความเสี่ยงต่อการ เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (เป็นภาวะที่มักทำให้ เกิดภาวะเลือดออกในลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตันปอด หรือ โรคหลอดเลือดสมอง ) เพิ่มขึ้นในคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว แต่ก็ดูเหมือนจะเป็นความเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ที่มีโรค Chagas heart disease คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas ควรถูกวางไว้ใน การรักษาด้วยการใช้ยากัน รั่วซึม (ร่วมกับ Coumadin หรือ ยา NOAC ) หรือ แอสไพรินป้องกัน เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

การรักษาภาวะหัวใจและการป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

การบำบัดเพื่อป้องกันหรือรักษา ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ อย่างรุนแรงมักจำเป็นสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจขาดเลือดและ หัวใจเต้น เร็ว

Bradycardias เกิดขึ้นกับความถี่บางอย่างในคนที่เป็นโรค Chagas ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นได้ทั้งจาก โรคของไซนัส และ หัวใจอุด ตัน ถ้าจังหวะการเต้นของหัวใจช้าทำให้เกิดอาการหรือหากมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการรุนแรงเช่นอาการ หมดสติ การรักษาด้วย เครื่องกระตุ้นหัวใจ เป็นสิ่งที่จำเป็น

ความกังวลที่สำคัญอย่างแท้จริงเกี่ยวกับภาวะหัวใจหยุดเต้นในคนที่มีโรค Chagas heart แต่เป็นความตายที่เกิดจาก ภาวะหัวใจเต้นเร็ว หรือ ventricular fibrillation ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ arrhythmias ที่คุกคามชีวิตเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความเสียหายที่หัวใจได้รับจาก Chagas

หากมีการหดเกร็งของหัวใจไปจนถึงจุดที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเหล่านี้มักเกิดขึ้นควรมีการพิจารณาถึงการใส่ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง อย่างไรก็ตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในละตินอเมริกาซึ่งการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นด้วยไฟฟ้าด้วยกล้องสามารถใช้งานได้มักไม่พร้อมใช้งานผู้ป่วยที่เป็นโรค Chagas มักจะได้รับการรักษาด้วยยาลดความอ้วนแบบ amiodarone แทนเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

การรักษาโรคระบบทางเดินอาหาร

การรักษาด้วยยา Antitrypanosomal ไม่สามารถปรับปรุงโรคระบบทางเดินอาหารที่เกิดจาก Chagas ได้ การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการโดยการลดการ ไหลย้อนของระบบทางเดินอาหาร และควบคุมอาการคลื่นไส้และท้องผูกด้วยยาและอาหาร การแทรกแซงการผ่าตัดอาจมีความจำเป็นถ้ามี megacolon หรือ megaesophagus

การป้องกัน

ในหลายทศวรรษที่ผ่านมาหลายประเทศในละตินอเมริกาได้ดำเนินการตามความพยายามที่สำคัญในการขจัดหรืออย่างน้อยลดโรค Chagas

โดยทั่วไปความพยายามเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การกำจัดเวกเตอร์ของโรคนั่นคือ "kissing bugs" ที่ส่งพยาธิ T. cruzi จากมนุษย์สู่มนุษย์ การขจัดข้อบกพร่องของการจูบได้รับการพยายามโดยใช้ยาฆ่าแมลงในระยะยาวในบ้านของผู้คน ความพยายามเหล่านี้ได้ช่วยอย่างมาก แต่ยังไม่ได้ขจัดปัญหาและโรค Chagas ยังคงเป็นโรคประจำถิ่นในพื้นที่ชนบทจำนวนมากในละตินอเมริกา

การทดสอบก่อนคลอดสำหรับ T. cruzi ช่วยลดการแพร่กระจายของโรคที่เกิดจากโรคมา แต่กำเนิด ผู้หญิงไม่สามารถรักษาด้วยยา antitrypanosomal ขณะตั้งครรภ์ได้ แต่การรักษาก่อนตั้งครรภ์มักจะมีประสิทธิภาพมาก ผู้หญิงที่ติดเชื้อ T. cruzi ยังควรงดให้นมลูกด้วยแม้ว่าจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าได้รับเชื้อจากเต้านม

> แหล่งที่มา:

> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I แนวทางของละตินอเมริกาในการวินิจฉัยและรักษาโรค Chagas 'Heart Disease: บทสรุปสำหรับผู้บริหาร Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434

โรค Bern C. Chagas N Engl J Med ปี 2015; 373: 456

> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีคาร์ดิโอไมโอแพทีแห่งชากาส Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077

> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. การวินิจฉัยการจัดการและการรักษาโรคระบบทางเดินอาหาร Chagas 'เรื้อรังในพื้นที่ที่การติดเชื้อ Trypanosoma Cruzi ไม่เป็นถิ่น Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191

> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. ความคลาดเคลื่อนของ Benznidazole ในการรักษาโรค Chagas ในผู้ใหญ่ สารต้านเชื้อแบคทีเรีย Chemother 2010; 54: 4896