Achalasia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของ หลอดอาหาร ที่ทำให้เกิด ปัญหาการกลืน และปัญหาอื่น ๆ Achalasia เป็นโรคที่พบได้ยากซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ประสาทในหลอดอาหารเสื่อมสภาพ
ไม่ทราบสาเหตุที่เซลล์ประสาทเริ่มเสื่อมถอย แต่การสูญเสียเซลล์เหล่านี้จะทำให้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อในหลอดอาหารและความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง (LES) ที่ลดลงอย่างถูกต้อง
LES ปกติสัญญาที่จะเปิดให้อาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารจากหลอดอาหารแล้วผ่อนคลายปิดเพื่อให้เนื้อหาอาหารจากการกลับมาที่หลอดอาหาร
ในปีพศ. 2472 เมื่อแพทย์ค้นพบว่าสาเหตุของ achalasia นั้นเป็นความสามารถของ LES ที่จะปิดได้อย่างเหมาะสมพวกเขาเรียกว่า achalasia สภาพซึ่งหมายความว่าไม่สามารถผ่อนคลายได้
Achalasia อาจเป็นกรรมพันธุ์ในคนบางคน แต่โดยปกติมักพบในชายและหญิงวัยกลางคนวัยกลางคน อุบัติการณ์ประมาณ 1 ใน 100,000 คนต่อปี การติดเชื้อที่เรียกว่า Chagas อาจทำให้เกิด achalasia
ยังเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้ว่า Achalasia บางครั้งถูก misdiagnosed เป็น gastroesophageal reflux disorders ( GERD ) การวินิจฉัย achalasia ในช่วงต้นมีความสำคัญมากเนื่องจาก achalasia สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็น มะเร็งในหลอดอาหาร ได้
อาการ
ถ้าคุณประสบ achalasia คุณอาจพบอาการต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอาการ:
- กรดไหลย้อน หรืออิจฉาริษยา
- การย่อยอาหารกระเพาะอาหาร
- ไอเป็นประจำ
- การกลืนลำบาก
- สำลัก
- รู้สึกเหมือนอาหารติดค้างอยู่ในอก
- รู้สึกราวกับว่ามีคออยู่ในลำคอเสมอ
- การสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจและ / หรือภาวะทุพโภชนาการ
การวินิจฉัยโรค
แพทย์ของคุณอาจสงสัย achalasia ขึ้นอยู่กับอาการและการตรวจร่างกายของคุณ
Achalasia ควรสงสัยถ้าคุณมีปัญหาในการกลืนของแข็งและของเหลวและคุณมีการสำลักที่ไม่ได้รับการแก้ไขแม้จะมีการรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม สารยับยั้งโปรตอนปั๊มเป็นชั้นของยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษากรดไหลย้อนและรวมถึง Prilosec , Nexium และ Dexilant
การทดสอบต่อไปนี้ยังช่วยในการวินิจฉัยสภาวะนี้:
การรักษา
ข้อเสนอแนะในปัจจุบันสำหรับการรักษา achalasia รวมถึงการขยายการให้คะแนนหรือการผ่าตัดกล้ามเนื้อเยื่อที่มีส่วนพยาธิสภาพ ขั้นตอนเหล่านี้ได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดการรักษา (ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนเหล่านี้ด้านล่าง)
สำหรับผู้ที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือเลือกที่จะไม่ฉีด botox ตามด้วยการรักษาด้วยยาที่แนะนำ
ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาที่สามารถกู้คืนการทำงานของกล้ามเนื้อตามปกติ (peristalsis) ไปยังหลอดอาหารได้ ดังนั้นการรักษาทั้งหมดมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันใน LES
- กล้ามเนื้อเยื่อผ่าตัด เป็นขั้นตอนการบุกรุกที่เส้นใยกล้ามเนื้อของ LES ถูกแบ่งออก สามารถทำ laparoscopically ซึ่งจะช่วยลดเวลาการฟื้นตัว การศึกษาพบว่ากล้ามเนื้อเยื่อผ่าตัดมีประสิทธิภาพมากในการลดอาการ achalasia แต่เป็นการพัฒนา GERD หลังจากขั้นตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยๆ ด้วยเหตุนี้ขอแนะนำให้ผ่าตัดกล้ามเนื้อเยื่อด้วยวิธีอื่นที่เรียกว่า fundoplication บางส่วนเพื่อป้องกัน GERD
- การขยายตัวแบบนิวเมติก (PD) เป็นขั้นตอนที่ไม่ใช่การผ่าตัดที่ใช้ความกดอากาศเพื่อทำลายเส้นใยกล้ามเนื้อใน LES ขั้นตอนดำเนินการโดยใช้ยาระงับความรู้สึกเบา มีความเสี่ยงต่อการ เจาะหลอดอาหาร (โดยฉีกขาด หลอดอาหาร โดยบังเอิญหรือทำเป็นรู) และหลังจากขั้นตอนนี้คุณต้องมีแบเรียม esophagram เพื่อให้แน่ใจว่าหลอดอาหารไม่ได้ถูกเจาะ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเมื่อทำอย่างถูกต้อง PD ช่วยบรรเทาอาการ achalasia ได้ดีเยี่ยม ผลการค้นหาไม่ถาวร แต่อาจใช้เวลานานหลายปี
- การขยายหลอดอาหาร คล้ายคลึงกับการขยายลม แต่ในระหว่าง การขยายหลอดอาหาร หมอจะขยาย LES กับเครื่องขยายหลอดลม ผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนา GERD หลังจากขั้นตอนนี้
- การฉีดโบท็อกซ์ ได้รับการแสดงเพื่อลดความดันใน LES แต่ไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่ากับ PD หรือการผ่าตัด การฉีดได้รับการทำ endoscopically และการอุทธรณ์หลักของขั้นตอนคือว่ามีผลข้างเคียงน้อยมีความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อนและการกู้คืนโดยทั่วไปรวดเร็วและไม่ซับซ้อน อาการที่เกิดขึ้นบ่อยๆและการฉีดยาภายหลังเป็นสิ่งจำเป็นในคนจำนวนมากที่เลือกการรักษานี้
- Esophagectomy หรือการผ่าตัดหลอดอาหาร (หรือบางส่วนของหลอดอาหาร) จะถูกสงวนไว้สำหรับกรณีที่ร้ายแรงซึ่งการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว
- การจัดการ ยา achalasia ถือเป็นวิธีการควบคุมอาการที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่ไม่สามารถผ่าตัดและผู้ที่ botox รักษาได้รับยาที่ไม่ได้ผลอาจถูกนำมาใช้ ยาที่เรียกว่าแคลเซียมแชนเนลอัพซึ่งมักถูกกำหนดไว้สำหรับความดันโลหิตสูงมักใช้สำหรับ Achalasia เนื่องจากความสามารถในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ การผ่อนคลายนี้ช่วยลดความดันใน LES ยาอื่นที่เรียกว่า sildenafil (Viagra) ได้รับการแสดงเพื่อลดความดันใน LES ยาอื่น ๆ อาจใช้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และดุลยพินิจของแพทย์ของคุณ
เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งหลอดอาหารผู้ป่วยทุกรายที่มี achalasia ควรได้รับการตรวจติดตามตามปกติกับแพทย์แม้ว่าการรักษาจะมีประสิทธิภาพก็ตาม แพทย์ของคุณจะตรวจสอบและตรวจสอบ (ตามความเหมาะสม) สำหรับโรคมะเร็งหลอดอาหาร
แหล่งที่มา:
วิทยาลัยระบบทางเดินอาหารอเมริกัน ACG Clinical Guideline: การวินิจฉัยและการจัดการ Achalasia http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus Achalasia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape Achalasia https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
ปัจจุบัน. ข้อมูลผู้ป่วย: Achalasia (Beyond the Basics) http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics