อาการ Triad of MRI และ Lumbar Puncture เพื่อวินิจฉัย NPH
hydrocephalus ความดันปกติคือการขยายตัวของช่องว่างในสมองที่เรียกว่า โพรง ซึ่งมี น้ำไขสันหลัง รอยเป็นของเหลวที่ชัดเจนซึ่งจะกลมกลืนกับสมองและเส้นประสาทไขสันหลังหลังและมักเรียกสั้น ๆ ว่า CSF
ความดันโลหิตปกติทำให้เกิดอาการลำบากในการเดินการคิดและการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ อาการสามารถปรับปรุงเมื่อศัลยแพทย์ระบบประสาทวางท่อระบายน้ำที่เรียกว่า shunt ลงในโพรงเพื่อให้ CSF ไหลเข้าสู่ช่องท้องแทนการไหลลงคอลัมน์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
ขั้นตอนการผ่าตัดทางระบบประสาทใด ๆ ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงบางประการและประโยชน์ของการใส่ขดลวดดังกล่าวสำหรับ NPH ไม่เป็นที่แน่ชัดเสมอไปดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค NPH อย่างถูกต้อง แม้หลังจากขั้นตอนนี้ผู้ป่วยบางรายอาจปรับปรุงเพิ่มเติมกับตำแหน่ง stent กว่าคนอื่น ๆ
Mimickers ของ Hydrocephalus ความดันปกติ
คุณสามารถจินตนาการถึงการผ่าตัดสมองที่มีความเสี่ยงและไม่ดีขึ้นเนื่องจากอาการเป็นจริงเนื่องจากโรคที่แตกต่างกันไปตลอด? นี่เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นได้ง่ายใน NPH เพราะอาการเป็นเรื่องปกติธรรมดาในคนที่มีอายุมากเนื่องจากมีสาเหตุหลายประการ
ความยากลำบากในการเดินเช่นอาจเกิดจากการ ตีบกระดูกสันหลัง ปัญหาเกี่ยวกับช่องขนตาปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นหรือโรคระบบประสาทอุปกรณ์ต่อพ่วง ปัสสาวะไม่หยุดยั้งยังเป็นที่นิยมมากในวัยชราด้วยเหตุผลหลายประการ ความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเกิดจากความผิดปกติที่พบได้บ่อยเช่นโรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อมบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาในการเดินเช่นภาวะสมองเสื่อมของ Lewy ภาวะสมองเสื่อมของโรคพาร์คินสันหรือภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือด
เครื่องเลียนแบบเหล่านี้จำนวนมากสามารถถูกตัดออกอย่างระมัดระวังโดยการตรวจสุขภาพอย่างละเอียด ตัวอย่างเช่น ภาวะสมองเสื่อมของ Lewy หรือ โรคพาร์คินสัน อาจทำให้เกิดปัญหาในการเดินที่คล้ายกัน แต่มีแนวโน้มที่จะมีการเดินที่แคบกว่า NPH และมักมีลักษณะอื่น ๆ เช่นภาพ หลอน
ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการมี NPH ไม่ได้ป้องกันผู้ ป่วย จากภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคอัลไซเมอร์
ระหว่าง 20 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อในสมองในขณะที่พบว่ามีภาวะแทรกซ้อนของโรคอัลไซเมอร์ บรรดาผู้ที่หวังว่าจะเห็นภาวะสมองเสื่อมแก้กับตำแหน่ง shunt อาจจะผิดหวังแล้วตั้งแต่ Alzheimers ไม่ปรับปรุงกับศัลยกรรมดังกล่าว
การทดสอบระบบประสาทและห้องปฏิบัติการ
ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรค NPH อาจเน้นอาการเช่นภาวะสมองเสื่อม workup มาตรฐานจะรวมถึงการศึกษาในห้องปฏิบัติการของเลือดสำหรับสาเหตุที่อาจกลับได้เช่นการขาดวิตามินบี 12 หรือโรคต่อมไทรอยด์
การทดสอบทางประสาทวิทยาจะทำเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจแม้ว่าจะไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่สามารถยืนยัน NPH ได้ รูปแบบทั่วไปที่สอดคล้องกับ NPH รวมถึงความล่าช้าในงานที่หมดเวลาและประสิทธิภาพที่ไม่ดีในงานของความสนใจและหน้าที่ของผู้บริหาร ภาวะสมองเสื่อมอื่น ๆ เช่นภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมหรือภาวะสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในการทดสอบ
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อวินิจฉัย NPH
ตามคำนิยามผู้ป่วยที่มีภาวะความดันปกติจะมีโพรงขนาดใหญ่ในการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทเช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) โพรงมักจะมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อสมองหดลงในวัยปกติหรือในภาวะสมองเสื่อมอื่น ๆ แต่ใน NPH การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องจะมีสัดส่วนมากกว่าสัดส่วนของส่วนที่เหลือของสมอง
อย่างไรก็ตามนี่คือบางส่วนของคำตัดสินในส่วนของนักประสาทวิทยาและการรักษาแพทย์และความคิดเห็นอาจแตกต่างกันไปในประเด็นนี้ บางคนตีพิมพ์ ventriculomegaly วัดและแนะนำคำแนะนำของแพทย์ในบางกรณี แต่แนวทางเหล่านี้ไม่ได้ตกลงกันอย่างกว้างขวาง
MRI บางตัวในผู้ป่วยที่มี NPH แสดงสัญญาณลดลงเมื่อน้ำไขสันหลังอนไหลขว้างช่องทางแคบที่เรียกว่าท่อระบายน้ำ Sylvian ผ่านทางก้านสมอง นี่คือความคิดที่แสดงถึงความเร็วในการไหลที่สูงขึ้น ในขณะที่การค้นพบนี้อาจกล่าวถึงการศึกษาส่วนใหญ่ไม่แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการค้นพบนี้และการปรับปรุงหลังจากการผ่าตัดระบบประสาท
MRI มีประโยชน์ในการประเมินรอยโรคที่มีสีขาวซึ่งอาจเกิดจากโรคหลอดเลือด ในทางกลับกันสัญญาณการเปลี่ยนแปลงของ MRI ใกล้โพรงอาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหรือการรั่วไหลของของเหลวเนื่องจากตัว NPH เอง การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีโอกาสน้อยที่จะเป็นผลดีกับการแบ่งแยกถ้ามีแผลเป็นสีขาวหลายชนิดแม้ว่าสิ่งตีพิมพ์จะแตกต่างกันออกไปเช่นกัน การตอบสนองที่ลดลงในการแบ่งแยกในผู้ป่วยที่มีแผลเป็นสีขาวอาจเป็นเพราะสัญญาณเรื่องสีขาวหมายถึงขั้นสูงของ NPH หรือกระบวนการที่แตกต่างกันของโรคเช่นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม
การถอด CSF เพื่อวิเคราะห์ความดันโลหิตตกปกติ
"มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยอาการ NPH คือการปรับปรุงอาการด้วยการแบ่งแยกศูนย์หัวใจ (ventricular shunting) มาตรฐานนี้ไม่มีประโยชน์ แต่เนื่องจากเมื่อต้องการแนะนำขั้นตอนที่มีความเสี่ยงเช่นตำแหน่ง shunt แพทย์จะต้องมั่นใจว่าผู้ป่วยมี NPH อยู่แล้ว นอกจากนี้ยังไม่มีข้อตกลงในสิ่งที่ระบุการปรับปรุงที่สำคัญในอาการหรือระยะเวลาที่จะรอหลังจากตำแหน่ง shunt ก่อนการปรับปรุงเหล่านั้นควรจะเห็น นอกจากนี้การตอบสนองที่ไม่ดีต่อการหลบหลีกอาจเป็นเพราะปัญหาที่นอกเหนือจากการวินิจฉัยผิดพลาดตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจมีภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติม
เนื่องจากวิธีการกำจัด shunt เป็นวิธีการรุกรานวิธีการกำจัดที่รุนแรงน้อยกว่าปกติจึงมักใช้วิธีการตรวจสอบความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะได้รับการปรับปรุงด้วย shunt เทคนิคเหล่านี้รวมถึงการ เจาะเอว หรือท่อระบายน้ำส่วนเอว อีกครั้ง แต่ไม่มีมาตรฐานสำหรับสิ่งที่ระบุการปรับปรุงที่สำคัญออกจากแพทย์ที่จะพึ่งพาการตัดสินของพวกเขาและไม่กี่ "กฎของหัวแม่มือ."
การเจาะเอวสามารถทำได้ในสำนักงานของแพทย์และเกี่ยวข้องกับการกำจัด CSF จำนวนมาก (ระหว่าง 30 ถึง 50 ลูกบาศก์เซนติเมตร) การปรับปรุงที่พบมากที่สุดคือการเดินของผู้ป่วยโดยมีความเร็วในการเดินเร็วขึ้นและความยาวก้าวยาวขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถทำการทดสอบความรู้ความเข้าใจรวมถึงการทดสอบความสนใจและความจำ การปรับปรุงในมาตรการเหล่านี้จะใช้เวลาประมาณ 30 นาทีถึงครึ่งชั่วโมงหลังจากขั้นตอนนี้น่าจะเป็นประโยชน์ในการแบ่งเบา
วิธีการที่แตกต่างกันคือการวางท่อระบายน้ำชั่วคราวในพื้นที่เอวโดยที่น้ำไขสันหลังอักเสบสามารถรั่วไหลได้ประมาณ 5 ถึง 10 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง การศึกษาแสดงให้เห็นว่านี่อาจเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการทำเครื่องหมายผู้ที่ตอบสนองต่อการแบ่งเบาแม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ จะชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ดีขึ้นด้วยการระบายน้ำอาจยังคงดีขึ้นได้อีกด้วย
วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรค NPH ได้แก่ การตรวจ วัดความดันในกระเพาะอาหารภายใน หรือการทดสอบการแช่ในน้ำไขสันหลังอักเสบ แต่กระบวนการรุกรานของขั้นตอนเหล่านี้จะ จำกัด การใช้งานในทางปฏิบัติของพวกเขา Cisternography ซึ่งใช้ไอโซโทปรังสีในการตรวจสอบการไหลของน้ำไขสันหลังอักเสบไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการคาดการณ์ผลลัพธ์ด้วยตำแหน่ง shunt เทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่นเทคนิค MRI รุ่นใหม่หรือการแผ่รังสีการแผ่รังสีโฟมเดียว (SPECT) ต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อหาประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค NPH
Bottom Line
การวินิจฉัยโรค NPH ขึ้นอยู่กับประวัติที่รอบคอบและการตรวจร่างกายเพื่อลดความผิดปกติอื่น ๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของโรคสมองเสื่อมสามชนิดเช่นความไม่แน่นอนในการเดินและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ MRI จะแสดง ventricles ขนาดใหญ่ที่พิจารณาจากส่วนที่เหลือของสมองและยังสามารถยกเว้นคำอธิบายทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การเจาะเอวหรือท่อระบายน้ำส่วนเอวที่นำไปสู่การปรับปรุงอาการแสดงถึง NPH จริงๆที่อาจได้รับประโยชน์จากตำแหน่ง shunt โดยศัลยแพทย์ระบบประสาท
แหล่งที่มา:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al โรคสมองเสื่อมในภาวะความดันโลหิตปกติ: ความชุกและการตอบสนองของ shunt จิตประสาท Neurol Neurosurg 2000; 68: 778
Haan J, Thomeer RT ค่าพยากรณ์ในการระบายน้ำของเอวในกรณีที่เกิดภาวะน้ำเหลืองแรงดันปกติ ศัลยกรรม 1988; 22: 388
Hamilton R, Patel S, Lee EB และอื่น ๆ การขาดการตอบสนองของ shunt ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีภาวะน้ำเหลืองความดันปกติที่มีสาเหตุมาจากโรคอัลไซเมอร์ Ann Neurol 2010; 68: 535
Iddon JL, Pickard JD, ข้าม JJ, et al. รูปแบบเฉพาะของความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำปกติและโรคอัลไซเมอร์: การศึกษานำร่อง Neurol Neurosurg จิตเวชศาสตร์ ปี 1999; 67: 723
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. การเปรียบเทียบระหว่างการแช่ส่วนเอวและการทดสอบ CSF tap เพื่อทำนายผลลัพธ์หลังจากผ่าตัด shunt ในความดัน hydrocephalus ที่สงสัยว่าปกติ Neurol Neurosurg จิตเวชศาสตร์ ปี 2545; 73: 721
Malm J, Eklund A. ภาวะขาดน้ำธรรมดา ปฏิบัติการประสาทวิทยา 2006; 06:14
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, และคณะ ผลการรักษาด้วยความดันปกติที่มีหรือไม่มี shunt ในระยะเวลาห้าปี: ค่าพยากรณ์โรคของอาการทางคลินิกการประเมินผลทางระบบประสาทและการทดสอบการแช่ Acta Neurochir (เวียน) 2002; 144: 515
ความชุกของโรคอัลไซเมอร์ในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจสอบความดันโลหิตปกติที่คาดว่าเป็น: การศึกษาทางคลินิกและ neuropathological Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, และคณะ การวิเคราะห์การเดินในความดันปกติ hydrocephalus ปกติ - พารามิเตอร์ที่ตอบสนองต่อการทดสอบเทป CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, และคณะ ไฮโดรคลัสเตอร์ความดันปกติ ค่าที่คาดการณ์ล่วงหน้าของการทดสอบน้ำประปาสมองด้วยน้ำไขสันหลังอักเสบ Acta Neurol Scand 1986; 73: 566
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA ค่าของการระบายน้ำ CSF จากเอวภายนอกแบบชั่วคราวในการทำนายผลของการแบ่งแยกระหว่างความดันปกติของไฮโดรฟินัส Neurol Neurosurg จิตเวชศาสตร์ ปี 2545; 72: 503
ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: ข้อมูลในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่ควรนำมาใช้แทนการดูแลส่วนบุคคลโดยแพทย์ที่ได้รับอนุญาต โปรดไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยและรักษาอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการหรือภาวะทางการแพทย์