การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมไหล่ที่แยกออกจากกัน
ไหล่ที่แยกออกจากกัน เป็นภาวะที่ทำให้กระดูกไหปลาร้า (ไหปลาร้า) แยกออกจากสิ่งที่แนบมาตามปกติจากใบไหล่ มักสับสนกับความ คลาดเคลื่อนของ ไหล่การแยกไหล่เป็นอาการบาดเจ็บที่แตกต่างกัน โดยปกติจะเกิดจากการหล่นลงบนแขนหรือไหล่ของคุณผู้ที่มีอาการปวดหัวจะสังเกตเห็นอาการปวดศีรษะและอาการปวดบนไหล่
การกระแทกนั้นเกิดจากปลายกระดูกไหปลาร้าที่กดขึ้นกับผิวหนัง
หลายคนที่มีไหล่ที่แยกออกจากกันสามารถ จัดการการบาดเจ็บด้วยวิธีการรักษาที่ไม่ลื่น ไหล ในความเป็นจริงศัลยแพทย์กระดูกส่วนใหญ่ยอมรับว่าการแยกประเภท I และ II ทั้งหมดสามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การแยกแยะไหล่แบบ I และ II เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดดังนั้นการแทรกแซงการผ่าตัดจึงถือเป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ที่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้น
มีข้อพิพาทเกี่ยวกับการจัดการการแยกไหล่ระหว่าง III ในขณะที่การผ่าตัดไหล่ส่วนใหญ่ประเภท IV, V และ VI จะทำได้ดีกว่าเมื่อทำศัลยกรรม บรรทัดล่างคือคนส่วนใหญ่จะทำดีโดยไม่ต้องผ่าตัด; มันเป็นเพียงประเภทที่รุนแรงที่สุดของไหล่ที่แยกออกจากกันที่ต้องใช้การผ่าตัดเพื่อรักษา
ตัวเลือกการผ่าตัด
เป้าหมายของการรักษาผ่าตัดทั้งหมดสำหรับการแยกไหล่คือการคืนค่าการจัดแนวปกติของส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้าที่มีขอบด้านนอกของใบไหล่ (acromion)
ในท้ายที่สุดความหวังคือการฟื้นฟูการจัดตำแหน่งของกระดูกเหล่านี้ให้พวกเขาอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงและบรรเทาอาการปวดที่ข้อต่อโครโมริโคลาเบีย
ตัวเลือกการผ่าตัดหลัก ได้แก่ :
การซ่อมแซมข้อต่อ AC: การ ซ่อมแซมข้อต่อโครโมมีข้อต่อทำให้รู้สึกได้มาก ด้านที่เห็นได้ชัดที่สุดของการบาดเจ็บนี้คือการหยุดชะงักของข้อต่อและการจัดตำแหน่งและการยึดข้อต่อไว้ในตำแหน่งที่เหมาะสมทำให้รู้สึกได้เป็นอย่างดี
ข้อต่อ AC มักใช้กับแผ่นโลหะหรือหมุดที่เรียกว่าสาย Kirschner (k-wires) ข้อเสียของการผ่าตัดนี้ก็คือไม่สามารถแก้ไขความเสียหายของเอ็นที่เกิดจากเส้นเอ็นที่ยึดปลายไหปลาร้าได้ นอกจากนี้รากฟันเทียมโลหะเหล่านี้ยังยึดตำแหน่งร่วมกันอยู่ในตำแหน่งอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ซึ่งอาจต้องมีการขจัดออกและมีความเป็นไปได้ที่การปลูกถ่ายเหล่านี้จะสามารถเคลื่อนย้ายได้ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาสามารถเคลื่อนไหวภายในร่างกายและมีรายงานที่น่ากลัวของ k สายวางอยู่ในไหปลาร้าที่สิ้นสุดภายในช่องอกเมื่อเวลาผ่านไป
ถือ Collarbone Down: มีเทคนิคหลายอย่างในการแก้ไขปัญหาการบาดเจ็บที่ข้อพับแบบ AC ซึ่งถือกระดูกโคนลงบางคนใช้โลหะอื่น ๆ โดยใช้รอยต่อที่หนัก ส่วนใหญ่กระดูกไหปลาร้าถืออยู่ในกระบวนการคอรัปชั่นเป็นตะขอของกระดูกที่อยู่ด้านหน้าของไหล่ซึ่งอยู่ต่ำกว่ากระดูกไหปลาร้า ทั้งสกรูสามารถใส่จากกระดูกไหปลาร้าลงในโคโรโกต์หรือกระดูกทั้งสองข้างสามารถห่อด้วยรอยต่อได้อย่างแน่นหนา ข้อเสียของเทคนิคเหล่านี้คือสกรูโดยทั่วไปจะต้องถูกลบออกและเย็บสามารถตัดและกระดูกแตกหัก
การสร้างเอ็น: ประเภทสุดท้ายของตัวเลือกคือการสร้างเอ็นที่ถือปลายไหปลาร้าอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม
มีตัวเลือกมากมายสำหรับขั้นตอนนี้โดยใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยหรือ เนื้อเยื่อผู้บริจาค หนึ่งในขั้นตอนที่ใช้มากที่สุดที่เรียกว่าการผ่าตัด Weaver-Dunn จะเปลี่ยนเส้นเอ็นอันสำคัญที่ยึดติดกับ acromion ไปยังปลายไหปลาร้า นี้ถือไหปลาร้าในตำแหน่งปกติ ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ การสร้าง coracoclavicular ligaments (ที่ฉีกขาดเมื่อเกิดอาการบาดเจ็บที่ไหล่บาดแผล) โดยมีเส้นเอ็นจากขาหรือเส้นเอ็นจากผู้บริจาค การหดเส้นเอ็นจะพันอยู่รอบ ๆ คอรัปปัดที่ติดยาเสพติดและจากนั้นเข้าไปในไหปลาร้า
การรักษาที่ฉันชอบ
ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ฉันชอบที่จะสร้างเอ็นที่เสียหาย การโยกย้ายรากฟันเทียมโลหะ (การเคลื่อนไหว) จากกระดูกไหปลาร้าเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ต้องการการผ่าตัดครั้งที่สองในการกำจัดรากฟันเทียมตามปกติ นอกจากนี้ขั้นตอนการทำคราฟท์เป็นเพียงคนเดียวที่เป็นปัญหาหลัก - เส้นเอ็นฉีกขาดที่ยึดปลายไส้เลื่อน ฉันใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่ห่อหุ้มกระดูกเชิงกรานไว้และถือไว้ในกระดูกไหปลาร้าด้วยสกรูที่ร่างกายดูดซึมเมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่จะใช้เนื้อเยื่อของตัวเองมากกว่าเนื้อเยื่อผู้บริจาค แต่คนส่วนใหญ่ไม่ต้องการให้มีการผ่าตัดพร้อมกับไหล่และขาข้างใดข้างหนึ่ง! ดังนั้นเส้นเอ็นผู้บริจาคจึงเป็นตัวเลือกที่ดีและทำงานได้ดีในประสบการณ์ของผม
ทั้งหมดที่กล่าวว่าศัลยแพทย์อื่น ๆ มีความสำเร็จกับตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ เพียงเพราะศัลยแพทย์คนหนึ่งชอบการรักษาโดยเฉพาะไม่ได้หมายความว่าดีที่สุด ศัลยแพทย์ที่ได้รับการยกย่องเป็นอย่างดีให้เหตุผลว่าปัญหาเหล่านี้เป็นเรื่องที่ดีและอาจไม่เห็นด้วยกับตัวเลือกใดที่ดีที่สุด ให้แน่ใจว่าคุณพบ ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ใน การผ่าตัดรักษาไหล่ที่แยกออกจากกันเมื่อคุณตัดสินใจ
> แหล่งที่มา:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ "การบาดเจ็บที่เกี่ยวกับข้อพับหัวเข่า: การวินิจฉัยและการจัดการ" J Am Acad Orthop Surg 2009 เมษายน; 17 (4): 207-19 ทบทวน