ระวังการคิดถึงโรคหัวใจใน "วิธีดั้งเดิม"
วิธีที่เราคิดเกี่ยวกับ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (Coronary Artery Disease - CAD) และการรักษาอยู่ในระหว่างการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่และในปัจจุบันนักวิทยาศาสตรมหาบัณฑิตบางคนได้ย้ายไปสู่ "วิธีการใหม่" ในขณะที่คนอื่น ๆ ยังคงติดอยู่ใน "วิธีการแบบเดิม ." ความแตกต่างระหว่างสองโรงเรียนแห่งความคิดส่วนใหญ่จะอธิบายถึงการอภิปรายในปัจจุบันที่เกิดขึ้นระหว่างผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและหลอดเลือดเกี่ยวกับการที่จะทดสอบ CAD วิธีทดสอบพวกเขาใครบ้างที่ต้องได้รับการรักษาด้วย CAD และวิธีปฏิบัติกับพวกเขา
แต่น่าเสียดายที่หมอยังติดขัดในรูปแบบดั้งเดิมของการคิดจะหายไปเรือและเป็นผลให้อยู่ภายใต้หลายของผู้ป่วยของพวกเขาทั้งการรักษา undertreatment และ overtreatment
วิธีคิดแบบดั้งเดิมเกี่ยวกับ CAD
ตามเนื้อผ้า CAD หมายความว่ามีการอุดตันอย่างหนึ่งอย่างหรือมากกว่าใน หลอดเลือดแดงหัวใจ การอุดตันเหล่านี้สามารถ จำกัด การไหลเวียนของเลือดซึ่งสามารถทำให้เกิด angina (ความรู้สึกไม่สบายหน้าอก) และถ้าอาการรุนแรงการอุดตันก็จะกลายเป็นสมบูรณ์ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจที่จัดหาโดยหลอดเลือดแดงนั้นจะตายซึ่งเรียกว่า "กล้ามเนื้อหัวใจตาย" หรือหัวใจวาย . เนื่องจากปัญหาหัวหน้าคือการอุดตัน, การรักษาหัวหน้าคือการบรรเทาการอุดตันซึ่งสามารถทำได้ด้วย การผ่าตัดบายพาส หรือ stenting มุมมองแบบดั้งเดิมของ CAD นั้นมุ่งเน้นไปที่การอุดตันซึ่งหมายความว่าสถานที่ทางกายวิภาคที่แม่นยำและระดับการอุดตันเป็นสิ่งสำคัญในการประเมิน CAD การทดสอบการวินิจฉัยที่ไม่ได้ให้ข้อมูลนี้และการรักษาที่ไม่ลดการอุดตันไม่เพียงพอ
ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจที่คิดว่ามีแนวโน้มที่จะยืนยัน การใส่สายสวนหัวใจ เป็นเพียงการทดสอบวินิจฉัยอย่างเพียงพอและการ stenting เป็นเพียงการบำบัดที่เพียงพอแม้ว่าพวกเขาจะยอมให้บางครั้งศัลยแพทย์หัวใจต้องมีส่วนร่วมในการอุดตันที่กว้างขวางและยากลำบาก
วิถีทางใหม่ในการคิดเกี่ยวกับ CAD
ตอนนี้เรารู้ว่า CAD เป็นเรื่องเกี่ยวกับมากกว่าการอุดตัน CAD เป็นโรคเรื้อรังที่ก้าวหน้าซึ่งมีแนวโน้มแพร่หลายมากขึ้นภายในหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่าที่จะมีขึ้นโดยการมีหรือไม่มีการอุดตันจริง โล่มักจะมีอยู่ในหลอดเลือดแดงที่ปรากฏเป็น "ปกติ" ใน การสวน ด้วย หัวใจ ในความเป็นจริงผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้หญิง อาจมี CAD ที่แพร่หลายซึ่งสร้างการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจโดยทั่วไปได้หากไม่มีการอุดตันที่แท้จริง นอกจากนี้การเกิด ภาวะหัวใจล้มเหลว ยังเกิดขึ้นเมื่อเกิดการแตกหักของแผ่นโลหะและก่อให้เกิดก้อนขึ้นเป็นก้อนซึ่งจะบล็อกหลอดเลือดแดงโดยฉับพลันและมักเกิดขึ้นที่แผ่นโลหะ ที่ไม่ก่อให้เกิดการอุดตัน ก่อนที่จะแตกออกและจะถูกเรียกว่า "ไม่มีนัยสำคัญ" ในการตรวจสวนหัวใจ กุญแจสำคัญในการ CAD ไม่ได้หมายความว่ามีการอุดตันที่เฉพาะเจาะจงอยู่หรือไม่ แต่ไม่ว่าจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ซึ่งมักจะไม่ก่อให้เกิดการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญ)
สิ่งนี้หมายถึงคุณ
ในขณะที่การอุดตันที่เกิดขึ้นจริงสามารถทำให้หัวใจวายและหัวใจวายและในขณะที่การรักษาการอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเป็นเรื่องสำคัญการบำบัดรักษาเพื่อป้องกันการอุดตันมักไม่จำเป็นและเพียงพอสำหรับการรักษา CAD อย่างเพียงพอ หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้นซึ่งส่วนใหญ่มาจาก statin แต่รวมถึงการปรับเปลี่ยนความเสี่ยงในเชิงรุก - CAD สามารถหยุดชะงักหรือย้อนกลับได้และแผ่นสามารถ "stabilized" เพื่อลดอัตราต่อรองที่จะแตกออก
ในคนเหล่านี้ การออกกำลังกาย การเลิกสูบบุหรี่การ ลดน้ำหนักการควบคุมความดันโลหิตและการควบคุมคอเลสเตอรอล (ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่า) มีความสำคัญเป็นพิเศษ
กุญแจสำคัญคือการตัดสินใจว่าแต่ละคนมีแนวโน้มที่จะมี CAD ที่ใช้งานอยู่นั่นคือไม่ว่าจะเป็นโล่ที่มีอยู่แล้วจึงนำการรักษาด้วยวิธีนี้มาใช้โดยตรง ในระดับใหญ่การตัดสินใจว่าแผ่นโลหะมีแนวโน้มที่จะมีอยู่หรือไม่นั้นสามารถทำได้โดยไม่ติดเชื้อ เริ่มต้นด้วยการประเมินความเสี่ยงอย่างง่ายเพื่อตัดสินใจว่าความเสี่ยงของคุณต่ำปานกลางหรือสูง ( นี่เป็นวิธีการประเมินความเสี่ยงของคุณง่ายๆและง่ายดาย ) บุคคลในประเภทที่มีความเสี่ยงต่ำอาจไม่จำเป็นต้องเข้าแทรกแซงอีกต่อไป
คนที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงควรได้รับการรักษาอย่างจริงจัง (ด้วย statins และการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง) เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีคราบจุลินทรีย์มาก คนที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงปานกลางควรพิจารณาการทดสอบแบบไม่ใช้เชื้อด้วย การสแกน EBT (การสแกนแคลเซียม) : ถ้ามีคราบแคลเซียมอยู่ในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแล้วพวกเขาจะมีคราบจุลินทรีย์และควรได้รับการรักษาอย่างจริงจัง
เมื่อจะมองหาการปิดกั้น
การอุดตันในหลอดเลือดแดงหัวใจยังคงมีความสำคัญ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่คิดว่าคนที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงควร ทดสอบความเครียดด้วยแทลเลียม ถ้าการทดสอบนี้เป็นนัยยะของการอุดตันที่สำคัญควรพิจารณาการสวนหลอดเลือดหัวใจ การ ทดสอบความเครียด หรือการสวนหลอดเลือดหัวใจควรได้รับการพิจารณาอย่างมากในทุกคน (ไม่ว่าจะเป็นระดับความเสี่ยงที่ชัดเจน) ที่มีอาการ angina การคลายการอุดตันโดยการผ่าตัดหรือการใส่ขดลวดสามารถมีประสิทธิภาพมากในการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และในบางสถานการณ์สามารถปรับปรุงการอยู่รอดได้
สรุป
ความคิดของเราเกี่ยวกับ CAD มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ไม่ใช่แค่โรคที่เกิดจากการอุดตันที่ควรได้รับการรักษาด้วย stents การรักษาที่มุ่งหยุดหรือย้อนกลับเรื้อรัง CAD และการรักษาเสถียรภาพแผ่นเพื่อลดอัตราต่อรองที่พวกเขาจะแตกเป็นสิ่งสำคัญมากไม่ว่าจะมีการอุดตัน "สำคัญ" อยู่หรือไม่
แหล่งที่มา:
USPreventative บริการกองเรือรบ การตรวจคัดกรองโรคหลอดเลือดหัวใจ: คำแนะนำ Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. จากแผ่นโลหะที่อ่อนแอต่อผู้ป่วยที่เปราะบาง: ส่วนที่ 3 แนะนำกระบวนทัศน์ใหม่ในการป้องกันโรคหัวใจวาย การระบุและการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ได้รับอาการแบบไม่แสดงอาการ การคัดกรองเพื่อรายงานการปฏิบัติงานเพื่อการป้องกันหัวใจวายและการศึกษา (SHAPE) บทสรุปผู้บริหาร Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016