เลือดผอมใหม่

ยาเสพติด NOAC - ทดแทนสำหรับ Coumadin

ถ้าคุณดูทีวีใด ๆ คุณคิดว่าคุณกำลังเห็นโฆษณาสำหรับ ยาเสพติดกันเลือดแข็งตัว ใหม่ (ทินเนอร์เลือด) ที่เรียกว่า Pradaxa, Eliquis, Xarelto และ Savaysa หรือไม่ โฆษณาอ้างว่ายาเสพติดเหล่านี้ใช้ง่ายปลอดภัยและมีประสิทธิผล (ถ้าไม่ได้ผลดีกว่า) Coumadin (warfarin)

แม้ว่าคำกล่าวเหล่านี้จะไม่มีเหตุผล แต่ก็ไม่ได้บอกเล่าเรื่องราวทั้งหมด

ปัญหาเกี่ยวกับ Coumadin

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่นคนที่มี ภาวะหัวใจห้องบน , การ อุดตันของหลอดเลือดดำ หรือ ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ) เป็นเวลาหลายปีทางเลือกที่มีประสิทธิภาพคือ Coumadin

การใช้ Coumadin อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพอาจเป็นความท้าทายที่แท้จริง บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องมี การทดสอบเลือด บ่อยๆ เพื่อวัดสถานะการแข็งตัวของเลือด ("thinness" ของเลือด) และการปรับปริมาณยาบ่อยครั้งมักต้องใช้เพื่อรักษาสถานะการแข็งตัวของเลือดไว้ในช่วงที่ถูกต้อง การเปลี่ยนแปลงสุขภาพและแม้กระทั่งการรับประทานอาหารที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เลือด "ผอมเกินไป" (ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นเลือดออกอย่างรุนแรง) หรือไม่ "ผอม" (ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นก้อนเลือด) ที่ดีที่สุดการ Coumadin ค่อนข้างไม่สะดวก

ยาเสพติดที่ให้ความสำคัญในโฆษณาทั้งหมดเหล่านี้มาจากยาใหม่ที่ผู้ป่วยหลายรายเสนอทางเลือกให้ Coumadin แพทย์มักกล่าวถึงยาเหล่านี้ว่า NOACs - "สารต้านการแข็งตัวของสารในช่องปากใหม่"

วิธีการทำงาน NOACs

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการจับตัวเป็นก้อน (ที่เรียกว่าปัจจัยการแข็งตัว) ในเลือด ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเป็นโปรตีนที่ทำงานร่วมกับเกล็ดเลือดในเลือดทำให้เกิดก้อนเลือด

• อ่านวิธีการอุดตันในเลือด

Coumadin ทำงานโดยการยับยั้งวิตามินเควิตามินที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวที่สำคัญหลายอย่าง

ในความเป็นจริงการให้วิตามินเคเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการย้อนกลับผลของ Coumadin อย่างรวดเร็ว

NOAC ทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวที่เฉพาะเจาะจง โดยตรง Pradaxa (dabigatran) ยับยั้ง thrombin โดยตรงหรือเรียกอีกอย่างว่า Clotting factor IIa

อื่น ๆ ที่มี NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) และ Savaysa (edoxaban) - ทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวที่แตกต่างกันปัจจัย Xa

สิ่งที่ทำให้ NOACs "ดี" กว่า Coumadin?

NOACs มีข้อได้เปรียบที่สำคัญกว่า Coumadin กล่าวคือพวกเขาผลิตผลที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอพร้อมกับปริมาณมาตรฐานดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดหรือการปรับเปลี่ยนปริมาณ และไม่มีข้อ จำกัด ในการบริโภคอาหารที่เกี่ยวข้องกับการใช้ NOACs ดังนั้นการใช้ NOACs มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความยุ่งยากในชีวิตของบุคคลได้น้อยกว่าการใช้ Coumadin

นอกจากนี้การศึกษาทางคลินิกแนะนำว่า NOACs มีประสิทธิภาพเท่ากับ Coumadin ในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออกที่สำคัญกับ NOACS ดูเหมือนจะไม่สูงกว่า Coumadin (และอาจลดลงได้)

สิ่งที่เป็นข้อเสียที่ NOACs?

บางทีข้อเสียเปรียบหลักคือว่าในทางตรงกันข้ามกับ Coumadin ไม่มียาแก้พิษในปัจจุบันมีให้ใช้กับยาเหล่านี้สามชนิดเพื่อให้ผลต้านการแข็งตัวของเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว

ซึ่งหมายความว่าหากมีเหตุการณ์เลือดออกที่สำคัญเกิดขึ้นศักยภาพในการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่ดีอาจสูงกว่า Coumadin

ในเดือนตุลาคม 2015 เอฟดีเอได้อนุมัติยา Praxbind (idarucizumab) ใหม่เพื่อลดผลกระทบของ Pradaxa ความพร้อมของยาแก้พิษเพื่อ Pradaxa คือการพัฒนาที่สำคัญ

อย่างไรก็ตามเนื่องจากยาเสพติดอื่น ๆ ที่มี NOAC ยับยั้งปัจจัย Xa และไม่ใช่ปัจจัย IIa เช่น Pradaxa, Praxbind ไม่ได้ย้อนกลับผลกระทบของพวกเขา มีการพัฒนายาแก้พิษ Xa inhibitors

Pradaza และ Eliquis ต้องการยาวันละสองครั้งซึ่งแตกต่างจาก Xarelto และ Savaysa (และ Coumadin) ซึ่งต้องทำเพียงครั้งเดียวต่อวัน

NOACs มีราคาแพงกว่า Coumadin อย่างมีนัยสำคัญและค่าใช้จ่ายสามารถห้ามปรามสำหรับคนที่มีประกันไม่ครอบคลุมพวกเขา

NOACs ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานบางอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมหรือผู้ที่ตั้งครรภ์

ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่จะถูกขับออกโดยไตและจำเป็นต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งหากทุกคนในผู้ป่วยโรคไต

ในที่สุดเนื่องจาก NOACs เป็นยาใหม่ ๆ ที่เป็นจริงอาจเป็นไปได้ว่าอาจมีผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นซึ่งปัจจุบันยังไม่สามารถระบุได้ชัดเจน (นี่เป็นความเสี่ยงอย่างหนึ่งที่ต้องใช้กับยาชนิดใหม่)

ควรใช้ NOACs เมื่อไร?

ตรงไปตรงมานี่เป็นคำถามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เพิ่งจะแยกแยะออกมา แต่เนื่องจากข้อบกพร่องที่รู้จักกันดีของ Coumadin ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เอนเอียงอย่างมากต่อการแนะนำยาต้านการแข็งตัวใหม่เป็นตัวเลือกแรกในหลาย ๆ คนที่ต้องการยาต้านการติดไฟในช่องปากเรื้อรัง

คำจาก

ยาเสพติด NOAC มีทางเลือกที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ต้องการการรักษาด้วย anticoagulation เรื้อรังและสำหรับคนจำนวนมากพวกเขาเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจ

คนมักจะพบแพทย์ของพวกเขาแนะนำหนึ่งในยาใหม่ถ้าพวกเขากำลังเริ่มต้นการ anticoagulation เป็นครั้งแรกหากพวกเขามีปัญหาในการรักษาปริมาณที่มีเสถียรภาพของ Coumadin หรือถ้า (หลังจากฟังความเสี่ยงที่เป็นไปได้และผลประโยชน์ ของตัวเลือกทั้งหมด) พวกเขาเองแสดงความพึงพอใจที่ชัดเจนสำหรับยาใหม่ ในทางตรงกันข้ามคนที่เคยรับประทาน Coumadin ประสบความสำเร็จด้วยการทดสอบเลือดที่มีเสถียรภาพในปริมาณคงที่ - ไม่กี่เดือนหรือนานกว่านั้นอาจดีกว่าการเกาะติดกับ Coumadin

> แหล่งที่มา:

> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran กับ Warfarin ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดในช่องคลอด N Engl J Med 2009; 361: 1139

> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban เทียบกับ warfarin ในภาวะหัวใจล้มเหลวนอกสถานที่ N Engl J Med 2011; 365: 883

> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ และอื่น ๆ Apixaban กับ Warfarin ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิด N Engl J Med 2011; 365: 981

> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW และอื่น ๆ ยาต้านการจับตัวยาในช่องปากเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนอกชั้นนอก: คำแนะนำทางวิทยาศาสตร์สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน / สมาคมโรคหลอดเลือดสมองอเมริกัน จังหวะ 2012