หัวใจเต้นช้า

เมื่อเป็นอัตราการเต้นหัวใจช้าปัญหาและเมื่อไหร่ที่ต้องได้รับการรักษา?

Bradycardia เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้ากว่าปกติ ในตำราทางการแพทย์ภาวะหัวใจล้มเหลวมักถูกกำหนดให้เป็นอัตราการเต้นของหัวใจที่หยุดนิ่งต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที อย่างไรก็ตามหลายคน (อาจเป็นส่วนใหญ่) ของคนที่มีสุขภาพมีอัตราการเต้นหัวใจต่ำกว่า 60 ดังนั้นการมี bradycardia จึงไม่จำเป็นต้องเป็นสิ่งที่ไม่ดีหรือแม้กระทั่งสิ่งที่ผิดปกติ

มักเป็นสัญญาณของสุขภาพที่ดี

ในทางตรงกันข้าม bradycardia อาจเป็นปัญหาที่สำคัญถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้าจนหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอที่จะจัดหาความต้องการของร่างกายได้ มันเป็นประเภทของ ความผิดปกติที่ผิดปกตินี้ ที่กลายเป็นความกังวลทางการแพทย์และที่ต้องมีการประเมินผลและการรักษาอย่างรอบคอบ

อาการของ Bradycardia ผิดปกติ

ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงอย่างผิดปกติอวัยวะต่างๆของร่างกายอาจไม่ทำงานตามปกติและอาการต่างๆอาจส่งผลให้ โดยทั่วไปแล้วอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวผิดปกติมักจะแย่ลงเมื่อมีความพยายามในการออกแรง (เพราะความต้องการของร่างกายจะมากขึ้นเมื่อคุณออกกำลังกายเอง) แต่อาการอาจเกิดขึ้นในช่วงที่เหลือถ้าภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง

อาการที่อาจเป็นผลมาจากการ bradycardia ได้แก่ :

• วิงเวียน ศีรษะ หรือ เวียนหัว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความพยายาม)
• เหนื่อยง่าย
• มีอาการเป็นลมบ้าหมู (เป็นลม) หรือใกล้หมดสติ
• หายใจลำบาก (หายใจถี่)

• ปวดทรวงอก หรือรู้สึกไม่สบาย
• ความสับสน

ถ้าอาการช้า ๆ เกิดจากอาการเหล่านี้สาเหตุของ bradycardia ต้องถูกกำหนดและต้องให้การรักษาเพื่อให้อัตราการเต้นของหัวใจกลับเป็นปกติ

ประเภทของ Bradycardia: ไซนัส Bradycardia

ในสองประเภททั่วไปของ bradycardia, ไซนัส bradycardia คือไกลโดยทั่วไปมากขึ้น

ดังนั้นความผิดพลาดของไซนัสช้าคืออะไร?

จังหวะหัวใจถูกสร้างขึ้นและประสานงานโดยแรงกระตุ้นของหัวใจและแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าถูกสร้างขึ้นในโหนดไซนัสซึ่งเป็นรังเล็ก ๆ ของเซลล์ที่อยู่ด้านบนของเอเทรียมด้านขวา เมื่อไซนัสโหนดมีการผลิตแรงกระตุ้นไฟฟ้าเหล่านี้ในอัตราที่ลดลงอย่างรวดเร็วอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงและมีการพูดถึงความไม่สมดุลของไซนัส

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ระบบไฟฟ้าหัวใจ

ปกติกับผิดปกติไซนัส Bradycardia ส่วนที่เหลือไซนัสโหนดมักสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าในอัตราระหว่าง 50-60 และ 100 ครั้งต่อนาที ดังนั้นอัตราการเต้นหัวใจที่หยุดพักอยู่ในช่วงนี้เรียกว่า " จังหวะไซนัสปกติ " เมื่ออัตราไซนัสเร็วกว่า 100 ครั้งต่อนาทีจะเรียกว่า ไซนัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจอิ่มตัว และอัตราไซนัสที่ช้ากว่า 60 ครั้งต่อนาทีเรียกว่า sinus bradycardia

sinus bradycardia มักเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ ร่างกายมีสุขภาพที่ดีมากในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจให้เป็นสิ่งที่จำเป็นต้องใช้เพื่อสนับสนุนการทำงานของร่างกาย และบ่อยครั้งที่อัตราการเต้นหัวใจปกติอยู่ในช่วงของสิ่งที่แพทย์ "อย่างเป็นทางการ" จำแนกเป็นโรคหัวใจล้มเหลวไซนัส

คนที่มีสุขภาพดีและคนที่มีอายุมากกว่าเมื่ออยู่ในสภาพร่างกายที่ดีมักจะมีอัตราการเต้นของหัวใจในช่วง 40 ปีหรือ 50 ปี

นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติ (และปกติ) สำหรับคนจำนวนมากที่มีอัตราการเต้นของหัวใจในช่วงนี้ขณะนอนหลับ ขณะนี้ถือเป็นไซนัส bradycardia เป็นรูปแบบ "physiologic" ของไซนัส bradycardia - ซึ่งหมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่เหมาะสมกับความต้องการของร่างกายและดังนั้น sinus bradycardia เป็นปกติ

ความผิดปกติของไซนัสถือเป็นปัญหาถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไปที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกาย ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงจนเลือดไม่สูบบุหรี่มากจนหัวใจวายสามารถพัฒนาอาการได้ ถ้าอาการช้า ๆ ของไซนัสทำให้เกิดอาการผิดปกติและจำเป็นต้องได้รับการรักษา

สาเหตุอะไรผิดปกติไซนัส Bradycardia? เมื่อมีอาการผิดปกติของไซนัสทำให้เกิดอาการได้ถือว่าผิดปกติเสมอ

ผิดปกติของไซนัสที่ผิดปกติอาจเป็นได้ทั้งชั่วคราวหรือถาวร

มักเกิดจากเสียงที่เพิ่มขึ้นใน เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ การกระตุ้นประสาท vagus จะชะลอตัวของไซนัสทำให้เกิดการเต้นของหัวใจลดลง การกระตุ้นประสาท Vagal มักเกิดจากปัญหาทางเดินอาหารต่างๆ (โดยเฉพาะอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน) หรือเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวดเฉียบพลันหรือความเครียดทางอารมณ์อย่างกะทันหัน

ไซนัส bradycardia ที่เกิดจากการกระตุ้นเส้นประสาท vagus ถือเป็น "สรีรวิทยา" (เมื่อเทียบกับพยาธิวิทยา) เพราะเป็นคำตอบปกติและหายไปทันทีที่เสียงอุลตราลดลง

ความผิดปกติของไซนัสที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นบ่อยๆมักเป็นสาเหตุของโรคไซนัสที่อยู่ภายในตัวเอง มักเป็นสาเหตุของโรคไซนัสที่อยู่ภายในเป็นผลมาจากการเป็นพังผืด (ชนิดของแผลเป็น) ภายในโพรงไซนัสซึ่งเป็นอาการของริ้วรอย ดังนั้นโรคไซนัสโหนดภายในจึงมักพบในคนที่มีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป

ในคนที่มีอาการของโรคไซนัสที่อยู่ภายในอัตราหัวใจมักไม่ค่อยเหมาะสมทั้งในช่วงที่เหลือและระหว่างการออกกำลังกาย ผู้ที่มีอาการของโรคไซนัสที่มีอยู่ภายในร่างกายมักกล่าวว่ามี " โรคไซนัสอักเสบ "

นอกเหนือไปจากอาการของโรคไซนัสที่มีอยู่ภายในแล้วเงื่อนไขทางทางการแพทย์หลาย ๆ เงื่อนไขอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกช้าๆในไซนัส (สิ่งเหล่านี้จะถูกระบุไว้ในไม่ช้า) แต่ไม่ว่าสาเหตุใดที่ทำให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลวไซนัสอาจทำให้เกิดอาการที่สำคัญได้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคนี้ค่อนข้างต่ำ

ประเภทของ Bradycardia: Heart Block

ประเภทที่สองของ bradycardia ทั่วไปคือ block ของหัวใจ ตรงกันข้ามกับไซนัส bradycardia ซึ่งในคนส่วนใหญ่เป็นจริงค่อนข้างปกติบล็อกหัวใจอยู่เสมอเงื่อนไขที่ผิดปกติ

บล็อกหัวใจเกิดขึ้นเมื่อแรงกระตุ้นของหัวใจถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมดเมื่อเดินทางจาก atria ของหัวใจไปยังโพรง เนื่องจากแรงกระตุ้นไฟฟ้าทั้งหมดไม่สามารถเข้าถึงโพรงได้อัตราการเต้นของหัวใจจะช้ากว่าที่ควรจะเป็น อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับบล็อกหัวใจ

เช่นเดียวกับกรณีที่มี sinus bradycardias ผิดปกติบล็อกหัวใจอาจเป็นได้ทั้งชั่วคราวหรือถาวร

บล็อกหัวใจ โปร่ง สามารถเกิดขึ้นได้ (เช่นเดียวกับ sinus braad ชั่วคราวชั่วคราว) กับตอนของเสียงช่องคลอดที่เพิ่มขึ้น ประเภทของบล็อกหัวใจเต้นชั่วคราวนี้มักพบในคนวัยเยาว์ที่มีสุขภาพดีและมีอาการคลื่นไส้อาเจียนมากขึ้นเนื่องจากมีอาการคลื่นไส้ปวดเมื่อยหรือความเครียดอย่างกะทันหัน บล็อกหัวใจนี้ถือว่าอ่อนโยนและแทบจะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษานอกเหนือจากการรักษา (หรือหลีกเลี่ยง) เหตุการณ์ที่ทำให้เกิดเสียงช่องคลอดขึ้น

บล็อกหัวใจหยุด ถาวร เป็นเรื่องที่รุนแรงมากขึ้นเพราะมีแนวโน้มที่จะแย่ลง (และอาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต) เมื่อเวลาผ่านไป ด้วยการบล็อกหัวใจอย่างไรก็ตามแม้ในขณะที่สภาพต้นแบบเป็นแบบถาวรความอ่อนแอของตัวเองอาจเป็นช่วง ๆ ซึ่งหมายความว่าบางครั้งอาจเป็นได้เกือบตลอดเวลาอัตราการเต้นของหัวใจที่หยุดพักอยู่ในช่วงปกติ แต่อัตราการเต้นของหัวใจก็จะลดลงไปถึงระดับที่ผลิตได้โดยไม่ต้องมีเหตุผลหรือตัวกระตุ้นใด ๆ (เนื่องจากสภาพต้นแบบเป็นแบบถาวร) ความจริงข้อนี้มักจะทำให้หัวใจวายมีความท้าทายมากขึ้นในการวินิจฉัยมากกว่าโรคหัวใจล้มเหลวไซนัส ไม่ว่าจะเป็นโรคหัวใจขาดไม่ได้อยู่ตลอดเวลาหรือเป็นช่วง ๆ อย่างไรก็ตามหัวใจอุดตันมักจะต้องได้รับการรักษา

สาเหตุของ Bradycardia

ในขณะที่เราได้เห็น sinid ช้าชั่วคราวและบล็อกหัวใจชั่วคราวมักจะเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในเสียงช่องคลอด เมื่อเสียงของช่องคลอดกลับสู่สภาพปกติอัตราการเต้นของหัวใจจะกลับสู่สภาวะปกติ - ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยความอ่อนแออย่างถาวร

ในทางตรงกันข้ามความผิดปกติของความผิดปกติแบบผิดปกติแบบถาวรอาจเกิดจากสภาวะทางการแพทย์ต่างๆ ซึ่งรวมถึง:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• myocarditis
• การบาดเจ็บจากหัวใจเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการ ผ่าตัดหัวใจ
• amyloidosis
• hypothyroidism
• dysautonomia
• การติดเชื้อหลายประเภท ได้แก่ โรค Lyme , Chagas disease และ Rocky Mountain spotted fever
• ความผิดปกติของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับ ความดัน หรือ กะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
• การขาดออกซิเจนใน เลือด (ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ) มักเกิดขึ้นกับ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น
• ยาเสพติดต่างๆรวมทั้ง ตัวบล็อกเบต้า แคลเซียมแช น เนอร์ยาเสพติด antiarrhythmic opioids ลิเทียมและยาเคมีบำบัดต่างๆ

วิธีการที่ควร Bradycardia จะมีการประเมิน?

การประเมินอาการ bradycardia โดยปกติจะค่อนข้างตรงไปตรงมา ประการแรกแพทย์ต้องตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในขณะที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าอยู่เพื่อตรวจสอบว่ามีสาเหตุมาจาก sinus bradycardia หรือ heart block หรือไม่

จากนั้นแพทย์จะต้องตรวจสอบว่าหัวใจวายมีแนวโน้มที่จะคงที่หรือไม่ว่าจะเป็นเหตุการณ์ชั่วคราวเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเสียงช่องคลอด นี้เกือบจะสามารถทำได้โดยเพียงแค่การรักษาประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบ

การ ทดสอบความเครียด อาจเป็นประโยชน์ในการทำให้เกิดโรคไซนัสโหนหรือบล็อกหัวใจที่ปรากฏเฉพาะในระหว่างการออกกำลังกาย การ ตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นเวลานานอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจขาดไม่พ้นที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ เท่านั้น การ ศึกษาเกี่ยวกับ Electrophysiology สามารถสรุปได้ในการวินิจฉัยทั้งโรคไซนัสและโรคหัวใจ แต่ไม่จำเป็นต้องทำเช่นนี้

ควรได้รับการรักษาด้วยความอ่อนแอ?

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวขึ้นอยู่กับว่ามันเป็นจังหวะช้าหรือไซนัสหัวใจและไม่ว่าจะกลับได้หรือไม่

Bradycardias ย้อนกลับได้ อาจเกิดจากการปรับระดับเสียงในช่องคลอดซึ่งเราได้กล่าวถึงแล้ว ในกรณีเช่นนี้การรักษาประกอบด้วยการหลีกเลี่ยงเงื่อนไขที่ทำให้เกิดเสียงทุ้มขึ้น

หากมีสาเหตุมาจากการบำบัดโดยใช้ยาโรคติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือภาวะพร่องพุทธิไทรอยด์ ในกรณีเหล่านี้การรักษาปัญหาพื้นฐานอย่างจริงจังมักใช้เวลาดูแลอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้า

ถ้า sinus bradycardia กลับมาได้หรือไม่เกิดอาการใด ๆ ก็สามารถจัดการได้โดยการประเมินผลตามระยะ ๆ อย่างไรก็ตามบางครั้งในผู้สูงอายุอาการของโรคไซนัสจะก่อให้เกิดอาการเฉพาะในระหว่างการออกกำลังกายเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นตามที่ควรกับการออกกำลังกาย ดังนั้นการทดสอบความเครียดอาจเป็นประโยชน์ในการพิจารณาว่าอาการของโรคไซนัสเป็นสาเหตุของอาการหรือไม่

การเต้นช้าของไซนัสที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และมีอาการเป็นพิเศษควรได้รับการรักษาด้วย เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

การอุดตันของหัวใจเป็นเรื่องที่จริงจังมากขึ้นเนื่องจากบล็อกหัวใจมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าขึ้นและอาจทำให้เกิดความตายได้ ดังนั้นเว้นแต่ว่าหัวใจอุดตันเกิดจากสภาวะที่ย้อนกลับได้ง่ายการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างถาวรมักจำเป็นต้องใช้

คำจาก

Bradycardia เป็นปรากฏการณ์ปกติที่ไม่จำเป็นต้องมีการประเมินทางการแพทย์อย่างกว้างขวางหรือการรักษาเฉพาะอย่าง

แต่ถ้าคุณมีอาการหัวใจล้มเหลวไซนัสที่ทำให้เกิดอาการหรือมีอาการหัวใจวายไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่คุณจะต้องร่วมงานกับแพทย์เพื่อหาสาเหตุที่คุณมีและตัดสินใจว่าจะต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือไม่

> แหล่งที่มา:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA และอื่น ๆ การปรับปรุงที่มุ่งเน้น ACCF / AHA / HRS ประจำปี 2012 ซึ่งรวมอยู่ในแนวทาง ACCF / AHA / HRS 2008 สำหรับการบำบัดด้วยอุปกรณ์เกี่ยวกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ: รายงานจาก American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task ในแนวทางปฏิบัติและจังหวะหัวใจ สังคม. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6

> Fogoros RN, Mandrola JM การศึกษาเกี่ยวกับ Electrophysiology ในการประเมินภาวะ Bradycardia: SA Node, AV Node และ His-Purkinje System ใน: การทดสอบ Electrothiologic Fogoros ', ฉบับที่หก Wiley Blackwell, 2017