โรค Celiac อาการ
อาการที่เป็นที่รู้จักกันดีที่สุด (แต่ไม่จำเป็นต้องมากที่สุด) ของโรค celiac ได้แก่ โรคอุจจาระร่วงที่มีกลิ่นเหม็นปวดท้องการสูญเสียน้ำหนักและความเมื่อยล้า อย่างไรก็ตามโรค celiac สามารถส่งผลกระทบต่อทุกระบบในร่างกายของคุณรวมทั้งผิวหนังฮอร์โมนและกระดูกและข้อต่อของคุณและอาจทำให้เกิดอาการที่คุณไม่เคยคิดที่จะเชื่อมโยงกับสภาวะนี้
คนที่เป็นโรค celiac อาจได้รับจาก อาการท้องผูกแทนที่จะเป็นโรคท้องร่วง ประสบการณ์การ เพิ่มน้ำหนักแทนที่จะเป็นน้ำหนักลดลง และทนอิจฉาริษยาแทนอาการปวดท้อง (หรือนอกเหนือจากอาการปวดท้อง)
พวกเขาอาจไม่มีอาการใด ๆ เลยหรืออาจปรากฏที่สำนักงานแพทย์ด้วยอาการที่ไม่เกี่ยวข้องเช่นอาการ โลหิตจางที่ไม่สามารถอธิบายได้
> ดู villi ในลำไส้ของคุณกัดเซาะจากการติดต่อตัง
ในความเป็นจริงมันเป็นหนี้สงสัยจะสูญว่ามีกรณีอย่างแท้จริง "ทั่วไป" ของโรค celiac; สภาพสามารถส่งผลกระทบต่อระบบร่างกายมากเกินไปสำหรับชุดใด ๆ ของอาการที่จะได้รับการพิจารณาโดยทั่วไป ผู้หญิงผู้ชายเด็กทารกและเด็ก ๆ มักพบโรค celiac ในแบบที่แตกต่างกันมาก
และบางครั้งคุณอาจมี celiac เต็มเป่า แต่ ไม่ได้มีอาการใด ๆ เลย
นี่คือรายละเอียดของอาการโรค celiac และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องจัดแบ่งตามระบบร่างกายที่พวกเขามีผลต่อ
อาการทางเดินอาหารของโรค Celiac
ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค celiac มีอาการทางเดินอาหาร แต่หลายคนก็ทำ ตัวอย่างเช่นการศึกษาหนึ่งชิ้นพบอาการดังกล่าวในราวสามในสี่ของผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการ
อาการท้องร่วงเรื้อรังเป็นอาการสำคัญของโรค celiac และดูเหมือนว่าจะมีผลต่อผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ครึ่งหนึ่ง บ่อยครั้งที่ท้องร่วงเป็นน้ำมีกลิ่นเหม็นและมีปริมาณมากและลอยตัวมากกว่าอ่างล้างมือ
อย่างไรก็ตามคนจำนวนมากที่มีโรค celiac มักจะมี อาการท้องผูกมากกว่าอาการท้องร่วง และบางคนเห็นอาการของพวกเขาสลับกันไป
นอกจากนี้ยังมีอาการทางเดินอาหารประเภทอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นอาการท้องอืดและก๊าซมากเกินไปเป็นเรื่องปกติเช่นเดียวกับท้องอืดท้องเฟ้อ (หลายคนอธิบายตัวเองว่ากำลังมองหา "ตั้งท้องหกเดือน") นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยที่มีอาการปวดท้องซึ่งอาจรุนแรงในบางครั้ง
อาการทางเดินอาหารอื่น ๆ ของโรค celiac อาจรวมถึง อาการเสียดท้อง และกรดไหลย้อน (บางคนได้รับแจ้งว่าพวกเขามีโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal หรือ GERD) คลื่นไส้อาเจียนและ แพ้แลคโตส โรค celiacs ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยบางครั้งอาจพัฒนาเป็น ตับอ่อนอักเสบ หรือโรคถุงน้ำดีและหลายคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคลำไส้ที่ระคายเคือง (อาการ IBS เหล่านี้มักลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิงหลังจากวินิจฉัยโรค celiac)
นอกจากนี้ทุกคนไม่สูญเสียน้ำหนักเป็น celiagnostic undiagnosed ในความเป็นจริงหลายคนพบว่าพวกเขาได้รับน้ำหนักก่อนที่จะวินิจฉัย
บางคนรายงานว่าไม่สามารถหลั่งปอนด์ได้มากไม่ว่าพวกเขาจะรับประทานอาหารและออกกำลังกายเท่าไหร่ก็ตาม จากประสบการณ์ของฉันการเพิ่มน้ำหนักหรือการมีน้ำหนักเกินเป็นประจำควบคู่กับอาการท้องผูก (ไม่ท้องร่วง) เป็นอาการทางเดินอาหารหลักของบุคคล
อาการของโรค Celiac ระบบประสาท
คนจำนวนมากที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น celiac ประสบการณ์ ความเมื่อยล้า ที่ทำให้พวกเขาไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ในชีวิตประจำวันได้และส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขา โดยทั่วไปความเมื่อยล้าดูเหมือนจะคืบคลานเข้ากับตัวคุณทำให้ง่ายต่อการตำหนิตัวเองเมื่อโตขึ้น (ในทางตรงกันข้ามกับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่สามารถรักษาได้)
ในเวลาเดียวกัน อาการนอนไม่หลับและความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ พบได้บ่อยในผู้ที่มี celiac ในความเป็นจริงการศึกษาหนึ่งเมื่อเทียบกับ celiacs ในการวินิจฉัยและในอาหารปราศจากกลูเตด้วยการควบคุมที่ไม่ใช่ celiac และพบว่าทุกคนที่มีโรค celiac ไม่ว่าจะเป็นตังฟรีหรือไม่เลวร้ายในการวัดคุณภาพการนอนหลับ
มันเลวร้ายที่สุดของทั้งสองโลก: คุณเหนื่อยในระหว่างวัน แต่ไม่สามารถหลับหรือนอนหลับในเวลากลางคืน
นอกจากนี้หลายคนที่มีโรค celiac ได้รับ "หมอกสมอง" เนื่องจากตัง เมื่อคุณมีหมอกในสมองคุณมีปัญหาในการคิดอย่างชัดเจน - มันรู้สึกเหมือนตัวอักษรถ้าสมองของคุณกำลังทำงานอยู่ในหมอก คุณอาจมีปัญหาในการหาคำพูดที่เหมาะสมเพื่อดำเนินการสนทนาที่ชาญฉลาดหรือคุณอาจใส่กุญแจรถหรือใส่กุญแจมือในงานครัวเรือนอื่น ๆ
บาง celiacs วินิจฉัยใหม่มีการวินิจฉัย อาการปวดหัวไมเกรน ; ในหลาย ๆ กรณี (แต่ไม่ใช่ทั้งหมด) อาการปวดหัวเหล่านี้จะช่วยลดความรุนแรงและความถี่หรือทำให้ชัดเจนขึ้นเมื่อคุณนำอาหารที่ปราศจากกลูเตน
อาการทางจิตเช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล โรคสมาธิสั้น และความหงุดหงิดเกิดขึ้นบ่อยๆในคนที่เป็นโรค celiagnostic ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ในความเป็นจริง Celiacs ที่ได้รับการวินิจฉัยมานานมักจะบอกได้ว่าพวกเขาเคยสัมผัสกับ ตัง ผ่านอาการหงุดหงิดของพวกเขาซึ่งอาการดังกล่าวสามารถปรากฏได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับสารอาหารและหยุดนิ่งอยู่หลายวัน ในเด็กเล็กที่มีโรค celiac บางครั้งอาการหงุดหงิดเป็นอาการเท่านั้น
เรียนรู้วิธีโรคผิวหนังอักเสบ Herpetiformis และ Celiac Disease ที่เชื่อมโยงกัน
-
ฉันสามารถมีโรค celiac ถ้าอาการหลักของฉันเป็นอาการท้องผูก?
โรคระบบประสาทบริเวณรอบข้าง ที่คุณพบอาการชาความรู้สึกของหมุดและเข็มและจุดอ่อนที่อาจทำให้แขนขาของคุณเป็นหนึ่งในอาการทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดของโรค celiac นอกจากนี้บางคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ataxia ของตับ ซึ่งเป็นความเสียหายของสมองที่เกิดจากการสูญเสียความสมดุลและการประสานงานอันเนื่องมาจากการบริโภคตัง
โรคกระสับกระส่ายขา แม้ได้รับรายงานว่าเป็นอาการทั่วไปของโรค celiac ในการศึกษาหนึ่งร้อยละ 31 ของ celiacs มีโรคกระสับกระส่ายขาเมื่อเทียบกับเพียง 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ไม่มีโรค celiac
โรค Celiac และฮอร์โมนของคุณ
โรค Celiac อาจส่งผลต่อฮอร์โมนและหน้าที่อื่น ๆ ของระบบต่อมไร้ท่อซึ่งจะควบคุมทุกสิ่งทุกอย่างจากระบบสืบพันธุ์ของคุณไปสู่อารมณ์ความรู้สึกของคุณ ในความเป็นจริงโรค celiac พบได้ใน 2 ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็น โรคไทรอยด์ หรือ เบาหวานชนิดที่ 1 และมักพบบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการ Sjogren's syndrome (ภาวะภูมิต้านภูมิแพ้ที่ปากและดวงตาของคุณแห้งมาก)
ผู้ป่วยที่ เป็นโรค Addison (เมื่อต่อมหมวกไตไม่ผลิตฮอร์โมนที่จำเป็นมากพอ), hypophysitis (การอักเสบของต่อมใต้สมอง) หรือโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิดมีความเสี่ยงสูงขึ้นสำหรับโรค celiac disease
ปัญหาสุขภาพอนามัยการเจริญพันธุ์รวมทั้ง ภาวะมีบุตรยากในทั้งหญิง และ ชายการ ข้ามช่วงเวลาการ กระปรี้กระเปร่า ช่วงวัยหมดระดู และ วัยหมดประจำเดือนเริ่มต้น ยังสามารถบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรค celiac (แม้ว่าอีกอาการหนึ่งอาจมีสาเหตุอื่น ๆ ) ผู้หญิงที่เป็น celiac มีโอกาสมากกว่าผู้หญิงอื่น ๆ ที่มีปัญหาในการตั้งครรภ์และการแท้งลูกซ้ำ
และ celiac อาจมีผลต่อเรื่องเพศของคุณ ด้วย
ความผิดปกติของผิวหนังที่เชื่อมโยงกับโรค Celiac
คุณอาจเห็นสัญญาณของโรค celiac ในอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดของคุณ: ผิวของคุณ
ถึงหนึ่งในสี่ของคนที่มี celiac ทรมานจาก โรคผิวหนังอักเสบ herpetiformis (หรือที่เรียกว่า "ผื่นคันผื่น") ผื่นคันที่ผิวหนังอย่างรุนแรง ถ้าคุณมีโรคผิวหนังอักเสบ herpetiformis บวกการ ตรวจเลือด celiac บวกคุณมีโรค celiac ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม
อย่างไรก็ตามคนที่เป็น celiac ยังประสบ ปัญหาผิวหนังอื่น ๆ เช่น โรคสะเก็ดเงิน แผลเปื่อย ร่วงผมร่วง (โรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่คุณเสียเส้นผม) ลมพิษและแม้แต่ปัญหาที่พบบ่อยเช่นสิวและผิวแห้ง
แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่า gluten กินหรือก่อให้เกิดปัญหาผิวเหล่านี้ แต่อาหารที่ปราศจากกลูเตนจะช่วยล้างพวกเขาในบางกรณี
อาการ Celiac ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกและข้อต่อของคุณ
แม้ว่าคุณอาจไม่ได้เชื่อมต่อกระดูกและข้อต่อของคุณกับสิ่งที่ถือว่าเป็นโรคทางเดินอาหาร แต่โรค celiac อาจส่งผลกระทบต่อส่วนต่างๆเหล่านี้ในร่างกายของคุณอย่างจริงจัง
โรคกระดูกพรุน ซึ่งกระดูกของคุณผอมลงและอ่อนแอมักปรากฏขึ้นพร้อมกับโรค celiac เนื่องจากเมื่อคุณมี celiac คุณไม่สามารถดูดซึมสารอาหารที่จำเป็นต่อการรักษากระดูกให้แข็งแรง
แต่ปัญหาเกี่ยวกับกระดูกและข้อต่างๆเช่น อาการปวดข้อปวด กระดูก ข้ออักเสบรูมาตอยด์ และ fibromyalgia ก็เกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอในผู้ที่มีโรค celiac เช่นกัน ยังไม่ชัดเจนว่าการเชื่อมต่อคืออะไร มันอาจเกี่ยวข้องกับการ ขาดสารอาหาร ที่เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่า celiac ทำให้เกิดความเสียหายในลำไส้ซึ่งจะทำให้คุณยากที่จะดูดซับวิตามินและแร่ธาตุ
ในบางกรณีอาหารที่ปราศจากกลูเตนสามารถบรรเทาอาการปวดจากภาวะเหล่านี้ได้
เด็กที่เป็นโรค celiac ไม่ได้รับการวินิจฉัยมักตกอยู่หลังเส้นโค้งการเจริญเติบโตและการเติบโตที่ล่าช้าหรือ "ความล้มเหลวในการเจริญเติบโต" อาจเป็นเพียงอาการของโรค celiac ในเด็กเท่านั้น หากเด็กได้รับการวินิจฉัยก่อนช่วงวัยแรกรุ่นและเริ่มรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนอย่างเข้มงวดเธอ มักจะสามารถสร้างความสูงหรือบางส่วน ได้ ผู้ใหญ่ที่มีโรค celiagnia ที่ไม่ได้วินิจฉัย บ่อยๆมักจะค่อนข้างสั้น
โรค Celiac และปัญหาทางทันตกรรม
คนที่มีโรค celiac มักจะมีฟันที่แย่และมีเหงือกที่เป็นปัญหา
ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรค celiac ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยๆการกัดกร่อนของเคลือบฟันและปัญหาทางทันตกรรมที่เกิดขึ้นอื่น ๆ สามารถส่งสัญญาณเตือนได้ เด็กที่เป็นโรค celiac ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจมีจุดบนฟันใหม่ที่ไม่มีเคลือบฟันฟันผุล่าช้า (ทั้งทารกหรือผู้ใหญ่) และฟันผุหลาย ๆ
Canker แผล (หรือที่เรียกว่า แผล aphthous ) เกิดขึ้นในทั้งผู้ใหญ่และเด็กที่มี undiagnosed โรค celiac (และในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วผู้ ingest gluten ตั้งใจ) แผลที่เจ็บปวดเหล่านี้มักเกิดขึ้นที่ริมฝีปากของคุณในพื้นที่ที่คุณได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย (เช่นรอยขีดข่วนจากชิ้นส่วนของอาหารภาชนะหรือฟัน) เมื่อพวกเขาเริ่มต้นพวกเขาอาจใช้เวลาถึงหนึ่งสัปดาห์เพื่อบรรเทาลง
ยังไม่ผิดปกติที่จะพบโรค celiac ในผู้ที่มี โรคปริทันต์ หรือเหงือกถอยหลังไม่ดี ในบางกรณีอาหารที่ปราศจากกลูเตนสามารถช่วยย้อนกลับความเสียหายบางอย่างที่เกิดขึ้นได้
มะเร็งและโรค Celiac
ในกรณีที่ผิดปกติมากสัญญาณแรกที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยมี celiac ที่ไม่รู้จักคือการวินิจฉัยที่น่ากลัวของ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ชนิดหนึ่ง ที่เชื่อมโยงอย่างมากกับโรค celiac โชคดีที่มะเร็งชนิดนี้หายากมากแม้ในคนที่มีอาการ celiac มานานหลายปี แต่ยังคง undiagnosed
นอกจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแล้ว ผลกระทบของโรค celiac ที่มีต่อความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งของคุณ ยังรวมอยู่ด้วย: Celiac สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งบางชนิดได้ แต่อาจลดความเสี่ยงของคนอื่นลงได้
ตัวอย่างเช่นคนที่เป็นโรค celiac มีความเสี่ยงต่อมะเร็งลำไส้เล็กเป็นอย่างมาก (มะเร็งชนิดที่หายาก), เนื้องอก carcinoid (ชนิดของมะเร็งที่หาได้ยากชนิดที่เติบโตช้าซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในระบบทางเดินอาหาร) และเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร (อีกรูปแบบที่หายากของโรคมะเร็ง)
อาการของโรคมะเร็งชนิดนี้รวมถึงอาการปวดท้องและการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้ - อาการทั้งสองที่ยังสามารถส่งสัญญาณโรค celiac อย่างไรก็ตามแม้ว่าคุณจะมีอาการทั้งสองข้างนี้คุณไม่ควรกังวล ไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่งที่คุณมีโรคมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่งซึ่งไม่เหมือนกันทั้งหมด
ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าคนที่มีโรค celiac หรือไม่หรือไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น มะเร็งลำไส้ใหญ่นั้น มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ มะเร็งลำไส้ แม้ว่าการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่า celiacs ไม่มีแนวโน้มที่จะเป็นไปได้มากกว่าคนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น polyps ลำไส้ซึ่งถือว่าเป็นสารตั้งต้นของลำไส้ใหญ่ โรคมะเร็ง.
แม้ว่างานวิจัยก่อนหน้านี้จะแสดงให้เห็นว่าโรค celiac disease อาจทำให้ความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนังได้ดี ขึ้นการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีความเชื่อมโยง ระหว่างสองเงื่อนไข
และมีหลักฐานว่าการมี celiac อาจช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมได้ เนื่องจากอาจเป็นเพราะโรค celiac อาจทำให้ฮอร์โมนในระบบสืบพันธุ์บางระดับลดลงซึ่งอาจเชื่อมโยงกับการพัฒนามะเร็งเต้านม การลดความเสี่ยงนี้อาจขยายไปถึงมะเร็งรังไข่และเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งอีกสองชนิดที่ได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมน
บรรทัดด้านล่าง: อาการ Celiac เป็นคำแนะนำ แต่ไม่แน่นอน
โรค Celiac สามารถปลอมตัวเป็นจำนวนมากเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมาย (ตัวอย่างเช่นฉันได้ยินมาแล้วมากกว่าหนึ่งคน misdiagnosed กับ หลายเส้นโลหิตตีบ ในความเป็นจริงพวกเขาจริงมีโรค celiac) อย่างไรก็ตามเพียงเพราะคุณมีอาการเหล่านี้ (หรือแม้กระทั่งจำนวนมาก) ไม่ได้หมายความว่าคุณจำเป็นต้องมีโรค celiac - มันก็หมายความว่าคุณควรพิจารณาการทดสอบสภาพ
เพราะทุกคนแสดงอาการของโรค celiac แตกต่างกันก็ยังเป็น เงื่อนไขที่ยาก มาก สำหรับแพทย์ที่จะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ในความเป็นจริงแม้ว่าความตระหนักในโรค celiac และอัตราการวินิจฉัยดูเหมือนจะดีขึ้นในปีที่ผ่านมาบางคนสามารถไปได้ถึง 10 ปีก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยแม้จะมีอาการรุนแรงและทำให้ร่างกายอ่อนแอ
แน่นอนว่าอย่าลืมว่าอาการของโรค celiac ทั้งหมดนี้อาจเกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ซึ่งอาจรวมถึง ความไวของ gluten ที่ ไม่ใช่ celiac ซึ่งคิดว่าเป็นเงื่อนไขที่แยกต่างหาก นี่เป็นอีกเหตุผลสำคัญที่ทำให้การวินิจฉัยโรคนี้ทำได้ยากมาก
วิธีเดียวที่คุณสามารถบอกได้ว่าคุณมี celiac คือการ มี biopsy ในลำไส้ ที่แสดง อาการฝ่อของ villous ซึ่งเป็นความเสียหายของลำไส้ที่พบในโรค celiac
เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค celiac แล้วก็จะใช้ชีวิตได้ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว (รวมถึงโรคมะเร็งเหล่านั้นที่เชื่อมโยงกับโรค celiac) คุณต้องปฏิบัติตาม อาหารที่ปราศจากกลูเตน อย่างไรก็ตามคุณอาจจะยินดีที่ได้เรียนรู้ว่าหลังจากรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน โดยทั่วไปสามารถแก้ไขอาการส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของคุณ ได้
ในความเป็นจริงในขณะที่คุณคาดหวังว่าอาหารจะแก้อาการทางเดินอาหารของคุณและในกรณีส่วนใหญ่จะปรับปรุงหรือแก้ไขปัญหาเหล่านี้ซึ่งเป็นเรื่องปกติที่พบได้บ่อยในอาการอื่น ๆ ที่คุณไม่เคยคิดจะเกี่ยวข้องกับโรค celiac .
ดังนั้นข่าวดีก็คือคุณอาจสังเกตเห็นการร้องเรียนเรื่องสุขภาพจำนวนเล็กน้อยที่หายไปเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยและรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน
> แหล่งที่มา:
> Collin P และคณะ ความผิดปกติต่อมไร้ท่อและโรค Celiac รีวิวต่อมไร้ท่อ 2002 ส.ค. 23 (4): 464-83
> สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและระบบทางเดินอาหารและโรคไต Celiac Disease. เข้าถึง 17 กรกฎาคม 2016
> สถาบันสุขภาพแห่งชาติของการประชุมการพัฒนา Consensus เกี่ยวกับโรค Celiac, 28-30 มิถุนายน, 2004