ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในครรภ์และผู้ติดเชื้อเอชไอวี
Toxoplasmosis (หรือที่เรียกว่า "toxo") เกิดจากปรสิตเดี่ยวที่รู้จักกันในชื่อ Toxoplasma gondii สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการกินอาหารที่ปนเปื้อนหรือการสัมผัสมือกับปากโดยไม่ได้ตั้งใจกับอุจจาระแมว พยาธิยังสามารถผ่านจากแม่สู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์และน้อยกว่าปกติในระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะหรือต้นกำเนิด
ตามสถิติจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค 13.2 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐที่อายุเกิน 5 ขวบติดเชื้อ T. gondii (ประมาณ 39 ล้านคน)
ในขณะที่โรคมักจะทำให้เกิดอาการไม่มากนักหากมี อาการ ใด ๆ ก็อาจทำให้เสียชีวิตได้ในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกหรือในทารกที่ติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อเข้าใจถึงสาเหตุและความเสี่ยงของ toxoplasmosis คุณสามารถทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในระยะใดก็ได้
เส้นทางของการส่ง
พยาธิตัว T. gondii พบได้ทั่วโลกและในสัตว์เลือดจืดทุกชนิด การถ่ายทอดเชื้อ T. gondii มีลักษณะเฉพาะที่สามารถเกิดขึ้นได้จาก 2 วิธีคือโดยการกินเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อหรือโดยไม่ได้กินอุจจาระแมว
เนื้อติดเชื้อ
เมื่อติดเชื้อระบบภูมิคุ้มกันของเจ้าบ้าน (ไม่ว่าจะเป็นสัตว์หรือมนุษย์) มักจะสามารถควบคุมการติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตามปรสิตไม่หายไป ค่อนข้างจะเข้าสู่สถานะของการพักตัวทำให้เกิดซิสต์เล็ก ๆ ในเนื้อเยื่อ (เรียกว่า bradyzoites) ทั่วเนื้อเยื่อของร่างกาย
หากมนุษย์กินสัตว์ที่ติดเชื้อเหล่านี้จะสามารถกลับไปเป็นปรสิตแบบเต็มรูปแบบ (เรียกว่า tachyzoites) และทำให้เกิดการติดเชื้อ
อุจจาระแมว
แมวไม่ว่าจะเป็นสัตว์ในประเทศหรือในป่าจะมีลักษณะพิเศษที่ T. gondii สามารถอยู่รอดและสืบพันธุ์ในเยื่อบุของลำไส้ของสัตว์ ภายในเนื้อเยื่อเหล่านี้ปรสิตสามารถผลิตซีสต์ขนาดเล็กที่เรียกว่า oocysts ซึ่งถูกปล่อยออกมาโดยสัตว์นับล้าน ๆ เข้าไปในอุจจาระของแมว
oocysts เหล่านี้มีการจำลองแบบพร้อมและสามารถอยู่รอดเป็นเวลาหลายเดือนในอุณหภูมิที่ร้อนหรือเย็นเนื่องจากโครงสร้างหนาผนังของพวกเขา
พวกเขายังสามารถอยู่รอดได้และขยายตัวในแหล่งน้ำ
เมื่อเข้ากินแล้ว oocysts จะผ่านกระบวนการที่เรียกว่า excystation ซึ่งปรสิตถูกปล่อยออกมาและสามารถติดเชื้อเซลล์ของระบบทางเดินอาหารปอดและระบบอวัยวะอื่น ๆ ได้
สาเหตุที่พบบ่อย
Toxoplasmosis ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อ oocysts T. gondii หรือ cysts เนื้อเยื่อจะกินโดยบังเอิญ ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อ:
- คุณกินเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อที่มีทั้งดิบหรือสุก (โดยเฉพาะเนื้อหมูเนื้อแกะหรือเนื้อกวาง)
- คุณจัดการกับเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อหรือสัมผัสพื้นผิวหรือภาชนะที่ปนเปื้อนจากเนื้อดิบ
- คุณบังเอิญกินอุจจาระแมวโดยบังเอิญขณะ ทำความสะอาดกล่องครอก หรือทำสวนในดินที่ปนเปื้อน
- คุณกินผักและผลไม้ที่ไม่เคยล้างมือซึ่งสัมผัสกับดินที่ปนเปื้อนกับอุจจาระของแมว
- คุณดื่มน้ำที่ปนเปื้อนด้วยอุจจาระแมว
- คุณใช้ผลิตภัณฑ์นมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อที่ปนเปื้อน
- คุณกินอาหารทะเลดิบที่ปนเปื้อน
ความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์
toxoplasmosis เกิดขึ้นเมื่อ T. gondii ถูกส่งจากมารดาไปยังเด็กในระหว่างตั้งครรภ์ นี้มักจะเกิดขึ้นเมื่อมารดาติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์เองหรือในสามเดือนที่นำไปสู่ความคิด
การติดเชื้อไม่ได้หมายความว่าลูกน้อยของคุณจะติดเชื้อ ในความเป็นจริงในช่วงแรกของภาคการศึกษาแรกความเสี่ยงจะค่อนข้างต่ำ (น้อยกว่าหกเปอร์เซ็นต์)
อย่างไรก็ตามในขณะที่การตั้งครรภ์ดำเนินไปความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยในไตรมาสที่สามอัตราการแพร่กระจายสามารถวิ่งได้ทุกที่ตั้งแต่ 60 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์
โดยปกติการแพร่เชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในมารดาที่ติดเชื้อ T. gondii ก่อนหน้านี้ เราเห็นส่วนใหญ่ใน สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี ในหมู่ประชากรผู้หญิงเหล่านี้ Bradyzoites สามารถใช้งานได้และกลายเป็นเชื้อ ความเสี่ยงมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการลดลงของระบบภูมิคุ้มกัน
ใครเป็นผู้เสี่ยง?
ในขณะที่ความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์เป็นอย่างมากหรือน้อยกว่าเช่นเดียวกับประชากรทั่วไปการวิจัยจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุลักษณะเฉพาะ 11 ที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ T. gondii :
- เป็นเจ้าของแมว
- การทำความสะอาดกล่องครอก
- การรับประทานเนื้อหมูเนื้อดิบเนื้อหมูเนื้อแกะเนื้อหมูเนื้อสับหรือเนื้อสับ
- การทำสวน
- การรับประทานผักหรือผลไม้ดิบหรือไม่เคยล้างมือ
- การรับประทานผักดิบนอกบ้าน
- เข้ามาติดต่อกับดิน
- ซักผ้ามีดครัวไม่บ่อยนัก
- มีสุขอนามัยในมือที่ไม่ดี
- เดินทางไปยุโรปแคนาดาหรือสหรัฐอเมริกา
- การดื่มน้ำที่ไม่ผ่านการบำบัดจากแหล่งที่ปนเปื้อน
ความเสี่ยงต่อเอชไอวี
Toxoplasmosis ถือเป็น โรคติดเชื้อฉวยโอกาส (OI) ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากเป็นสาเหตุของความเจ็บป่วยเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลงอย่างมาก เราสามารถวัดได้ด้วยจำนวนของ เซลล์ T CD4 ในเลือดของเรา คนสุขภาพจะมีที่ใดก็ได้จาก 800 ถึง 1,500 ของเซลล์เหล่านี้ในตัวอย่างเลือด ผู้ที่มีน้อยกว่า 200 คนมีความเสี่ยงที่จะมีช่วงชีวิตที่รุนแรงขึ้นและอาจเป็นอันตรายถึงตายได้
สำหรับ คน ส่วนใหญ่ที่ ติดเชื้อเอชไอวีการติดเชื้อ T. gondii ไม่ได้เกิดขึ้นใหม่ แต่เป็นการเปิดใช้งานการติดเชื้อในอดีตที่ผ่านมา เมื่อจำนวนคนของ CD4 ลดลงต่ำกว่า 50 ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถตรวจสอบ Bradyzoites ที่อยู่เฉยๆอีกต่อไป
Bradyzoites คว้าโอกาสจะแปลงกลับเข้าสู่ tachyzoites และเก็บเกี่ยวความเสียหายบนเนื้อเยื่อและอวัยวะที่พวกเขาถูกฝังอยู่ เหล่านี้มักจะเกี่ยวข้องกับสมองและระบบประสาทส่วนกลาง (CNS toxoplasmosis), ตา (toxoplasmosis ตา) และปอด (toxoplasmosis ปอด)
โชคดีที่ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ ใช้ในการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถยับยั้งความสามารถในการทำซ้ำของไวรัสได้ เมื่อทำเช่นนี้ประชากรไวรัสสามารถถูกยับยั้งไปยัง ระดับที่มองไม่เห็น ซึ่งช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายสร้างตัวเองขึ้นใหม่และวาง T. gondii ไว้ในเช็ค
ความเสี่ยงจากการปลูกถ่ายอวัยวะ
การปลูกถ่ายอวัยวะที่ติดเชื้อ T. gondii สามารถนำไปสู่การติดเชื้อในผู้ที่ได้รับอวัยวะ นี่คือส่วนใหญ่มักจะเห็นด้วยหัวใจ, ไตและการปลูกถ่ายตับเช่นเดียวกับ การ ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด เม็ดเลือด และ allogenic
แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะสมมติว่าสิ่งนี้อาจเป็นอันตรายได้เนื่องจาก ผู้รับไม่สามารถป้องกันการ โจมตีของ T. gondii ได้ การวิจัยครั้งนี้มีความขัดแย้งกันมาก
การศึกษาหนึ่งที่ดำเนินการในประเทศเนเธอร์แลนด์ในปี พ.ศ. 2556 พบว่าการถ่ายทอด T. gondii ในระหว่างการปลูกถ่ายหัวใจไม่มีผลต่อเวลารอดชีวิตใน 577 คนที่ได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายระหว่างปี 1984 และ 1011 ในจำนวนนี้มี 324 คนที่เป็นบวกใน T. gondii
ในทางตรงกันข้ามการศึกษาที่มีขนาดเล็กจากประเทศเม็กซิโกในปีพ. ศ. 2560 เมื่อพิจารณาถึงกรณีการแพร่เชื้อ T. gondii จำนวน 20 รายอันเป็นผลมาจากการปลูกถ่ายตับ ตามที่นักวิจัยพบว่าผู้ป่วย 14 ราย (หรือร้อยละ 70) ต้องได้รับการรักษาสำหรับการฟื้นฟู สมรรถภาพ T. gondii หลังจากการปลูกถ่าย ในจำนวนนี้แปด (หรือ 40 เปอร์เซ็นต์) ตายอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อ
แม้ว่าจะมีหลักฐานที่ขัดแย้งกัน แต่ เครือข่ายการจัดหาและปลูกถ่ายอวัยวะ (OPTN) ซึ่ง ก่อตั้งโดยรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2527 ได้ระบุว่าอวัยวะที่บริจาคทั้งหมดจะได้รับการตรวจคัดกรองเป็นประจำสำหรับ T. gondii ผู้ที่ทดสอบเชิงบวกจะไม่ถูกนำออกจากห่วงโซ่อุปทาน แต่จะจับคู่กับผู้บริจาคที่มีผลการทดสอบเป็นบวก
> แหล่งที่มา:
> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค "ปรสิต - Toxoplasmosis (Toxoplasma Disease): การป้องกันและควบคุม" Atlanta, Georgia; อัปเดตเมื่อ 10 มกราคม 2013
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L ;; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. การติดเชื้อ Toxoplasma gondii ส่งผลต่อผลการปลูกถ่ายตับหรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบ " J Med Microbiol 2018 DOI: 10.1099 / jmm.0.000694
> โจนส์เจ; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalence ในสหรัฐอเมริกาปีพ. ศ. 2552 ถึงปีพ. ศ. 2553 และเปรียบเทียบกับสองทศวรรษที่ผ่านมา" Am J Trop Med Hyg 2014; 90 (6): 1135-1139 DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013
> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา "หลักเกณฑ์ในการป้องกันและรักษาโรคติดตั้งฉวยโอกาสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV AIDSInfo Rockville, Maryland; อัปเดตเมื่อ 28 ตุลาคม 2015
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus ไม่เกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตระยะยาวที่ไม่สมบูรณ์หลังจากปลูกถ่ายหัวใจ" การปลูกถ่าย 2013; 96 (12): 1052-58 DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a