การผ่าตัดอาจเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสำหรับ ปัญหาไหล่ทั่วไป หลายอย่าง ในขณะที่ขั้นตอนแรกในการรักษาไม่ค่อยเป็นทางเลือกในการผ่าตัดคนส่วนใหญ่มักจะไปถึงจุดที่การผ่าตัดกลายเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการระบุสภาพไหล่ของพวกเขา เรียนรู้เกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปที่ใช้เพื่อแก้ปัญหาเกี่ยวกับไหล่และหากอาการเหล่านี้ช่วยแก้ปัญหาของคุณได้ บางส่วนของขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้คือการ ผ่าตัด arthroscopic บุกรุกน้อยที่สุด ในขณะที่คนอื่น ๆ เป็นแบบดั้งเดิมมากขึ้นการทำศัลยกรรม แต่ละขั้นตอนมีข้อดีข้อเสียและความเสี่ยงที่ไปพร้อมกับการรักษา ที่นี่คุณสามารถเรียนรู้เกี่ยวกับปัญหาและข้อกังวลเหล่านี้ได้
1 -
Arthroscopy: การรักษาโรคถุงลมโป่งพอง / Impingementหนึ่งในเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดไหล่คือการรักษาอาการอักเสบบริเวณข้อมือโรเตเตอร์ คนมักใช้คำต่าง ๆ เพื่ออธิบายสภาพนี้ แพทย์ส่วนใหญ่จะอ้างถึง ' impingement syndrome ' ซึ่งเป็นภาวะที่นำไปสู่การอักเสบระหว่างลูกที่ไหล่และด้านบนของไหล่ข้างบน ในพื้นที่นี้มีเส้นเอ็นแบบโรลลิ่งสและเส้นผ่าศูนย์กลางที่รองรับเส้นเอ็น ชื่ออื่น ๆ ที่ผู้คนอาจใช้เพื่ออธิบายถึงอาการของโรครวมถึง rotator tendonitis ข้อมือและ bursitis
เมื่อใช้ arthroscopy ไหล่เพื่อบรรเทาอาการที่เกิดจากการกระทบกระเทือนผู้คนเรียกการบีบอัด subacromial (subacromial decompression) acromion เป็นชื่อของด้านบนของใบไหล่และช่องว่างด้านล่างเป็นที่เกิดการปะทะ ดังนั้นการบีบอัด subacromial จะเปิดขึ้นที่พื้นที่แน่น
เมื่อทำการบีบอัด subacromial ศัลยแพทย์ของคุณอาจลบ bursa คนเดียวหรืออาจลบ undersurfaces บางส่วนของ acromion เป้าหมายคือการกำจัดการอักเสบและสร้างช่องว่างสำหรับข้อต่อ rotator เพื่อร่อนโดยไม่ได้รับการบีบระหว่างกระดูก ขั้นตอนการผ่าตัดนี้อาจดำเนินการแยกหรือเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดข้อมือ rotator แม้ว่าการผ่าตัดแบบนี้จะทำในรูปแบบของศัลยกรรมแบบเปิด แต่การบีบอัด subacromial มักใช้เป็นวิธีผ่าตัด arthroscopic เกือบทุกวันนี้
2 -
Arthroscopy: SLAP Repairการ ฉีกขาดของไหล่ คือการบาดเจ็บที่ขอบของกระดูกอ่อนที่ล้อมรอบและลึกซ็อกเก็ตไหล่เรียกว่ากลอง การฉีกขาดเกิดขึ้นที่ด้านบนของ labrum เรียกว่าส่วนที่เหนือกว่าของ labrum SLAP ชื่อมาจากตัวย่อที่เหนือกว่าจากด้านหลังไปด้านหลัง ส่วนของห้องปฏิบัติการนี้มีความสำคัญเพราะเป็นที่ตั้งของสิ่งที่แนบมาของหัวยาวของเอ็นร้อยลูกดอกและดังนั้นจึงต้องใช้ความเครียดที่ไม่ซ้ำกัน
ในคนที่ใส่ใจโดยการฉีกขาดน้ำตาตัวเลือกหนึ่งคือการ ซ่อมแซม labrum การทำเช่นนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด arthroscopic เพื่อซ่อมแซม labrum ฉีกขาดกลับไปที่ขอบของซ็อกเก็ตไหล่ เย็บติดกับกระดูกของซ็อกเก็ตไหล่และ labrum จะถูกซ่อมแซมอย่างแน่นหนากลับไปที่กระดูก หากความเสียหายเกิดขึ้นในเอ็นของลูกหนูและไม่เพียงแค่การทดลองแล้วก็อาจพิจารณาถึงทางเลือกอื่น ๆ ในการผ่าตัดเพื่อหาเส้นเอ็นของลูกหนู (ดูด้านล่าง)
3 -
Arthroscopy: การรักษาโรคทางเดินปัสสาวะเมื่อเกิด อาการบาดเจ็บที่ไหล่ เกิดขึ้นบางอย่างเสียหายที่ช่วยให้ลูกออกมาจากซ็อกเก็ตของข้อต่อไหล่ ส่วนใหญ่ความเสียหายคือหนึ่งในโครงสร้างเฉพาะบางส่วนและเป้าหมายของ การผ่าตัดเพื่อรักษาความคลาดเคลื่อนของไหล่ คือการซ่อมแซมโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงเหล่านั้น
ในนักกีฬาเยาวชนส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของข้อต่อไหล่เรียกว่า labrum และความเสียหายมักเกิดขึ้นกับส่วนเฉพาะเจาะจงของ labrum เพื่อรักษาเสถียรภาพของไหล่หลังจากคลาดเคลื่อนบุคคลเหล่านี้จะได้รับการผ่าตัดที่เรียกว่าการ ซ่อมแซมของ Bankart การผ่าตัดนี้สามารถทำได้เป็นการผ่าตัดแบบเปิด แต่โดยทั่วไปมักใช้เป็นขั้นตอน arthroscopic
ในคนอายุ 30 ปีขึ้นไปความเสียหายที่เกิดขึ้นกับข้อศอกของลูกบิดมากขึ้น เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การรักษาโดยทั่วไปคือการซ่อมแซมข้อมือ rotator ดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง
นอกจากนี้ยังมีบางคนที่มีความหละหลวมทั่วไปของเอ็นของไหล่ที่นำไปสู่สภาพที่เรียกว่าความไม่แน่นอนหลายทิศทางของไหล่ บุคคลเหล่านี้มีไหล่ที่อาจเข้าและออกจากซ็อกเก็ตได้อย่างง่ายดายมากและจำเป็นต้องมีทั้ง แคปซูล ของพวกเขา ร่วมกันไหล่รัดกุมที่ จะอยู่ในสภาพของพวกเขา
สุดท้ายคนที่มีความเสียหายที่สำคัญมากขึ้นไปที่ไหล่ซึ่งมักเกิดจากความคลาดเคลื่อนซ้ำหลายครั้งอาจต้องมีการผ่าตัดที่สำคัญมากขึ้นเพื่อให้ลูกบอลอยู่ในซ็อกเก็ต มีหลายทางเลือกที่แตกต่างกัน แต่โดยทั่วไปแล้วจะมีการ ขยับกระดูกไปรอบ ๆ ไหล่เพื่อให้บอล แน่นขึ้นภายในซ็อกเก็ตของข้อต่อ
4 -
Arthroscopy: การรักษาไหล่แช่แข็งไหล่แช่แข็ง เป็นอาการไหล่ทั่วไป ในความเป็นจริงมันเป็นเรื่องที่สองเท่านั้นที่เป็นปัญหาที่เกิดจากปัญหาข้อมือ rotator เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการปวดไหล่ แต่น่าเสียดายที่ไหล่แช่แข็งมักถูก misdiagnosed ที่นำไปสู่ความล่าช้าในการระบุและการรักษา การรักษาโดยปกติของไหล่แช่แข็งสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดรักษา แต่ในบางกรณีที่หายาก การรักษาผ่าตัด กลายเป็นตัวเลือก
เมื่อไหล่เย็นเกิดขึ้นแคปซูลที่ล้อมรอบไหล่จะแน่นและหดตัว เป้าหมายของการผ่าตัดคือคลายเนื้อเยื่อที่หดตัวนี้เพื่อให้ไหล่เคลื่อนได้ง่ายขึ้น แนวคิดในการผ่าตัดมีความตรงไปตรงมามาก: ตัดแคปซูลไหล่ไปรอบ ๆ เพื่อให้ไหล่เคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ ส่วนที่ยากลำบากเป็นเพราะไหล่แน่นมากจนเคลื่อนที่ไปรอบ ๆ ภายในไหล่เพื่อตัดแคปซูลได้อย่างปลอดภัยคือความท้าทายในการผ่าตัด
ปัญหาอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับการผ่าตัดไหล่เย็นคือเมื่อมีการตัดแคปซูลแล้วร่างกายจะต้องการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นใหม่ การบำบัดทางกายภาพและกายภาพบำบัดในระยะเริ่มต้น มีความจำเป็นเพื่อให้ไหล่เคลื่อนที่ได้ตามปกติ
5 -
การซ่อมแซมข้อมือ rotatorหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดที่พบมากที่สุดสำหรับไหล่คือการซ่อมแซมข้อมือ rotator มีหลายทางเลือกในการซ่อมแซม ข้อมือ rotator ที่เสียหาย และศัลยแพทย์แต่ละรายอาจมีเทคนิคที่ต้องการเอง เป้าหมายของ การผ่าตัดซ่อมแซมข้อมือ rotator คือการระบุชิ้นส่วนที่เสียหายของ rotator cuff แล้วทำความสะอาดและระดมเอ็นที่ล้อมรอบ เมื่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีมีการระบุเป้าหมายคือการ ซ่อมแซมข้อบกพร่องในเอ็น โดยไม่ต้องยืดเส้นเอ็นที่เหลืออยู่มากเกินไป ในกรณีส่วนใหญ่นี้สามารถทำได้
การซ่อมแซมข้อมือ Rotator สามารถทำได้หลายวิธี วิธีการดั้งเดิมในการผ่าตัดคือการทำแผลขนาดใหญ่ถอดกล้ามเนื้อรอบ ๆ และซ่อมข้อมือหมุนโดยการแสดงภาพโดยตรงปัญหา นี่เรียกว่าการซ่อมแซมข้อมือเปิด rotator ตัวเลือกที่ใหม่กว่าคือการผ่าตัด arthroscopically เทคนิคนี้ใช้เฉพาะกล้องขนาดเล็กและกล้องขนาดเล็กเท่านั้น การซ่อมแซมดำเนินการโดยทางอ้อมโดยการเฝ้าดูบนหน้าจอแทนที่จะมองตรงไปที่ปัญหา
นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกไฮบริดที่เรียกว่ามินิเปิด rotator ข้อมือซ่อมแซมที่ให้ประโยชน์บางอย่างของการผ่าตัด arthroscopic ในขณะที่ยังคงช่วยให้การซ่อมแซมโดยตรงของเนื้อเยื่อ ไม่มีตัวเลือกเดียวดีกว่าอย่างสม่ำเสมอ ศัลยแพทย์บางคนชำนาญในการซ่อมประเภทอื่นมากกว่าคนอื่นและน้ำตาบางส่วนอาจได้รับการแก้ไขได้ดีที่สุดโดยขั้นตอนเดียวหรืออีกขั้น
นอกจากนี้ยังมีบางสถานการณ์ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ ในกรณีของน้ำตาที่มีขนาดใหญ่มากที่เรียกว่า น้ำตาไหลข้อมือโรตารี่ขนาดใหญ่ พยายามที่จะปิดรูใน rotator ข้อมือไม่คุ้มค่าเป็นเนื้อเยื่อจะถูกดึงเกินไปและ atrophied มีตัวเลือกสำหรับการรักษาปัญหานี้ แต่น้ำตาเหล่านี้มักไม่สามารถซ่อมแซมได้
6 -
ปัญหาเกี่ยวกับข้อต่อโคโมมีข้อต่อข้อต่อ acromioclavicular (มักเรียกว่า AC joint) เป็นจุดเชื่อมต่อของปลายไหปลาร้า (กระดูกไหปลาร้า) และด้านบนของใบไหล่ (acromion) ข้อต่อนี้เป็นส่วนสำคัญของข้อต่อไหล่ถึงแม้ว่ามันจะเคลื่อนที่น้อยมากเมื่อเทียบกับลูกและซ็อกเก็ตของไหล่
มีปัญหาหลายอย่างที่สามารถเกิดขึ้นได้ที่ข้อต่อโคโมโมโควิโรลัส ประการแรกคือสามารถเสื่อมสภาพได้ บางครั้งเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจาก โรคไขข้ออักเสบข้อต่อ บางครั้งก็เป็นเพราะอาการบาดเจ็บจากข้อต่อก่อนหน้านี้ ข้อต่อ AC ยังสามารถสึกหรออันเนื่องมาจากกิจกรรมเฉพาะที่ก่อให้เกิดความเครียดต่อข้อต่อเช่นยกน้ำหนัก ภาวะนี้เรียกว่า กระดูกไหปลาร้าที่ปลายเลื้อย นำไปสู่การลดลงของกระดูกบริเวณข้อต่อ เมื่อปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นการรักษาโดยทั่วไปคือการถอดปลายกระดูกไหปลาร้าออกเพื่อขยายพื้นที่ของข้อต่อ AC
ปัญหาทั่วไปอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นที่ AC ร่วมคือความไม่มีเสถียรภาพ เรียกว่าการแยกไหล่ นี้เกิดขึ้นมักจะเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ไหล่ภูมิภาคที่นำไปสู่ความเสียหายที่เส้นเอ็นที่เชื่อมต่อปลายของไหปลาร้ากับใบไหล่ การแบ่งแยกไหล่อาจได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับการผ่าตัด แต่เมื่อทำการผ่าตัดแล้ววิธีปกติคือการ ซ่อมแซมหรือสร้างเอ็นที่รองรับปลายไหปลาร้า
7 -
การเปลี่ยนไหล่การผ่าตัดเปลี่ยนไหล่ เป็นทางเลือกในการรักษาที่มักจะสงวนไว้สำหรับโรคข้ออักเสบขั้นสูงของข้อต่อไหล่นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการแตกหักที่ซับซ้อนของไหล่และปัญหาอื่น ๆ ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้อย่างเพียงพอ การเปลี่ยนไหล่โดยทั่วไปจะแทนที่ลูกที่ชำรุดและซ็อกเก็ตร่วมกับลูกเทียมที่ทำจากโลหะและซ็อกเก็ตที่ทำจากพลาสติก ไหล่แบบสอดใส่ถูกออกแบบให้ทำงานเป็นไหล่ธรรมดา
บางครั้งทั้งลูกและข้อต่อไหล่ซ็อกเก็ตอาจไม่จำเป็นต้องเปลี่ยน นี้อาจเป็นกรณีที่มีโรคข้ออักเสบก่อนหน้านี้หรือในกรณีของกระดูกหักที่ด้านบนของกระดูกแขน ในสถานการณ์เหล่านี้การเปลี่ยนไหล่บางส่วนอาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับการรักษาสภาพของคุณ ขั้นตอนนี้เรียกว่า hemiarthroplasty เพียงแทนที่ลูกของไหล่และซ็อกเก็ตจะถูกทิ้งไว้ตามลำพัง
อีกทางเลือกหนึ่งเรียกว่าการ เปลี่ยนไหล่กลับ การผ่าตัดนี้เป็นเสียงจากชื่อของมันกลับตำแหน่งของลูกและซ็อกเก็ตเพื่อให้ลูกแทนที่ไปที่ซ็อกเก็ตตั้งอยู่และซ็อกเก็ตแทนไปที่ลูกของไหล่คือ เหตุผลที่จะปฏิบัติตามขั้นตอนนี้ก็คือสามารถให้ประโยชน์ทางกลกับคนที่มีความเสียหายรุนแรงกับข้อมือ rotator นี้เป็นทางออกที่ดีสำหรับผู้ที่มีสภาพที่เรียกว่า rotator cuff arthropathy การรวมกันของความเสียหายต่อกระดูกอ่อนไหล่และ rotator cuff
8 -
การผ่าตัดเอ็นเอ็นเอ็นกล้ามเนื้อเป็นกล้ามเนื้อที่ด้านหน้าของแขนของคุณ กล้ามเนื้อเชื่อมต่อกับกระดูกโดยเอ็นและด้านบนของกล้ามเนื้อมีสองสิ่งที่แนบมาเอ็น หนึ่งอยู่ในด้านหน้าของไหล่ที่เรียกว่าหัวสั้นของลูกหนู เอ็นอื่น ๆ ที่เรียกว่าหัวยาวของลูกหนูนั้นอยู่ลึกลงไปในไหล่ ศีรษะยาวของเอ็นกล้ามเนื้อนี้เดินทางผ่านข้อศอกหมุนผ่านไหล่และยึดติดกับทาบบนด้านบนของซ็อกเก็ตไหล่ ความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนกับไหล่ทำให้หัวยาวของ ลูกหนู tendon ผู้ร้ายร่วมกันของปัญหาร่วมไหล่
การผ่าตัดที่เส้นเอ็นของลูกหนู อาจทำได้โดยการแยกออกหรืออาจใช้เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดไหล่อื่นเช่นการซ่อมแซมข้อมือ rotator โดยทั่วไปมีสองทางเลือกถ้าเอ็นเอ็นต้องผ่าตัด หนึ่งคือการตัดเอ็นภายในไหล่และติดกลับเอ็นข้างของข้อต่อ ตัวเลือกอื่น ๆ ก็คือการตัดเอ็นและปล่อยให้มันหดลงแขน
มีข้อดีและข้อเสียของแต่ละตัวเลือกและตัวเลือกทั้งสองจะมีผลดีมาก ในขณะที่หลายคนคิดว่าเพียงแค่การตัดเอ็นจะนำไปสู่การลดความแข็งแรงและการทำงานมีรายงานจำนวนมากของนักกีฬามืออาชีพที่มีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อและกลับมาอย่างรวดเร็วเพื่อแข่งขันในการแข่งขันระดับมืออาชีพ!
9 -
การซ่อมแซมรอยแตกหักรอบไหล่รอยแตกรอบข้อไหล่ อาจต้องผ่าตัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและความคาดหวังสำหรับผู้ป่วย บางส่วนของกระดูกหักที่พบมากขึ้นที่อาจเกิดขึ้นรอบไหล่รวมถึง:
การกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ แต่การผ่าตัดมักใช้เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บเหล่านี้
ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัดดังกล่าวทั้งหมดสามารถทำได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่ก็ไม่ได้เป็นความเสี่ยงของ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนผิดปกติหลังการผ่าตัดไหล่ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นได้
ก่อนที่คุณจะมีการผ่าตัดคุณควรปรึกษากับศัลยแพทย์เกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและวิธีการรักษาและผลลัพธ์ที่สามารถคาดหวังได้หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น นอกจากนี้การรักษาด้วยการผ่าตัดไหล่ส่วนใหญ่เป็นวิชาเลือกแล้วควรมีโอกาสพูดคุยถึงข้อดีข้อเสียของการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดด้วยแพทย์ของคุณเพื่อให้คุณรู้ว่าคุณกำลังทำอะไรอยู่
> ที่มา:
Tonino PM, et al. "ความผิดปกติของไหล่ที่ซับซ้อน: การประเมินผลและการรักษา" J Am Acad Orthop Surg มีนาคม 2009; 17: 125-136