ใช้ในช่วงไตรมาสที่หนึ่งเพิ่มข้อบกพร่องในการเกิด
ขณะที่ยาส่วนใหญ่ที่ใช้ในการ รักษา ความดันโลหิตสูง สามารถนำมาใช้ได้อย่างปลอดภัยในสตรีที่ตั้งครรภ์ควรเลือกประเภทยาความดันโลหิตสองชนิดที่เกี่ยวข้องกัน เหล่านี้เป็นยาแก้อักเสบ angiotensin (ACE) และยาควบคุม receptor angiotensin II (ARB) ยาทั้งสองประเภทก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างร้ายแรงต่อทารกที่กำลังพัฒนาและไม่ควรใช้เมื่อใดก็ได้ระหว่างตั้งครรภ์
การทำความเข้าใจ ACE Inhibitors และ ARBs
สารยับยั้ง ACE และ ยา ARB ทั้งสองทำงานโดยการปิดกั้นส่วนประกอบของเส้นทาง renin-angiotensin ซึ่งเป็นระบบที่สำคัญที่สุดสำหรับการปรับระดับความดันโลหิตของร่างกาย โดยการปิดกั้นโมเลกุลบางส่วนที่ไกล่เกลี่ยโดยทางเดินเรณู - angiotensin สารยับยั้ง ACE และ ARB สามารถลดความดันโลหิตในผู้ป่วย โรคความดันโลหิตสูง ส่วนใหญ่ได้
ทำไมยาเหล่านี้ไม่ควรใช้ระหว่างการตั้งครรภ์
การศึกษาจากรัฐเทนเนสซีในปีพ. ศ. 2549 ระบุปัญหาเกี่ยวกับสารยับยั้ง ACE ในหญิงตั้งครรภ์ ในเกือบ 30,000 คนเกิดจากฐานข้อมูลที่ดูแลโดย Tennessee Medicaid เด็กทารก 411 คนได้รับยาต้านความดันโลหิตสูงในช่วงไตรมาสแรก ผู้ที่สัมผัสสารตัวยับยั้ง ACE (เด็กทารก 209 ราย) มีความเสี่ยงที่จะเกิดความบกพร่องในการคลอดสูงกว่าผู้ที่ไม่ได้รับยา ACE เกือบสามเท่า: เก้าคนมีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด, สามคนมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ข้อบกพร่อง
โดยรวมแล้ว 7% ของทารกที่สัมผัสสารตัวยับยั้ง ACE ในช่วงแรกมีรูปแบบของการเกิดข้อบกพร่องบางอย่างเมื่อเทียบกับความเสี่ยงร้อยละ 2.6 ในทารกที่ไม่ได้รับยาลดความดันโลหิตใด ๆ ทารกที่เคยได้รับยาลดความดันโลหิตนอกเหนือจากสารยับยั้ง ACE พบว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
ตั้งแต่การวิเคราะห์ครั้งแรกการศึกษาอื่น ๆ อีกหลายรายได้ยืนยันว่าสารยับยั้ง ACE ในระหว่างตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความบกพร่องในการเกิดและปัญหาอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ
นอกจากนี้การศึกษาต่อมาได้แสดงให้เห็นว่าการใช้ ARB ในช่วงตั้งครรภ์ในช่วงต้นมีความสัมพันธ์กับชนิดเดียวกันของการเกิดข้อบกพร่อง ถ้ามีอะไรความเสี่ยงกับ ARBs ดูเหมือนจะสูงกว่าที่มีกับ inhibitor ACE
การใช้สารยับยั้ง ACE และ ARB ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ยังทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงแม้ว่าจะเป็นชนิดที่แตกต่างกัน
ใช้ในภายหลังในการตั้งครรภ์ยาเสพติดเหล่านี้ทำให้เกิดปัญหาไตอย่างรุนแรงในทารกรวมทั้งการทำงานของไตบกพร่องหรือ ไตล้มเหลว การใช้ยาเหล่านี้ในช่วงปลายของการตั้งครรภ์อาจทำให้น้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยชะลอการเจริญเติบโตและการคลอดก่อนกำหนด
บรรทัดด้านล่าง
เนื่องจากความเสี่ยงที่ร้ายแรงต่อทารกที่มารดาใช้ยา ACE inhibitors หรือ ARBs ได้ตลอดเวลาในระหว่างตั้งครรภ์และเนื่องจากยาอื่น ๆ อีกหลายชนิดมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยทั่วไปในการรักษาความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำว่าไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ใน ทั้งหมดในสตรีวัยเจริญพันธุ์
ถ้าการรักษาความดันโลหิตสูงไม่สามารถทำได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องเพิ่มสารยับยั้ง ACE หรือ ARB หญิงวัยเจริญพันธุ์ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ พวกเขาควรหยุดรับประทานยาทุกครั้งที่มีประจำเดือนของพวกเขาล่าช้าเกินกว่า 48 ชั่วโมงและทำการทดสอบการตั้งครรภ์
แหล่งที่มา
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, และคณะ ความผิดปรกติที่เกิดขึ้นเองหลังจากที่ได้รับสาร ACE inhibitors เป็นครั้งแรก N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511
Friedman JM ACE inhibitors และความผิดปกติ แต่กำเนิด N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS และอื่น ๆ ผลการตั้งครรภ์หลังจากได้รับสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin หรือ antagonists receptor angiotensin: การทบทวนอย่างเป็นระบบ ความดันโลหิตสูง 2012; 60: 444