มีประสิทธิภาพดี แต่มีเอกลักษณ์เฉพาะ
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและเป็นยาเสพติดที่ต่อต้านการเกิดโรคเรื้อรังที่แปลกประหลาดที่สุด หากแพทย์ต้องการให้คุณใช้ยานี้เป็น จังหวะการเต้นของหัวใจ คุณต้องเข้าใจความหมายเฉพาะและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องด้วย
คุณสมบัติที่ไม่ธรรมดาของ Amiodarone
Amiodarone มีลักษณะหลายอย่างที่ทำให้มันเป็นเอกลักษณ์เฉพาะในหมู่ยาลดความอ้วนและแม้แต่ในหมู่ยาเสพติดโดยทั่วไป
ประการแรกเมื่อรับประทานด้วยปาก amiodarone ใช้เวลาหลายสัปดาห์เพื่อให้ได้ประสิทธิภาพสูงสุดและด้วยเหตุผลที่ผิดปกติ ขณะที่ยาเสพติดส่วนใหญ่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดเป็นระยะเวลาหนึ่งจนกว่าจะมีการเผาผลาญหรือขับออกไป amiodarone จะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อของร่างกาย ผลของ antiarrhythmic เต็มรูปแบบของยาไม่สามารถบรรลุได้จนกว่าเนื้อเยื่อจะอิ่มตัวอย่างพอเพียงกับ amiodarone ดังนั้นยาเสพติดจะต้องมีการ "โหลด" ก่อนจึงจะมีประสิทธิภาพสูงสุด ยาแบบ "loading" ทั่วไปของ amiodarone คือการใช้ยารับประทานขนาดใหญ่เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์จากนั้นให้ลดปริมาณในช่วงเดือนถัดไป ไม่ควรให้คน 1200 หรือ 1600 มก. ต่อวันในตอนแรกและจากนั้นในที่สุดก็รักษาให้มีขนาดเล็กเพียง 100 หรือ 200 มก. ต่อวัน (ปากเปล่า)
นอกจากนี้ Amiodarone ยังสามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำได้ในขณะที่การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นเรื่องเร่งด่วนและผลของมันจะเร็วมากโดยใช้เส้นทางนี้ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนจากการให้ยาทางหลอดเลือดดำไปเป็นช่องปากต้องทำอย่างระมัดระวังเนื่องจากการใช้ยาเรื้อรังจึงต้องมีการ "โหลด" เป็นเวลานาน
ประการที่สอง amiodarone ออกจากร่างกายอย่างช้าๆ มันไม่ได้ถูกขับออกมาในส่วนที่เห็นได้จากตับหรือไต (Amiodarone มีการเผาผลาญในตับไปเป็น desethylamiodarone ซึ่งมีฤทธิ์เป็นพิษและเป็นพิษเช่นเดียวกันกับ amiodarone และยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานานมาก) ส่วนใหญ่ amiodarone และสารเมตาบอไลท์จะถูกขับออกจากร่างกายเมื่อ เซลล์ที่ประกอบด้วย amiodarone จะสูญหายไปเช่นเซลล์ผิวหรือเซลล์จากระบบทางเดินอาหารซึ่งหลั่งออกมาในแต่ละวัน
นี้เห็นได้ชัดว่าเป็นกระบวนการที่ยาวนานและช้า
ดังนั้นหากมีการพิจารณาว่าจำเป็นต้องหยุดยา amiodarone (เช่นผลข้างเคียง) ยายังคงอยู่ในร่างกายในปริมาณที่วัดได้นานเป็นเวลานานหลังจากที่ได้รับยาครั้งสุดท้าย "ครึ่งชีวิต" ของ amiodarone ในทางตรงกันข้ามกับยาเสพติดอื่น ๆ ส่วนใหญ่จะวัดเป็นสัปดาห์แทนที่จะเป็นชั่วโมง
ประการที่สามเนื่องจาก amiodarone ถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อต่างๆภายในร่างกายทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ บางส่วนของผลข้างเคียงเหล่านี้อาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีในการพัฒนาเพื่อให้ทุกคนที่ใช้ยานี้ต้องระมัดระวังทุกครั้งสำหรับผลข้างเคียงใหม่
ประการที่สี่ amiodarone ทำงานผ่านกลไกที่แตกต่างกันซึ่งแตกต่างจากยาเสพติดมากที่สุด มันเหมาะกับสองประเภทแยกยาเสพติด antiarrhythmic (Class I และ Class III, สำหรับสิ่งที่มันคุ้มค่า) ทำหน้าที่เป็น ตัวบล็อกเบต้า และยังเป็น ตัวป้องกันแคลเซียม มันขยายหลอดเลือดและมันมักจะทำหน้าที่เพื่อ "ป้องกัน" ผลกระทบของไทรอยด์ฮอร์โมน ผลกระทบทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่ความสามารถในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติและอาจเป็นผลให้เกิดประสิทธิภาพที่โดดเด่นของ amiodarone
ผลข้างเคียงของ Amiodarone
ผลข้างเคียงของ amiodarone มักใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน (หรือเป็นปี) ในการพัฒนาดังนั้นทุกคนที่ใช้ยาตัวนี้ต้องระมัดระวังจนกว่าจะมีการใช้ยา
นอกจากนี้ผลข้างเคียงของ amiodarone มีแนวโน้มที่จะผิดปกติมากสำหรับยาเสพติด antiarrhythmic หรือสำหรับยาเสพติดสำหรับเรื่องใด ๆ ด้วยเหตุนี้เมื่อ amiodarone เป็นครั้งแรกที่มีการใช้งานทางคลินิกจึงต้องใช้เวลามากกว่าหมื่นปีเพื่อให้แพทย์ตระหนักว่ามีอาการแปลก ๆ มากมายที่เกิดจาก amiodarone จนถึงวันนี้แพทย์ทุกคนมักไม่สามารถติดตามผู้ป่วยที่ใช้ amiodarone ได้นานพอสมควรและขยันหมั่นเพียรในการรับรู้ว่ายาเสพติดเป็นปัญหาที่เกิดขึ้น
นี่คือบางส่วนของผลข้างเคียงที่โดดเด่นมากขึ้นที่สามารถมองเห็นได้ด้วย amiodarone:
- Amiodarone มักทำให้เกิดการสะสมของกระจกตาซึ่งมักจะนำไปสู่ "halo-vision" ซึ่งมองไปที่แสงไฟในเวลากลางคืนเหมือนกับการมองดวงจันทร์ในตอนเย็นที่มีหมอก
- Amiodarone อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีน้ำเงินเข้มที่ทำให้เสียโฉมได้ (และอาจถาวร) โดยทั่วไปในบริเวณที่มีแสงแดด
- Amiodarone มักให้ความรู้สึกถึงผิวกับแสงแดดเพื่อให้ได้รับสารเล็กน้อยอาจทำให้เกิดแดดเผาที่น่ารังเกียจอย่างเป็นธรรม
- Amiodarone สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ทั้ง hypothyroidism (ไทรอยด์ต่ำ) และ hyperthyroidism (ไทรอยด์สูง.) ปัญหาต่อมไทรอยด์เหล่านี้เป็นเรื่องปกติที่พบบ่อยกับ amiodarone และอาจเป็นเรื่องยากที่จะรับรู้และรักษา ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่ใช้ยาตัวนี้จึงควรได้รับการตรวจติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ amiodarone และต่อมไทรอยด์
- Amiodarone สามารถทำให้เกิดความเป็นพิษต่อตับดังนั้น เอนไซม์ตับ จึงต้องได้รับการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ
- Amiodarone อาจก่อให้เกิดโรค กรดไหลย้อนที่ รุนแรงได้
- ผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของ amiodarone คือความเป็นพิษของปอด ซึ่งอาจใช้เวลาหลายรูปแบบ สามารถนำรูปแบบของโรคปอดชนิดเฉียบพลันที่ทำให้ผู้ป่วยหมดท่าได้โดยต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นและมักส่งผลให้เสียชีวิต หรืออาจทำให้เกิดอาการแกร่งขึ้นเรื่อย ๆ ทีละน้อย "แข็งตัว" ของปอดที่ทั้งแพทย์และผู้ป่วยสามารถมองเห็นได้จนกว่าความรุนแรงอาจเกิดความเสียหายที่ปอดไม่สามารถย้อนกลับได้ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone
ควรใช้ Amiodarone เมื่อไหร่?
เนื่องจากความยากลำบากและความเสี่ยงในการใช้ยา amiodarone จึงควรใช้ยานี้เฉพาะกับคนที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติหรือเป็นอันตรายต่อชีวิตมากและเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการบำบัดที่เหมาะสมอื่น ๆ แม้จะมีข้อเสียของมัน แต่ amiodarone อย่างแท้จริงมีประสิทธิภาพที่ไม่ซ้ำกันและได้ช่วยคืนหลายพันคนที่มีภาวะซึมเศร้าปิดการใช้งานเพื่อชีวิตปกติเกือบ
คำจาก
เมื่อใช้อย่างถูกต้อง amiodarone อาจเป็นประโยชน์ที่สำคัญสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นรุนแรง แต่เนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นการใช้ควรมีข้อ จำกัด แพทย์ทุกคนที่กำหนดให้ amiodarone เป็นผู้ป่วยที่ต้องคอยอภิปรายอย่างรอบคอบเกี่ยวกับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับยาและควรมุ่งมั่นที่จะเป็นคู่ค้าระยะยาวของผู้ป่วยของพวกเขาอย่างรอบคอบเพื่อติดตามผลข้างเคียงใหม่ตราบใด ยาเสพติดที่ไม่ซ้ำกันนี้จะถูกใช้
> แหล่งที่มา:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. คู่มือปฏิบัติสำหรับแพทย์ที่ปฏิบัติต่อผู้ป่วยด้วย Amiodarone: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250
> Vassallo P, Trohman RG กําหนด Amiodarone: การทบทวนหลักฐานทางคลินิกที่ใช้หลักฐาน JAMA 2007; 298: 1312