ความไม่มั่นคง angina เป็นรูปแบบของ angina ที่เกิดขึ้นแบบสุ่มหรือไม่คาดคิดและไม่เกี่ยวข้องกับการใด ๆ ที่ชัดเจนเรียกเช่นการออกกำลังกายหรือความเครียดทางอารมณ์ โรคหลอดเลือดตีบ เฉียบพลันที่ ไม่เสถียรคือรูปแบบของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (ACS) และเหมือน ACS ทั้งหมดอาการปวดหัวที่ไม่เสถียรจะถือว่าเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์
ภาพรวม
Angina ถือว่า "ไม่เสถียร" เมื่อไม่ทำตามรูปแบบที่คาดการณ์ได้ในแบบฉบับของ " angina stain " ความไม่มั่นคงไม่ได้รับการจัดเป็น "ไม่เสถียร" ในสองสถานการณ์
ก่อนอื่นตรงกันข้ามกับอาการแน่นหน้าอกที่มีอาการแน่นท้องอาการจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่สุ่มและไม่อาจคาดการณ์ได้ ในขณะที่มีอาการแน่นหน้าหงุดหงิดมีอาการโดยทั่วไปมักเกิดจากความพยายามความเมื่อยล้าความโกรธหรือความเครียดในรูปแบบอื่น ๆ ในอาการเจ็บคอที่ไม่เสถียรสามารถเกิดขึ้นได้ (และมักทำ) โดยที่ไม่เกิดอาการ ในความเป็นจริง angina ไม่เสถียรมักเกิดขึ้นในเวลาที่เหลือและยังสามารถปลุกคนจากการนอนหลับที่เงียบสงบ นอกจากนี้ในอาการเจ็บแน่น้นไม่เสถียรอาการมักจะยังคงมีอยู่ได้มากกว่าเพียงไม่กี่นาทีและ nitroglycerin มักจะล้มเหลวในการบรรเทาอาการปวด ดังนั้น: อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เสถียรจะ "ไม่เสถียร" เพราะอาการอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าปกติโดยไม่ต้องมีการสังเกตใด ๆ และอาจมีอยู่ได้นาน
ครั้งที่สองและที่สำคัญอาการปวดหัวที่ไม่เสถียรคือ "ไม่เสถียร" เพราะเช่นเดียวกับทุกรูปแบบของ ACS ส่วนใหญ่มักเกิดจากการแตกหักของ คราบจุลินทรีย์ ใน หลอดเลือดหัวใจตีบ ในกระเพาะอาหารที่ไม่เสถียรมีคราบจุลินทรีย์และมีลิ่มเลือดที่เกือบจะเกี่ยวข้องกับการแตกทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของหลอดเลือดแดง
การอุดตันบางส่วนอาจใช้รูปแบบ "stuttering" (เมื่อก้อนเลือดโตขึ้นและหดตัว) การผลิต angina ที่มาและไปในแบบที่คาดเดาไม่ได้ ถ้าก้อนเลือดอุดตันเกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์ (ซึ่งเกิดขึ้นบ่อย ๆ ) กล้ามเนื้อหัวใจที่มาจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบนั้นมีอันตรายร้ายแรงในการรักษาความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
กล่าวได้ว่าความเสี่ยงต่อการ เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย สมบูรณ์สูงมากในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร เห็นได้ชัดว่าอาการดังกล่าวค่อนข้าง "ไม่เสถียร" และด้วยเหตุนี้จึงเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์
อาการ
คนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่มั่นคงถ้าหากว่ามีอาการเจ็บหน้าอกของตัวเองเริ่มเกิดขึ้นในระดับที่ต่ำกว่าปกติหากเกิดขึ้นในช่วงที่เหลือหากยังคงมีความยาวนานกว่าปกติถ้าเป็นการยากที่จะคลายตัวด้วย nitroglycerin หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า ตื่นขึ้นมาตอนกลางคืน
คนที่ไม่มีประวัติใด ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนอกจากนี้ยังสามารถพัฒนา angina ไม่เสถียร แต่น่าเสียดายที่คนเหล่านี้ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงขึ้นในการเป็นโรคหัวใจวายเนื่องจากน่าเสียดายที่พวกเขามักไม่รู้จักอาการดังกล่าวว่าเป็น angina อาการคลาสสิกของ angina รวมถึงแรงกดทรวงอกหรือปวดบางครั้งบีบหรือ "หนัก" ในลักษณะมักจะแผ่ไปที่ขากรรไกรหรือแขนซ้าย แต่น่าเสียดายที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายคนไม่มีอาการผิดปกติ ความรู้สึกไม่สบายของพวกเขาอาจไม่รุนแรงมากนักและอาจเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านหลังหน้าท้องบ่าหรือแขนทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง อาจทำให้อาการคลื่นไส้, หอบหืดหรือเพียงแค่ อาการอิจฉาริษยา เท่านั้น หมายความว่าโดยนัยคือคนวัยกลางคนหรือสูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่มี ปัจจัยเสี่ยง อย่างน้อยหนึ่งโรคหลอดเลือดหัวใจควรระวังอาการที่อาจเป็นอาการเจ็บทุกข์
ถ้าคุณคิดว่ามีความเป็นไปได้ที่คุณอาจมีอาการเจ็บหน้าอกไม่เสถียรคุณต้องไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินทันที
การวินิจฉัยโรค
อาการเป็นสิ่งที่มีความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือเป็นรูปแบบใด ๆ ของ ACS โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการในสามอาการดังต่อไปนี้แพทย์ของคุณควรใช้ความคิดนั้นว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าอาการ ACS ประเภทใดแบบหนึ่งหรืออื่น ๆ เกิดขึ้น:
- อาการง่วงนอนในช่วงที่เหลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันกินเวลานานกว่า 20 นาทีในแต่ละครั้ง
- อาการหอบหืดติดเครื่องใหม่ที่ลดความสามารถในการมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายของคุณอย่างเห็นได้ชัด
- การเพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพก่อนหน้านี้โดยมีตอนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้นไปอีกนานหรือเกิดขึ้นกับการออกกำลังกายน้อยกว่าก่อนหน้านี้
เมื่อแพทย์ของคุณสงสัยว่า ACS เขาควรได้รับ ECG และการตรวจเลือดเพื่อทดสอบ เอนไซม์หัวใจ โดยทันที
ถ้าส่วนของคลื่นวิทยุที่เรียกว่า "กลุ่ม ST" จะถูกยกขึ้น (ซึ่งบ่งบอกว่าหลอดเลือดแดงถูกบล็อกไว้อย่างสมบูรณ์) และเอนไซม์หัวใจจะเพิ่มขึ้น (ซึ่งหมายถึงความเสียหายของเซลล์หัวใจ) มีการวินิจฉัยว่าเป็น "กล้ามเนื้อหัวใจตายตัวขนาดใหญ่" (เรียกอีกอย่างว่า "ST-segment elevation MI" หรือ STEMI )
(บ่งชี้ว่าเซลล์มีความเสียหายอยู่ในปัจจุบัน) มีการวินิจฉัยว่าเป็น "MI" ที่มีขนาดเล็ก (เรียกว่า "non-ST segment MI , "หรือ NSTEMI )
ถ้าเซ็กเมนต์ ST ไม่มีการยกระดับและเอนไซม์เป็นปกติ (หมายถึงหลอดเลือดแดงจะไม่ถูกปิดกั้นโดยสิ้นเชิงและไม่มีความเสียหายของเซลล์เกิดขึ้น) การวินิจฉัยว่าเป็น angina unstable
โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดหัวที่ไม่เสถียรและ NSTEMI เป็นภาวะที่คล้ายกัน ในแต่ละสภาพรอยแยกของแผ่นโลหะเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงตีบ แต่หลอดเลือดแดงจะไม่ถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ดังนั้นอย่างน้อย การไหลของเลือด บางส่วนจะยังคงอยู่ ในทั้งสองเงื่อนไขนี้มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือความเสียหายของเซลล์ประสาท NSTEMI มากพอเกิดขึ้นเพื่อเพิ่มเอนไซม์ในหัวใจ เนื่องจากทั้งสองเงื่อนไขมีความคล้ายคลึงกันการรักษาของพวกเขาก็เหมือนกัน
การรักษา
หากคุณมีโรคประสาทที่ไม่เสถียรหรือ NSTEMI คุณจะได้รับการรักษาด้วยวิธีการทั่วไป 2 วิธีคือก. รักษาอย่างจริงจังกับยาเสพติด เพื่อรักษาเสถียรภาพของสภาพแล้วประเมินโดยไม่รุกรานหรือข) รักษาอย่างจริงจังกับยาเสพติดเพื่อรักษาเสถียรภาพของสภาพและ กำหนดการแทรกแซงรุกรานต้น (โดยทั่วไป angioplasty และ stenting)
แหล่งที่มา:
Hamm, CW, Braunwald, E. การจัดประเภทของ angina unstable revisited การไหลเวียนปี 2543; 102: 118
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV และอื่น ๆ การกำหนดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใหม่: การวินิจฉัยและการคาดการณ์ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน Arch Intern Med 2002; 162: 1585