การผ่าตัดเปลี่ยนไหล่แบบย้อนกลับ

ตัวเลือกสำหรับการรักษาปัญหาข้อต่อไหล่เชิงซ้อน

การเปลี่ยนไหล่กลับถูกออกแบบมาเฉพาะสำหรับปัญหาที่เรียกว่า rotator cuff tear arthropathy Rotator cuff arthropathy เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมี โรคข้อพับไหล่ และ rotator cuff ฉีกขาด

ข้อมือ rotator คือกลุ่มเอ็นและกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบข้อต่อไหล่ กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นเหล่านี้มีความสำคัญในการทำงานไหล่ (เช่นยกแขนขึ้นเหนือศีรษะ) และทำให้ลูกบอลของไหล่ทั้งสองข้างเป็นศูนย์กลาง

เมื่อ โรเตอร์หดตัว แล้วไหล่อาจสึกหรอได้นำไปสู่ โรคข้ออักเสบที่หัวไหล่

เหตุผลที่เปลี่ยนไหล่กลับได้รับการพัฒนาเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าตัวเลือกการผ่าตัดแบบดั้งเดิมสำหรับโรคข้ออักเสบไหล่ไม่ทำงานได้ดีเมื่อผู้ป่วยยังมี rotator cuff ฉีกขาด ในผู้ป่วยเหล่านี้การ เปลี่ยนไหล่ทั้งหมด ไม่ได้ผล ในการเปลี่ยนไหล่แบบดั้งเดิมลูกที่ด้านบนของกระดูกแขน (กระดูก) จะถูกแทนที่ด้วยลูกบอลโลหะ ซ็อกเก็ตของใบไหล่ (สะบัก) จะถูกแทนที่ด้วยซ็อกเก็ตพลาสติก ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนไหล่ทั้งหมดนี้และมีรอยนิ้วมือฉีกขาดทำให้ซ็อกเก็ตของรากฟันเทียมมีแนวโน้มที่จะคลายตัว กรณีที่ไม่มีผ้าเช็ดตัวหมุนทำให้เกิดการฝังตัวผิดปกติและทำให้เกิดแรงผิดปกติในซ็อกเก็ต

การเปลี่ยนไหล่ย้อนกลับ

ตามที่กล่าวมาการเปลี่ยนไหล่แบบดั้งเดิมใช้ลูกบอลโลหะที่ด้านบนของกระดูกแขนและซ็อกเก็ตพลาสติกบนใบไหล่

นี้คล้ายกับวิธีการที่ร่างกายของเราได้รับการออกแบบด้วยข้อต่อไหล่ลูกและซ็อกเก็ต

การเปลี่ยนไหล่กลับใช้ซ็อกเก็ตและซ็อกเก็ตร่วมกัน แต่ลูกวางอยู่บนใบไหล่และซ็อกเก็ตจะถูกวางไว้ที่ด้านบนของกระดูกแขน นี่คือสิ่งที่ตรงกันข้ามกับลักษณะทางกายวิภาคปกติของเราดังนั้นจึงเป็นชื่อว่า "ไหล่ย้อนกลับ"

ทำไมต้องสร้างไหล่ด้านหลัง?

การเปลี่ยนไหล่กลับได้รับการออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้สวมผ้าพันแขนแบบ rotator และดังนั้นจึงไม่มี "anatomia ไหล่" ปกติ ดังนั้นการเปลี่ยนไหล่กลับเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับการดูแลปัญหาที่ซับซ้อนนี้

การเปลี่ยนไหล่กลับได้รับการออกแบบมาเพื่อทำให้กล้ามเนื้อไทรอยด์กล้ามเนื้อไหล่ใหญ่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ในผู้ป่วยที่มี rotator cuff arthropathy ข้อมือ rotator cuff ไม่ทำงานตามปกติและ deltoid สามารถช่วยชดเชยการขาดสารนี้ได้ โดยการย้อนกลับลูกและซ็อกเก็ต, กล้ามเนื้อ deltoid มากขึ้นสามารถที่จะยกแขนขึ้นเหนือศีรษะและชดเชยข้อมือโรเตอร์ฉีกขาด

ความเสี่ยงของการเปลี่ยนกลับ

การเปลี่ยนไหล่ย้อนกลับมีการใช้มานานกว่าทศวรรษในยุโรป แต่มีการใช้เฉพาะในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2547 เมื่อได้รับการอนุมัติจาก FDA เท่านั้น แม้ว่าจะมีข้อมูลที่มีแนวโน้มมากในการใช้รากฟันเทียมเหล่านี้ แต่ก็ยังถือว่าเป็นการออกแบบที่ค่อนข้างใหม่และต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติม

ศัลยแพทย์หัวไหล่ชั้นนำเรียกว่าขั้นตอนการเปลี่ยนไหล่แบบย้อนกลับคือตัวเลือก "ความเสี่ยงและผลตอบแทนสูง" สำหรับผู้ป่วยที่มี rotator coff arthropathy การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบอัตราแทรกซ้อนที่ 25 ถึง 50% ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดนี้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงการคลายตัวของรากฟันเทียมความไม่แน่นอนหรือความคลาดเคลื่อนของลูกบอลออกจากซ็อกเก็ตและอาการปวดถาวร

มันเป็นทางเลือกที่เหมาะสม?

ผู้ป่วยที่สนใจในการเปลี่ยนไหล่กลับต้องมีอาการปวดไหล่อักเสบรุนแรงและอาการหดหู่ข้อมือเรื้อรังฉีกขาด ผู้ป่วยที่ไม่ได้มีภาวะดังกล่าวสามารถรับการผ่าตัดอื่น ๆ เพื่อแก้ปัญหาได้

ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจที่จะเปลี่ยนไหล่กลับรวมถึงการทำงานของกล้ามเนื้อ deltoid (ต้องทำงานได้ดี) อายุของผู้ป่วยและความต้องการในการทำงานของผู้ป่วย

โดยทั่วไปการเปลี่ยนไหล่กลับถูกออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่มีความต้องการกิจกรรม จำกัด

ผู้ป่วยที่สนใจในขั้นตอนนี้ควรปรึกษาทางเลือกทั้งหมดของตนเองกับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ แน่นอนการเปลี่ยนไหล่แบบย้อนกลับควรทำได้เฉพาะในกรณีที่การรักษาที่ไม่เรียบง่ายและไม่ผ่าตัดช่วยบรรเทาอาการได้ ผู้ป่วยควรเป็นแพทย์ของพวกเขาเกี่ยวกับประสบการณ์ของเขาหรือเธอกับขั้นตอนนี้เนื่องจากยังคงเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ค่อนข้างใหม่

_{แหล่งที่มา:}

_{Ecklund KJ, et al. "หีบห่อผ้าปูที่นอนริดสีดวงตา" J. Am. Acad Ortho ผ่าตัดมิถุนายน 2550; 15: 340 - 349}