ภาพรวมสาขาสาขาด้านซ้าย

ทำไม LBBB จึงสำคัญ?

ก้านสาขาด้านซ้ายเป็นรูปแบบที่ผิดปกติซึ่งจะเห็นได้ใน คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งแสดงให้เห็นว่า แรงดันไฟฟ้าของหัวใจ ไม่ได้ถูกกระจายไปทั่ว โพรงของหัวใจ ในลักษณะปกติ

สิ่งที่ทำให้สาขาซ้าย Bundle สาขา?

กลุ่มสาขา อาจเป็นส่วนหนึ่งของสายไฟ "หัวใจ" ของหัวใจ เป็นทางเดินไฟฟ้าที่ออกแบบมาเพื่อกระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจอย่างเท่าเทียมกันผ่านโพรง

นี้ยืนยันว่าการหดตัวของทั้งสองโพรงมีการประสานงาน

ด้วยกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายกลุ่มสาขาที่กระจายแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าไปยังห้องรับซ้ายจะถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมด การอุดตันนี้จะทำให้เกิดการกระตุ้นทางไฟฟ้าของช่องท้องด้านซ้าย เป็นผลให้ ventricle ด้านขวาถูกเปิดใช้งานและเริ่มหดตัวก่อนที่ ventricle ด้านซ้ายจะทำงาน

เพื่อให้หัวใจเต้นเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โพรงทั้งสองข้าง ควรหดตัวพร้อม ๆ กัน บล็อกสาขาด้านซ้ายเพื่อลดประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ การลดประสิทธิภาพของหัวใจอาจเป็นเรื่องเล็กน้อยในคนที่มีหัวใจเป็นอย่างอื่น แต่อาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีโรคหัวใจบางประเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะหัวใจล้มเหลว

การวิเคราะห์กลุ่มสาขาด้านซ้ายที่วินิจฉัย

บล็อกสาขาด้านซ้ายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นค่า ECG ดังนั้นแพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้โดยการตรวจวัดค่า ECG

ส่วนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ชื่อ QRS complex หมายถึงแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่กระจายอยู่ทั่วโพรง โดยปกติแล้วเนื่องจากทั้งสองโพรงถูกกระตุ้นในเวลาเดียวกัน QRS ซับซ้อนค่อนข้างแคบปกติระหว่าง 0.08 และ 0.1 วินาทีในระยะเวลา ด้วยบล็อกสาขาด้านซ้ายกลุ่ม QRS มีความกว้างมากขึ้นโดยทั่วไปจะมีค่ามากกว่า 0.12 วินาที

นอกจากนี้การบันทึก ECG มาตรฐานยังแสดงถึง 12 มุมมองที่แตกต่างกันของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจและแพทย์สามารถตรวจสอบสาเหตุที่แตกต่างกันเหล่านี้เพื่อให้ทราบตำแหน่งของปัญหาหัวใจต่างๆ ด้วยการปิดกั้นกลุ่มด้านซ้ายกลุ่ม QRS แบบกว้างจะปรากฏตรงในบางโอกาสและลดลงในส่วนอื่น ๆ โดยการตรวจสอบทั้งระยะเวลาของ QRS ที่ซับซ้อนและรูปแบบที่นำไปสู่ต่างๆของ ECG ก็มักจะค่อนข้างง่ายในการวินิจฉัยบล็อกสาขาด้านซ้ายซ้ายเมื่อมีอยู่

ทำไมกลุ่มสาขาที่เหลือเป็นกลุ่มที่มีนัยสำคัญ?

บล็อกสาขาด้านซ้ายมีการค้นพบที่สำคัญเนื่องจากเหตุผลสองประการ

ส่วนแรกกลุ่มสาขาซ้ายบล็อกมักเกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาหัวใจต้นแบบบางอย่าง ดังนั้นเมื่อพบว่ามีโอกาสที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดที่สำคัญบางอย่าง

ประการที่สองข้อสังเกตข้างต้นกลุ่มสาขาด้านซ้ายจะทำให้หัวใจทำงานได้ไม่ดีในผู้ที่มีโรคหัวใจบางประเภท

กลุ่มสาขาด้านซ้ายและโรคหัวใจที่อ้างอิง

ก้านสาขาด้านซ้ายมีผลต่อผู้สูงอายุเป็นหลัก พบน้อยกว่าร้อยละ 1 ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี ในทางตรงกันข้ามเกือบ 6 เปอร์เซ็นต์ของเด็กวัย 80 ปีได้ทิ้งกลุ่มสาขาแยกไว้

คนส่วนใหญ่ที่มีก้านสาขาด้านซ้ายมีรูปแบบของโรคหัวใจอยู่บ้าง ในการศึกษาของ Framingham ผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนาบล็อกสาขาด้านซ้ายมีอายุเฉลี่ย 62 ปีและมีอุบัติการณ์ ความดันโลหิตสูง เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ cardiomyopathy ที่ขยาย หรือ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ในความเป็นจริงในระหว่างการศึกษาของ Framingham 89 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่พัฒนากลุ่มสาขาด้านซ้ายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีนัยสำคัญ

สิ่งนี้หมายความว่าทุกคนในวัยใดที่พบว่ามีการบล็อกกลุ่มสาขาด้านซ้ายควรมีการประเมินผลด้วยหัวใจเพื่อหาโรคหัวใจที่อยู่ภายใต้

การประเมินดังกล่าวควรมีอย่างน้อย echocardiogram และถ้า มีปัจจัยเสี่ยง สำหรับ CAD, การ ศึกษาความเครียด / แทลเลียม ยังควรได้รับการพิจารณาอย่างมาก ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่ที่พบในการตั้งค่าของ LBBB ได้แก่ ความดันโลหิตสูง CAD ความผิดปกติของหัวใจ hypertrophic cardiomyopathy หรือ โรคลิ้นหัวใจ

ถ้าไม่มีโรคหัวใจเกิดขึ้นหลังจากได้รับการประเมินผลอย่างละเอียดเกี่ยวกับหัวใจของบุคคลที่มีกลุ่มแขนงซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีการพยากรณ์โรคจะเป็นไปในทางที่ดี ในกรณีเหล่านี้การบล็อกสาขาด้านซ้ายเป็นสิ่งที่ดีที่สุดในความคิดของการตรวจหาคลื่นไส้ติ่งที่ไม่เป็นอันตรายและโดยบังเอิญ

บล็อกสาขาด้านซ้ายและประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ

ในบล็อกสาขาด้านซ้ายหัวใจสองโพรงจะถูกกระตุ้นโดยแรงกระตุ้นจากหัวใจในลำดับแทนที่จะพร้อมกัน นั่นคือหัวใจวายซ้ายถูกกระตุ้นเฉพาะหลังจากที่มีการกระตุ้นให้เกิด ventricle ด้านขวา ดังนั้นบล็อกสาขาด้านซ้ายทำให้เกิดการสูญเสียการประสานงานระหว่างสองโพรงซึ่งจะลดประสิทธิภาพของหัวใจ หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อให้บรรลุความสามารถในการสูบน้ำตามปกติ

ในคนวัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีที่มีก้านสาขาซ้ายและแม้กระทั่งในผู้สูงอายุที่มีก้านสาขาซ้ายที่อาจมีโรคหัวใจน้อยการลดลงของประสิทธิภาพของหัวใจดูเหมือนจะน้อยมากและหลักฐานปัจจุบันบ่งชี้ว่ากลุ่มสาขาที่เหลืออยู่ ตัวเองไม่ก่อให้เกิดปัญหาในคนเหล่านี้

อย่างไรก็ตามในคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวและส่วนที่ เหลือของการขับออกทางด้านซ้าย ซึ่งลดลงเหลือน้อยกว่า 35 เปอร์เซ็นต์บล็อกสาขาด้านซ้ายจะทำให้การเต้นหัวใจล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิภาพที่ลดลงนี้สามารถเร่งการเสื่อมของหัวใจล้มเหลวและทำให้อาการแย่ลงมาก

ควรใช้ การรักษาด้วยการ resynchronization หัวใจ (CRT) ในคนอย่างนี้ CRT เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจประเภทหนึ่งซึ่งจะประสานการหดตัวของโพรงและช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพของหัวใจในผู้ที่มีก้านสาขาซ้ายและหัวใจล้มเหลว

การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเรื้อรังและสาขาสาขาด้านซ้าย

เครื่องกระตุ้นหัวใจ แบบถาวรโดยทั่วไปจะนำหัวใจมาจากตะกั่วที่อยู่ในช่องท้องด้านขวา เนื่องจากแรงดันไฟฟ้า (ซึ่งในกรณีนี้มาจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ช่วยกระตุ้นช่องท้องด้านขวาก่อนที่จะมี ventricle ด้านซ้ายผู้ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรมีผลให้เกิดบล็อกสาขาด้านซ้ายที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหลักฐานบางอย่างได้ชี้ให้เห็นว่าคนที่มีส่วนช่วยในการขับออกทางด้านซ้ายที่ลดลงซึ่งเป็นผู้ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจที่หน้าอกด้านขวาอย่างถาวรซึ่งแทบทุกเวลาหรือแทบทุกเวลาอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากเครื่องกระตุ้นหัวใจเกิดขึ้น กลุ่มสาขาบล็อก ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT เป็นประจำ (ซึ่งหลีกเลี่ยงการบล็อกสาขาด้านซ้ายที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ในคนที่มียาขับลดลงซึ่งจะพึ่งพาเครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างถาวร

กลุ่มสาขาด้านซ้ายต้องบล็อกตัวถาวรหรือไม่?

ยกเว้นกรณีที่มีเหตุผลในการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT เพื่อประสานงานการทำงานของโพรงอีกครั้งคนส่วนใหญ่ที่มีก้านสาขาด้านซ้ายไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ

อย่างไรก็ตามในบางกรณีการปรากฏตัวของบล็อกสาขาด้านซ้ายบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบนำไฟฟ้าระบบหัวใจ ในคนดังกล่าวสัญญาณไฟฟ้าของหัวใจอาจกระจัดกระจายได้หลายวิธีและอาจทำให้หัวใจเต้นช้า (หัวใจเต้นช้า) อาจพัฒนาขึ้นและอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร ด้วยเหตุผลเพียงอย่างเดียวนี้ผู้ที่มีก้นสาขาด้านซ้ายควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการตรวจสุขภาพเป็นประจำ

คำจาก

บล็อกสาขาด้านซ้ายเป็นความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีก้านสาขาด้านซ้ายควรมีการประเมินผลเพื่อหาโรคหัวใจที่ต้องการการรักษา และในบางกรณี - โดยเฉพาะในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวนอกเหนือจากการบล็อกสาขาด้านซ้าย - กลุ่มสาขาของกลุ่มอาจต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT

อย่างไรก็ตามหากการประเมินผลการเต้นของหัวใจแบบสมบูรณ์แสดงว่าไม่มีโรคหัวใจต้นแบบบล็อกกลุ่มสาขาด้านซ้ายมักจะถือว่าเป็นสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย

> แหล่งที่มา:

> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. ระยะเวลา QRS เกี่ยวกับการตายของหัวใจและหลอดเลือด (จากการสำรวจสุขภาพแห่งชาติและการสำรวจโภชนาการ - III) Am J Cardiol 2013; 112: 671

> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. การเต้นของหัวใจในห้องขังสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว Atrioventricular และความผิดปกติของ Systolic Dysfunction N Engl J Med 2013; 368: 1585

> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S และอื่น ๆ ความสำคัญเชิงพยากรณ์ของกลุ่มสาขาสัมภาระด้านซ้ายที่สมบูรณ์แบบได้รับการสังเกตมานานกว่า 40 ปี Am J Cardiol 2006; 98: 644

> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. บล็อก Bundle-Branch ที่ได้รับมาใหม่: การศึกษาของ Framingham Ann Intern Med 1979; 90: 303