การตีบภายนอกที่เพิ่มขึ้น - EECP

การ ตีบ ภายนอกที่เพิ่มขึ้น (EECP) เป็นรูปแบบทางกลของการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แม้ว่าการศึกษาทางคลินิกหลายครั้งจะแสดงให้เห็นว่าการรักษานี้จะมีประโยชน์ในการลดอาการ หลอดเลือดอุดตัน ในผู้ป่วย โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) EECP ยังไม่ได้รับการยอมรับจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและไม่ได้เข้าสู่กระแสหลักของการฝึกหัวใจ

EECP คืออะไร?

EECP เป็นขั้นตอนทางกลที่มีพองยาว ๆ (เช่นข้อมือความดัน) ห่อรอบขาทั้งสองของผู้ป่วย ในขณะที่ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงข้อมือที่ขาจะพองและยุบพร้อมกันกับการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง ภาวะเงินเฟ้อและภาวะเงินฝืดควบคุมโดยคอมพิวเตอร์ซึ่งใช้ ECG ของผู้ป่วยเพื่อกระตุ้นอัตราเงินเฟ้อในช่วงต้นของ diastole (เมื่อหัวใจผ่อนคลายและเต็มไปด้วยเลือด) และภาวะเงินฝืดเช่นเดียวกับการหดตัวของหัวใจ อัตราเงินเฟ้อของแขนเสื้อเกิดขึ้นตามลำดับจากส่วนล่างของขาไปด้านบนเพื่อให้เลือดในขา "นม" ขึ้นไปสู่หัวใจ

EECP มีการกระทำที่เป็นประโยชน์อย่างน้อยสองอย่างในหัวใจ ประการแรกการกระทำการรีดนมของแขนขาช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงหัวใจตีบระหว่าง diastole (หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ในร่างกายจะได้รับการไหลเวียนของเลือดระหว่าง heartbeats แทนในระหว่างการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง) ประการที่สองด้วยการกระทำที่ลดเลือนเช่นเดียวกับที่หัวใจเริ่มเอาชนะ EECP สร้างสิ่งที่เหมือนสูญญากาศอย่างฉับพลันใน ซึ่งช่วยลดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในการสูบฉีดโลหิต

นอกจากนี้ยังคาดการณ์ว่า EECP อาจช่วยลด ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด

EECP ได้รับการดูแลเป็นชุดของการรักษาผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยได้รับ 5 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 7 สัปดาห์ (รวม 35 ครั้ง) การประชุมหนึ่งชั่วโมง 35 ครั้งมีวัตถุประสงค์เพื่อกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์ในระยะยาวในระบบไหลเวียนโลหิต

EECP มีประสิทธิภาพอย่างไร?

การศึกษาหลายชิ้นแนะนำว่า EECP อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังที่มีเสถียรภาพ การทดลองแบบสุ่มมีขนาดเล็กแสดงให้เห็นว่า EECP มีการปรับปรุงทั้งอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (วัดอัตนัย) และความอดทนต่อการออกกำลังกาย (การวัดที่เป็นเป้าหมายมากขึ้น) ในผู้ป่วยโรค CAD EECP มีการปรับปรุงคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาหลอก การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าอาการดีขึ้นหลังจากได้รับการรักษาด้วย EECP ดูเหมือนว่าจะคงอยู่ได้ถึง 5 ปี (แม้ว่าผู้ป่วย 1 ใน 5 คนอาจต้องใช้ EECP ในการรักษาผลการรักษาอีก)

EECP ทำงานอย่างไร?

กลไกสำหรับผลประโยชน์ที่เห็นได้ชัดกับ EECP ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่า EECP สามารถช่วยกระตุ้นการสร้างหลอดเลือดที่เป็นหลักในหลอดเลือดแดงได้โดยการกระตุ้นการปลดปล่อยไนตริกออกไซด์และปัจจัยการเจริญเติบโตอื่น ๆ ภายในหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่า EECP อาจทำหน้าที่เป็นรูปแบบของการออกกำลังกายที่ "passive" ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์ในลักษณะเดียวกันของระบบประสาทอัตโนมัติที่เห็นได้จากการออกกำลังกายที่แท้จริง

EECP สามารถเป็นอันตรายได้หรือไม่?

EECP อาจรู้สึกอึดอัด แต่มักไม่เจ็บปวด

ในการศึกษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ยอมรับกระบวนการนี้ได้ค่อนข้างดี

แต่ทุกคนไม่สามารถมี EECP ได้ คนอาจไม่ควรได้รับ EECP ถ้าพวกเขามีความ ไม่เพียงพอของหลอดเลือด หรือถ้าพวกเขาได้รับการ สวนหัวใจที่ ผ่านมาจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอเช่น ภาวะหัวใจห้องบน ความดันโลหิตสูง อย่างรุนแรง โรค หลอดเลือดตีบ ที่ขาหรือประวัติของการ อุดตันในหลอดเลือดดำลึก อย่างไรก็ตามสำหรับคนอื่น ๆ ขั้นตอนนี้ดูเหมือนจะปลอดภัย

EECP แนะนำเมื่อใด?

ขึ้นอยู่กับสิ่งที่เรารู้ในปัจจุบัน EECP ควรได้รับการพิจารณาในคนที่ยังมีอาการเจ็บทุกข์แม้จะมี การรักษาทางการแพทย์สูงสุด และในผู้ที่ stents หรือ ผ่าตัดบายพาส ถือว่าไม่เป็นตัวเลือกที่ดี

Medicare ได้อนุมัติความครอบคลุมสำหรับ EECP สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีหมดทางเลือกอื่น ๆ ทั้งหมดของพวกเขา

ในปี 2014 องค์กรวิชาชีพหลายแห่ง (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, สมาคมเวชศาสตร์ป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดสมาคม Society for Angiography and Angiography and Interventions และ Society of Thoracic Surgeons) ได้ตกลงกันในเรื่องการปรับปรุงที่เน้น EECP ควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่ทนทุกข์ทว่ำ angina กับการรักษาอื่น ๆ

ทำไม EECP จึงใช้บ่อยขึ้น?

โดยทั่วไปแล้วชุมชนโรคหัวใจได้เลือกที่จะละเลยการรักษาด้วยวิธีที่แปลกประหลาดเช่นนี้และหลายคนไม่ได้คิดว่าควรให้ EECP เป็นตัวเลือกในการรักษา ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เคยได้ยินเกี่ยวกับเรื่องนี้

EECP เป็นภาษาแปลกปลอมเล็กน้อย แน่นอนมันไม่ได้มีลักษณะเหมือนโรคหัวใจวิทยา ไม่มีใครสามารถอธิบายวิธีการทำงานได้จริงๆ และจากมุมมองของ cardiologist เมื่อคุณเปรียบเทียบความพยายามเปรียบเทียบกับการจ่ายเงินของ EECP ในรูปแบบการใส่ stent (35 เซสชันในช่วง 7 สัปดาห์เทียบกับขั้นตอน 30 นาที) ไม่มีการประกวด คาดหวังให้นักวิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิตกอด EECP ด้วยความกระตือรือร้นใด ๆ เพียงไม่สนใจธรรมชาติของมนุษย์

ยังคงเมื่อการรักษาไม่ติดเชื้อสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอยู่ที่ปลอดภัยและยอมรับได้ดีเมื่อมีหลักฐาน (เป็นไม่สมบูรณ์ตามที่มันอาจจะ) ขอแนะนำการรักษามีประสิทธิภาพมากในผู้ป่วยจำนวนมากและเมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาจะสามารถที่จะบอกสวย (โดยการมีหรือไม่มีการลดอาการเจ็บหน้าอกมาก) ดูเหมือนว่าจะไม่มีเหตุผลที่จะอนุญาตให้ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกที่มีความมั่นคงในการเลือกทดลองบำบัดแบบไม่ใช้ฝ่าฝืนนั้นอาจ แม้กระทั่งก่อนที่พวกเขาจะถูกผลักเข้าไปในการรักษาด้วยการรุกราน

หากคุณได้รับการรักษาอาการเจ็บแน่นน้าวที่มั่นคงและยังคงมีอาการแม้จะมีการรักษาก็ตามก็เป็นเหตุผลที่เหมาะสมสำหรับคุณที่จะนำมาสู่ความเป็นไปได้ในการพยายาม EECP แพทย์ของคุณควรเต็มใจที่จะพูดคุยเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้กับคุณอย่างตรงไปตรงมาและปราศจากอคติ

_{แหล่งที่มา:}

_{Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, และอื่น ๆ การปรับปรุงแนวทางการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพ: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติและ สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกแห่งสหรัฐอเมริกา, สมาคมเวชศาสตร์ป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด, สมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงและสมาคมศัลยแพทย์ทรวงอก J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929}

_{Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. การศึกษา multicenter ของการตอบโต้ภายนอกที่เพิ่มขึ้น (MUST-EECP): ผลของ EECP ต่อการขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากการออกกำลังกาย J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833}

_{Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, และคณะ ผลการรักษาในระยะเวลาสองปีหลังจากได้รับการบำบัดด้วยการลดการกดดันจากภายนอก (Renewal Counterpulsation, EECP) ในคนไข้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดและความผิดปกติของห้องขังซ้าย (รายงานจาก The International International Journal of Patients Registry) Am J Cardiol 2006; 97:17}