การรักษาด้วยการบุกรุกหรือไม่รุกรานการรักษาพยาบาล?
Stain Angina คืออะไร?
" Static angina " เป็นชื่อแพทย์ที่ใช้ในการอธิบายอาการของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ที่ผลิตโดยมีความเสถียรและไม่มี คราบจุลินทรีย์ เนื่องจากคราบจุลินทรีย์ไม่เปลี่ยนแปลง (หรือมีการเปลี่ยนแปลงเพียงอย่างเดียว) อาการที่เกิดขึ้น (โดยทั่วไปความรู้สึกไม่สบายหน้าอก) มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในลักษณะที่ทำซ้ำได้และสามารถคาดการณ์ได้
รูปแบบนี้เรียกว่า angina มั่นคง
- อ่านเกี่ยวกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
- อ่านข้อมูลเกี่ยวกับ angina ที่ไม่เสถียร - ชนิดของ "angina" ชนิดอื่น ๆ
เป้าหมายของการรักษาเสถียรภาพ Angina
เมื่อแพทย์แนะนำการรักษาสำหรับผู้ที่มีอาการแน่นหน้าแน่นมีสามเป้าหมายที่แตกต่างกันพวกเขาทั้งสองต้องจำไว้:
- เพื่อขจัดหรือลดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
- เพื่อชะลอการลุกลามของโรค atherosclerotic ที่ผลิตโล่
- เพื่อป้องกันไม่ให้การโจมตีของปัญหาหัวใจที่รุนแรงมากขึ้นรวมทั้ง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ACS) , หัวใจวาย และความตาย
ไม่ว่ารูปแบบใดจะได้รับการตัดสินใจ - การรักษาด้วยการบุกรุกหรือการบำบัดทางการแพทย์ - การรักษาควรเพิ่มโอกาสในการบรรลุเป้าหมายทั้งสามอย่างนี้
การรักษาแบบรุกรานและไม่รุกราน
วิธีการรุกรานในการรักษาอาการเจ็บหน้าอกที่มีเสถียรภาพคือการลดการอุดตันที่สำคัญในหลอดเลือดหัวใจตีบด้วย การผ่าตัดบายพาส หรือ angioplasty และ stenting
ในขณะที่อาจดูเหมือนชัดเจนที่จะสมมติว่าการคลายการอุดตันควรให้ผลดีที่สุดทศวรรษของการศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่นี่ไม่ใช่สิ่งที่เกิดขึ้น บ่อยครั้งการรักษาทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีหรือดีกว่าผลลัพธ์ที่ได้จากการผ่าตัดหรือการทำสเต็นชัน
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วยวิธีการไม่รุกรานทางการแพทย์ในคนส่วนใหญ่ที่มีอาการแน่นหน้าอกที่มั่นคง วิธีการ "การรักษาทางการแพทย์ครั้งแรก" นี้สะท้อนถึง รูปแบบใหม่ในการคิดเกี่ยวกับ CAD
อย่างไรก็ตามมีสองกรณีที่ต้องใช้การรักษาแบบรุกราน การรักษาแบบรุกรานอาจดีกว่าสำหรับ:
- คนที่มีอาการแน่นหน้าไม่สามารถควบคุมได้อย่างเพียงพอด้วยการรักษาด้วยยา
- คนที่อุดตันในหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งผลที่ได้จากการรักษาทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวนั้นแสดงให้เห็นว่าแย่กว่าการรักษาแบบรุกราน
ประเภทนี้รวมถึงคนที่มีการปิดกั้นในหลอดเลือดแดงหัวใจด้านซ้ายหรือผู้ที่มีโรคสามหลอดเลือดหรือผู้ที่มีโรคในหลอดเลือดแดงลดลงก่อนหน้าซ้ายและโรคในหลอดเลือดแดงหัวใจอย่างน้อยหนึ่งอื่น ๆ
สำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความมั่นคง แต่การรักษาพยาบาลเป็นตัวเลือกที่ต้องการ
การรักษาทางการแพทย์สำหรับ Static Angina
สำหรับการรักษาทางการแพทย์ที่จะมีประสิทธิภาพในการลดอาการป้องกัน ACS และการปรับปรุงการอยู่รอดในผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมั่นคงต้องใช้ความพยายามในการรักษาหลาย ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยยาและการเพิ่มประสิทธิภาพในการดำเนินชีวิต
(เพื่อให้ชัดเจนการเพิ่มประสิทธิภาพการดำเนินชีวิตเป็นสิ่งที่จำเป็นแม้ว่าจะมีการเลือกใช้วิธีการที่รุกรานไปกับการบำบัด)
การรักษาพยาบาลเพื่อกำจัด Angina
ยารักษาโรคทั้งสี่ชนิดมักใช้กันทั่วไปในปัจจุบันเพื่อบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะนี้จะได้รับใบสั่งยาสำหรับยาตั้งแต่สองชนิดขึ้นไป:
เบต้าเบต้า: ตัวลดเบต้าช่วยลดผลกระทบของอะดรีนาลีนกับกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและแรงของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวซึ่งจะช่วยลดความต้องการออกซิเจนในหัวใจ ยาเหล่านี้ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยบางรายที่มี CAD ควรใช้ในผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอก
อ่านเกี่ยวกับยาเบต้าในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
แคลเซียมบล็อค: แคลเซียมบล็อคช่วยลดการไหลเข้าของแคลเซียมเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจและยังเป็นกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ส่งผลให้เกิดการขยายหลอดเลือดลดอัตราการเต้นของหัวใจและลดความแรงของหัวใจ - ซึ่งทั้งหมดนี้จะลดความต้องการออกซิเจนในหัวใจ อ่านเกี่ยวกับยาป้องกันแคลเซียมในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ไนเตรต: ไนเตรททำให้เกิดการขยายหลอดเลือดซึ่งจะช่วยลดความเครียดในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะช่วยลดความต้องการของหัวใจในการออกซิเจน อ่านเกี่ยวกับไนเตรทในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
Ranexa (ranolazine): Ranexa เป็นยาต้านอาการปวดหัวชนิดใหม่ที่ดูเหมือนจะทำงานโดยการปิดกั้นสิ่งที่เรียกว่า "ช่องโซเดียมปลาย" ในเซลล์หัวใจที่มีภาวะขาดเลือด การปิดกั้นช่องโซเดียมนี้ช่วยเพิ่มการเผาผลาญในเซลล์หัวใจขาดเลือดลดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและลดอาการเจ็บท้อง อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Ranexa ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ยาเหล่านี้ถูกนำมาใช้อย่างไร? ทุกคนที่มีอาการแน่นหน้าหงุดหงิดควรวางบนตัวป้องกันแบบเบต้า Nitroglycerin (หนึ่งในไนเตรต) ควรได้รับการใช้อย่างเฉียบพลันเมื่อจำเป็นต้องรักษาตอนใด ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หากตัวเบต้าเบต้าเพียงอย่างเดียวไม่ได้ช่วยขจัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบให้ใช้รูปแบบการบำบัดด้วยไนเตรตหรือตัวบล็อกช่องแคลเซียม (หรือทั้งสองอย่าง) โดยทั่วไป ยา Ranexa ซึ่งเป็นยาใหม่ ๆ มักจะได้รับเป็นยาที่สามหรือสี่หากจำเป็น แต่บางคนพบว่าเป็นประโยชน์เมื่อเพิ่มก่อนหน้านี้
การรักษาเพื่อป้องกันการถดถอยของ CAD
การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด: เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิด ACS คนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรจะได้รับการรักษาเพื่อลดการแข็งตัวของเลือด สำหรับคนส่วนใหญ่หมายถึง การรักษาด้วยแอสไพริน ทุกวัน (75 ถึง 325 มก. / วัน) Plavix (clopidogrel) สามารถใช้ในผู้ที่แพ้แอสไพรินได้
การปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง: การลดความก้าวหน้าของการเป็นโรคหลอดเลือดแดงเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งหมายความว่าการควบคุม ความดันโลหิตสูง ไม่สูบบุหรี่การควบคุมน้ำหนักการรักษาด้วย statin การ ควบคุมโรคเบาหวานและการออกกำลังกาย
การออกกำลังกาย: นอกเหนือจากการลดความก้าวหน้าของหลอดเลือด, การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอสามารถเป็นตัวรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง เรื้อรังการออกกำลังกายแบบแอโรบิคความเข้มต่ำ (เช่นเดินหรือขี่จักรยาน) "ฝึก" ระบบหัวใจและหลอดเลือดและกล้ามเนื้อโครงร่างให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งหมายความว่าระดับการออกกำลังกายที่สูงขึ้นสามารถทำได้โดยไม่ต้องเรียก angina ผู้ที่มีอาการแน่นหน้าหงุดหงิดมั่นคงควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำในการ ฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ เพื่อช่วยในการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและปลอดภัย
ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ ในการรักษาอาการปวดหัวที่มีเสถียรภาพ
ความเครียดเรื้อรัง: ชนิดของความเครียดที่ไม่ถูกต้องอาจเป็นอันตรายต่อทุกคนที่มี CAD และโปรแกรมลดความเครียดอาจเป็นประโยชน์
- อ่านเกี่ยวกับความเครียดและหัวใจ
- อ่านเกี่ยวกับการจัดการความเครียด
การเลิกสูบบุหรี่: การเลิก สูบบุหรี่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ แต่สิ่งนี้สำคัญมากที่ต้องมีการเรียกร้องอีกครั้ง การสูบบุหรี่ต่อเนื่องสามารถเป็นได้และมักเป็นภัยพิบัติในบุคคลที่มี CAD การเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งที่จำเป็น
การตีความภายนอกที่เพิ่มขึ้น (EECP): EECP เป็นวิธีการรักษาที่ไม่ซ้ำกันสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพซึ่งอาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย แต่โรคหัวใจส่วนใหญ่ที่สนใจอย่างหนัก
เมื่อใช้อย่างก้าวร้าวและเหมาะสมวิธีนี้ไม่รุกรานในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงโดยทั่วไปจะให้ผลลัพธ์ที่มีค่าอย่างน้อยเท่ากับถ้าไม่ดีกว่าผลลัพธ์ที่ได้จากการรักษาด้วยการรุกราน อย่างไรก็ตามวิธีใดที่คุณตัดสินใจเลือกไว้โปรดระลึกว่า CAD เป็นโรคเรื้อรังที่มีแนวโน้มที่จะก้าวหน้า คุณจะต้องทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจเพื่อตรวจสอบและประเมินสภาพของคุณอีกครั้งเมื่อเวลาผ่านไปและตรวจสอบว่าการบำบัดรักษาของคุณได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและเหมาะสม
แหล่งที่มา:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, และคณะ แนวทาง ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพ: รายงานจาก American College of Cardiology Foundation / สมาคมโรคหัวใจอเมริกันแห่งสหประชาชาติว่าด้วยแนวทางปฏิบัติและ American วิทยาลัยแพทย์, สมาคมศัลยศาสตร์ทรวงอกแห่งสหรัฐอเมริกา, สมาคมเวชศาสตร์ป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด, สมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงและสมาคมศัลยแพทย์ทรวงอก การไหลเวียนปี 2555; 126: E354
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, และอื่น ๆ การปรับปรุงแนวทางการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพ: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติและ สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกแห่งสหรัฐอเมริกา, สมาคมเวชศาสตร์ป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด, สมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงและสมาคมศัลยแพทย์ทรวงอก J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929