อิจฉาริษยา

ภาพรวมของอิจฉาริษยา

เกือบทุกคนได้รับอิจฉาริษยาที่หนึ่งครั้งหรืออื่น สำหรับส่วนใหญ่เป็นครั้งคราวรำคาญ สำหรับหลาย ๆ คนมันมักเกิดขึ้นบ่อยพอที่จะทำลายชีวิตที่มีความสุขได้ และสำหรับบางคนก็จริงสามารถนำไปสู่ปัญหาทางการแพทย์ที่เป็นอันตราย

เนื่องจากโรคอิจฉาริษยาเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยครั้งจึงเป็นความคิดที่ดีที่จะรู้เรื่องนี้

Heartburn คืออะไร?

อิจฉาริษยาคือความรู้สึกแสบร้อนที่คุณรู้สึกว่าอยู่ใต้กระดูกหน้าอกของคุณซึ่งสามารถออกไปจากหลุมท้องของคุณได้จนถึงลำคอ

บ่อยครั้งที่มันมาพร้อมกับการมีของเปรี้ยวของเหลวที่เป็นกรดและแม้กระทั่งเศษอาหารที่ถูกย่อยสลายไปถึงด้านหลังลำคอของคุณอาการเรียกว่าการสำลัก

ทุกคนที่มีประสบการณ์ตอนที่ไม่ดีของอาการเสียดท้องสวยมากรู้ว่ามันคืออะไร เป็นการไหลย้อนของกระเพาะอาหารขึ้นสู่ หลอดอาหาร (กลืนหลอด) ความรู้สึกแสบร้อนเกิดจากฤทธิ์ระคายเคืองของกรดในกระเพาะอาหารที่เยื่อบุของหลอดอาหารและลำคอ

อิจฉาริษยามักเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงหรือมากกว่านั้นหลังอาหารและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารมื้อใหญ่ คนบางคนสามารถเรียกใช้อาหารบางชนิดโดยเฉพาะอาหารทอดช็อกโกแลตแอลกอฮอล์หรืออาหารที่มีคาเฟอีน อิจฉาริษยามักจะทำเลวร้ายยิ่งขึ้นโดยการนอนราบสวมเสื้อผ้าแน่นหรือดัด

ผู้ที่มีอาการเสียดท้องเป็นประจำมักจะเรียนรู้อย่างรวดเร็วสวยเพื่อคลายเข็มขัดของพวกเขาอยู่ตรงและยกหัวเตียงของพวกเขา; และพวกเขามักจะพบว่าการใช้ยาลดกรดก็จะช่วยบรรเทาอาการของพวกเขา

ในหลายกรณีมาตรการง่ายๆดังกล่าวมีเพียงพอ อย่างไรก็ตามหากคุณมีอาการเสียดท้องมากกว่าเพียงบางครั้งหรือถ้าอาการของโรคอิจฉาริษยามีความรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีบางสิ่งที่สำคัญที่คุณควรรู้

9 สิ่งที่คุณควรทราบเกี่ยวกับอาการเสียดท้อง

1. อิจฉาริษยามักเกิดจาก GERD

สาเหตุหลักของอาการเสียดท้องเป็นภาวะทางการแพทย์ที่เรียกว่า โรคกรดไหลย้อน (gastroesphageal reflux disease หรือ GERD ) GERD เกิดจากการทำงานที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอ้อยที่ลดลง (LES) LES เป็นแหวนกล้ามเนื้อที่จุดเชื่อมต่อของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและงานของมันคือการทำให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารออกจากหลอดอาหาร เมื่อ LES ผ่อนคลายอย่างไม่เหมาะสมเนื้อหาในกระเพาะอาหารจะลุกลามขึ้นสู่หลอดอาหารทำให้เกิดอาการเสียดท้อง

โรคเรื้อรังเป็นโรคที่พบมากและเนื่องจากอาจทำให้เกิดผลร้ายแรงบางอย่างต้องได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม หากคุณมีอาการเสียดท้องคุณเกือบจะเป็นโรค GERD

2. อิจฉาริษยารุนแรงอาจเป็นอันตราย

คนที่มีอาการอิจฉาริษยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่มีอาการอิจฉาริษยาเกิดขึ้นหลายครั้งต่อสัปดาห์หรือมากกว่าหรือที่ก่อให้เกิดอาการที่น่าตกใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักมี GERD รุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาที่เป็นอันตรายได้

(การอักเสบและการพังทลายของเยื่อบุของหลอดอาหาร), หลอดอาหาร (esophagal), หลอดอาหารของ Barrett (การก่อตัวของเซลล์ผิดปกติในเยื่อบุของหลอดอาหาร ที่อาจเป็นมะเร็ง) หรือการเจาะรูหลอดอาหาร

โรค เรื้อรังอาจทำให้เกิด โรคหอบหืด อักเสบ เรื้อรังและเครียดของกล่องเสียงหรือหลอดลม (หลอดหายใจ) การสำลักกรดในกระเพาะอาหารเรื้อรังในปากยังช่วยให้เกิด ฟันผุ ได้

ดังนั้นที่คุณสามารถดูอิจฉาริษยาไม่ได้เป็นเพียงความรำคาญ อาจเป็นสัญญาณว่าอาจร้ายแรงกว่าและเป็นอันตรายแม้กระทั่งอาจเกิดขึ้น

3. อิจฉาริษยาไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหัวใจ แต่ ...

เป็นเรื่องปกติที่แพทย์ (และบทความเกี่ยวกับโรคอิจฉาริษยา) กล่าวว่า "อาการอิจฉาริษยาเป็นคำเรียกชื่อผิดเนื่องจากไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับหัวใจ" นี่เป็นข้อความที่ถูกต้อง ตามคำจำกัดความอิจฉาริษยาเกิดจากกรดในกระเพาะอาหารไหลย้อนเข้าหลอดอาหารดังนั้นจึงไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับหัวใจ

อย่างไรก็ตามคำกล่าวนี้อาจทำให้คุณรู้สึกผิดพลาดได้ สิ่งที่หน่วยงานเหล่านี้ไม่ได้กล่าวถึงก็คือจนกว่าคุณจะรู้ว่าความรู้สึกแสบร้อนที่คุณกำลังประสบอยู่นั้นเกิดจากกรดไหลย้อนคุณอาจไม่เคยมีอาการเสียดท้องเลย ในความเป็นจริงคุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับ หัวใจ เช่นความผิดปกติของ angina เนื่องจาก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีอาการเจ็บท้องเกิดขึ้นได้

ทุกคนที่มีอาการ หัวใจวาย ขึ้นมาใหม่เมื่ออายุตั้งแต่แก่ขึ้นไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามี ปัจจัยเสี่ยงในการเป็นโรคหัวใจ เช่นการมีน้ำหนักเกิน มี ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือ prediabetes ; การใช้ชีวิตอย่างสงบเสงี่ยม มี ไขมันในเลือด ผิดปกติ หรือเป็นคนสูบบุหรี่ - ควรไปหาหมอเพื่อทำการประเมินผลก่อนที่จะใช้ยาตัวเองกับอาการเสียดท้อง พวกเขาอาจไม่ได้มีอาการเสียดท้องเลยและความล่าช้าในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจส่งผลร้ายแรงได้

4. อิจฉาริษยาอาจมีผลต่อโรคหอบหืด

ตอนนี้เป็นที่ทราบกันดีว่า GERD เป็น สาเหตุของโรคหอบหืด การไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหารเข้าไปในลำคอและทางเดินหายใจส่วนบนสามารถทำให้การโจมตีของโรคหอบหืดเลวลงได้โดยกลไกที่สาม: โดยการทำให้สายการบินมีแนวโน้มที่จะกระตุกมากขึ้นโดยการเพิ่ม เสียงช่องคลอด และทำให้เกิดอาการระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบน

สำหรับสิ่งหนึ่งนั่นหมายความว่าทุกคนที่มีอาการหอบหืดบ่อยๆควรได้รับการทดสอบเพื่อหา GERD และอีกนัยหนึ่งก็คือผู้ที่มีอาการหอบหืดและโรคอิจฉาริษยาควรได้รับการรักษาด้วย GERD อย่างก้าวร้าว

การรักษาโรค GERD หากมีอยู่สามารถลดจำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดลงอย่างมาก อ่าน เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคหอบหืดและโรคกรดไหลย้อน

5. เงื่อนไขอื่น ๆ อาจสับสนกับอาการเสียดท้อง

แพทย์ใช้คำว่า อิจฉาริษยา เพื่อบ่งบอกถึงอาการไม่สบายที่เกิดจากการเผาไหม้ที่ใต้กระดูกสันหลังซึ่งเกิดจากการไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหาร แต่อาการดังกล่าว (อาการแสบร้อน) อาจไม่แสดงอาการอิจฉาริษยาเสมอไป

นอกเหนือไปจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างที่ยังสามารถสับสนกับอาการเสียดท้องที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อน ซึ่งรวมถึง:

ทุกคนที่ได้รับการบำบัดเชิงรุกสำหรับโรคอิจฉาริษยาและประสบการณ์การปรับปรุงเพียงเล็กน้อยควรได้รับการประเมินใหม่เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขากำลังรับการรักษาสำหรับปัญหาที่ถูกต้อง

6 มีสี่ชนิดของการรักษาโรคอิจฉาริษยา

มีสี่วิธีการรักษาโดยทั่วไปที่นิยมใช้ในการรักษาอาการเสียดท้องที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อน จากการรักษาด้วยความอ่อนโยนและแข็งแรงที่สุด ได้แก่ :

ไลฟ์สไตล์และการปรับเปลี่ยนอาหาร - มีการปรับวิถีชีวิตและการปรับโภชนาการเป็นจำนวนมากซึ่งสามารถช่วยให้อิจฉาริษยาได้ดีขึ้น ซึ่งรวมถึง:

หลายคนที่มีอาการเสียดท้องอ่อนสามารถสมบูรณ์กำจัดอาการของพวกเขาโดยการใช้มาตรการการดำเนินชีวิตดังกล่าว

ยาลดกรด - ยา แก้ท้องอืดช่วย ลดกรดใน กระเพาะอาหารและลดการระคายเคืองที่เกิดจากการไหลย้อนของกระเพาะอาหาร ยาลดกรดมีฤทธิ์ป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อน แต่เนื่องจากทำงานได้เร็วมากจึงสามารถลดอาการที่เกิดจากกรดไหลย้อนได้ Gaviscon , Maalox , Mylanta , Rolaids และ Tums เป็นยาลดกรดที่ใช้บ่อยมากขึ้น

ฮีสตามีนตัวรับคู่อริตัวรับ (H2RAs) - ยาเหล่านี้ลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารและเมื่อเวลาผ่านไปสามารถช่วยขจัดอาการเสียดท้อง พวกเขาไม่ได้ทำงานในทันทีดังนั้นพวกเขาจึงไม่ลดอาการเฉียบพลัน ค่อนข้างบ่อยครั้งที่พวกเขามักถูกกำหนดให้เป็นแบบเฉพาะเจาะจงของการบำบัดโดยปกติจะใช้เวลาประมาณสองถึงสี่สัปดาห์เพื่อพยายามหยุดยั้ง GERD โดยสิ้นเชิงและช่วยขจัดอาการเสียดท้อง ยาเสพติด H2RA ทั้งหมดที่เกี่ยวกับประสิทธิภาพที่เท่าเทียมกันคือ Axid (nizatidine), Pepcid (famotidine), Tagamet ( cimetidine ) และ Zantac (ranitidine)

สารตัว เร่งปฏิกิริยาของ โปรตอน (PPIs) - PPPs เป็นตัวยับยั้งกรดกระเพาะที่มีศักยภาพมากที่สุดในปัจจุบันและมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพในการกำจัด GERD (และอิจฉาริษยา) มากกว่ายา H2RA พวกเขามีราคาแพงมากขึ้น แต่และพวกเขายังก่อให้เกิด ผลกระทบมากขึ้น เพื่อให้แพทย์ส่วนใหญ่จะลองยา H2RA แรก เช่นยาเสพติด H2RA, PPIs มีกำหนดสำหรับการรักษาเป็นเวลานานของการรักษา (โดยปกติแปดสัปดาห์) เพื่อพยายามที่จะกำจัด GERD ทั้งหมด PPIs ได้แก่ AcipHex (rabeprazole), Prevacid (pantoprazole), Nexium ( esomeprazole ) และ Prilosec (omeprazole ) หนึ่ง PPI มีประสิทธิภาพเท่ากับที่อื่น อ่าน เพิ่มเติมเกี่ยวกับ PPIs สำหรับ GERD

7. อิจฉาริษยาเป็นเรื่องปกติระหว่างตั้งครรภ์

อิจฉาริษยาเป็นเรื่องปกติมากในระหว่างตั้งครรภ์ ถึงร้อยละ 50 ของหญิงตั้งครรภ์จะพบอาการเสียดท้องและอาการนี้เป็นเรื่องที่ลำบากมากสำหรับหลายคน อิจฉาริษยานี้เกิดจากปัจจัยสองประการ ประการแรกการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะผ่อนคลาย LES ประการที่สองการเพิ่มปริมาตรของช่องท้องที่เกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ทำให้เนื้อหาของกระเพาะอาหารมีความกดดันมากขึ้น

ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงที่มีภาวะอิจฉาริษยาควรพยายามทุกวิถีทางในการปรับตัวให้เหมาะสมเพื่อลดปัญหาเช่นยกศีรษะของเตียงใส่เสื้อผ้าหลวม ๆ และหลีกเลี่ยงการทำอาหาร

หากมาตรการเหล่านี้ไม่เพียงพอให้ใช้ยาลดกรดที่ไม่มีโซเดียมไบคาร์บอเนตหรือแมกนีเซียมไตรซิลิเกต ยาซัลเฟต (Carafate) เป็นยาที่เคลือบเยื่อบุทางเดินอาหารมักถูกกำหนดไว้สำหรับโรคอิจฉาริษยาในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีความปลอดภัย (แต่ถ้ามันมีประสิทธิภาพจริงๆก็จะแนะนำสำหรับคนอื่นที่ไม่ใช่หญิงตั้งครรภ์) H2RAs หรือ PPIs นอกจากนี้ยังสามารถใช้ถ้าอิจฉาริษยาเป็นหินโดยเฉพาะอย่างยิ่งแม้ว่าความปลอดภัยของยาเสพติดเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเต็มที่

แม้จะมีการลงโทษดังกล่าวโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ แต่หญิงตั้งครรภ์จำนวนมากใช้มาตรการวิถีชีวิตที่สามารถทำได้เสริมมาตรการเหล่านี้ด้วยยาลดกรดบางชนิดและลาออกเองภายในเวลาที่กำหนด อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคอิจฉาริษยาและการตั้งครรภ์

8. บางครั้งคุณสามารถรักษาตัวอิจฉาริษยาได้

คุณไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์เสมอหากคุณมีอาการเสียดท้อง หากคุณมีอาการอิจฉาริษยาสัปดาห์ละครั้งหรือน้อยกว่าและถ้าคุณไม่มีอาการที่น่าตกใจอะไรก็ผิดไปกับการพยายามรักษาตัวเอง (ส่วนถัดไปจะอธิบายว่า "อาการน่ากลัว" คืออะไร)

หากคุณกำลังจะรักษาอาการอิจฉาริษยาด้วยตัวคุณเองคุณควรดำเนินการแก้ไขวิถีชีวิตและการกินอาหารที่อธิบายไว้ด้านบนทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับคุณ ในขณะที่คุณกำลังรอการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตเหล่านี้คุณสามารถใช้ยาลดกรดได้ทุกครั้งที่คุณพบอาการอิจฉาริษยาที่ไม่บ่อยนัก

คุณไม่ต้องสงสัยสังเกตเห็นว่าทั้งยา H2RA และ PPIs ตอนนี้พร้อมให้บริการโดยไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (โฆษณาที่แสดงว่าพวกเขาเป็นเรื่องยากที่จะพลาด) หากคุณมีอาการเสียดท้องเล็กน้อยไม่เป็นไรหากใช้เวลาสองสัปดาห์ในการทำอย่างใดอย่างหนึ่ง

แต่ถ้าคุณพบว่าการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่เหมาะสมไม่ได้ช่วยหรือถ้าคุณพบว่าตัวเองเพิ่ม H2RA หรือ PPI ในรายการช้อปปิ้งตามปกติความพยายามในการรักษาตัวเองของคุณยังไม่ได้ผล เพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้พัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่น่าเสียดายอย่างหนึ่งของ GERD ถึงเวลาที่คุณควรไปพบแพทย์ของคุณ

9. บางครั้งคุณต้องไปหาหมอ

สิ่งสำคัญคือต้องไปหาหมอของคุณถ้าอาการเสียดท้องอ่อนไม่ตอบสนองต่อความพยายามที่เหมาะสมในการรักษาตัวเองหรือถ้าคุณมีอาการเสียดท้องที่ไม่รุนแรง

หากคุณเป็นประจำมีอาการเสียดท้องเกินกว่าสัปดาห์ละครั้งจะไม่รุนแรงอาจเป็นไปได้ว่าคุณมี GERD เรื้อรัง นอกจากนี้คุณยังมีอาการเสียดท้องเล็กน้อยถ้าอาการของคุณรุนแรงมากจนยาแก้ท้องเฟ้อไม่สามารถบรรเทาได้

นอกจากนี้ยังมีอาการหรือสัญญาณที่น่ากลัวบางอย่างที่บ่งบอกว่า GERD ของคุณมีความก้าวหน้าไปถึงจุดที่กำลังทำมากกว่าทำให้เกิดอาการเสียดท้อง ซึ่งรวมถึง:

หากมีอาการหรืออาการดังกล่าวเกิดขึ้นกับคุณคุณควรไปหาหมอเพื่อทำการวินิจฉัยที่แน่ชัดและสามารถดำเนินการบำบัดที่ก้าวร้าวได้

วิธีการที่อิจฉาริษยาได้รับการรักษา?

เมื่อแพทย์วินิจฉัยโรคอิจฉาริษยาและเริ่มปฏิบัติต่อพวกเขาพวกเขากำลังรักษาโรคกรดไหลย้อน ในการทำเช่นนั้นพวกเขาพยายามไม่เพียง แต่ช่วยบรรเทาอาการอาการอิจฉาริษยาของคุณ แต่ยังเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคกรดไหลย้อน

ระดับความแข็งขันที่แพทย์ใช้ในการรักษาคุณอาจจะขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ของคุณเชื่อว่าอาการเสียดท้องของคุณไม่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง

ตามที่เราเห็นอาการอิจฉาริษยามักจะได้รับการรักษาด้วยการปรับวิถีชีวิตและยาลดกรดตามความจำเป็น

ถ้าอาการเสียดท้องถือว่าปานกลาง (นั่นคือบ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้งหรือมากกว่านั้น แต่ไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่น่ากลัว) มีโอกาสที่แพทย์ของคุณจะสั่งให้ยา H2RA รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์

ถ้าอาการเสียดท้องรุนแรงขึ้น (เกือบทุกวันหรือมีอาการตื่นตระหนก) แพทย์ของคุณอาจต้องการให้คุณ ตรวจร่างกาย เพื่อ ตรวจ สอบว่าคุณอาจมีภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อนหรือไม่? นอกจากนี้เขาหรือเธอมีแนวโน้มที่จะข้ามยาเสพติด H2RA ทั้งหมดและบานปลายโดยตรงกับหลักสูตรแปดสัปดาห์ของยาเสพติด PPI

ในบางกรณีถ้า GERD ล้มเหลวในการปรับปรุงด้วยมาตรการดังกล่าวอาจแนะนำให้ผ่าตัดรักษา

เรียนรู้เพิ่มเติม:

โปรดจำไว้ว่าเป้าหมายในการรักษาอาการเสียดท้องเป็นสองเท่า ประการแรกแน่นอนว่าเป้าหมายของเราคือกำจัด (หรืออย่างน้อยก็ช่วยลด) จำนวนอาการอิจฉาริษยาที่คุณกำลังประสบและความรุนแรงของมัน แต่ประการที่สองสิ่งสำคัญคือให้กรดไหลย้อนที่มาพร้อมกับ GERD ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อหลอดอาหารคอหรือทางเดินหายใจ

คำจาก

อิจฉาริษยาเป็นอาการที่พบบ่อยมาก ส่วนใหญ่ของเราจะได้รับประสบการณ์เป็นครั้งคราว ถ้ามันไม่รุนแรงและไม่บ่อยนักเรามักจะสามารถจัดการมันเองหรือแม้กระทั่งหัวเราะออก

แต่สำหรับคนจำนวนมากอิจฉาริษยาไม่ใช่เรื่องที่น่าหัวเราะ อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตปกติได้ และเนื่องจากอาการเสียดท้องเป็นสัญญาณของโรคกรดไหลย้อนอาจทำให้เกิดปัญหาทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายได้

หากคุณมีอาการเสียดท้องที่เป็นอะไร แต่อ่อนหรือที่ไม่สามารถจัดการได้สำเร็จตามขั้นตอนง่ายๆที่คุณสามารถใช้ตัวเองเป็นสิ่งสำคัญที่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในการควบคุมอาการของคุณและให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้พัฒนาใด ๆ ผลกระทบร้ายแรงของกรดไหลย้อน

> แหล่งที่มา:

> Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Institute การทบทวนด้านเทคนิคในการจัดการโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal Gastroenterology 2008; 135: 1392

> Katz PO, Gerson LB, Vela MF แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal Am J Gastroenterol 2013; 108: 308

> Mikami DJ, Murayama KM สรีรวิทยาและพยาธิกำเนิดของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal Surg Clin North Am 2015; 95: 515