โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน 3 ชนิด
ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักมี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) คุณอาจเคยได้ยินคำว่า "โรคหลอดเลือดตีบชนิดเฉียบพลัน" หรือที่เรียกว่า ACS ACS เป็นศัพท์ใหม่ที่ใช้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจและอาจทำให้เกิดความสับสนเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเนื่องจากเป็น แนวคิดใหม่เกี่ยวกับ CAD คุณอาจต้องใช้เวลาสักครู่เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับเรื่องนี้
ดาวน์ซินโดรมหลอดเลือดแดงเฉียบพลันเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดมาก
เป็นภาวะเร่งด่วนที่มีผลต่อหลอดเลือดหัวใจตีบ; ฉุกเฉิน. แสดงให้เห็นว่า CAD ของบุคคลนั้นกลายเป็นไม่เสถียรและเกิดความเสียหายอย่างถาวรในหัวใจหรือเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ
ACS คืออะไร?
ASC เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดเกิดขึ้นภายใน หลอดเลือดหัวใจตีบ โดยปกติจะเกิดจากการแตกหักของ atherosclerotic plaque การแตกแผ่นอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาซึ่งโดยปกติจะไม่มีการเตือนอย่างสมบูรณ์ ก้อนเลือดอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงบางส่วนหรือทั้งหมดได้โดยการวางกล้ามเนื้อหัวใจที่จัดหาโดยหลอดเลือดแดงนั้นให้ตกอยู่ในอันตรายทันที
แผ่นโลหะใด ๆ ในหลอดเลือดหัวใจตีบอาจมีการแตกออกแม้แต่แผ่นเล็ก ๆ ที่มักถูกละเลยโดยนักโรคหัวใจในระหว่าง การสวนหลอดเลือด นี่คือเหตุผลที่คุณมักจะได้ยินเกี่ยวกับคนที่เป็น กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI หรือหัวใจวาย) หลังจากที่ได้รับรายงานว่า CAD ของพวกเขาเป็น "ไม่มีนัยสำคัญ"
อาการของ ACS
อาการของ ACS มีความคล้ายคลึงกับ อาการแน่นหน้าอก แต่มักรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ และบ่อยครั้ง ความรู้สึกไม่สบายของทรวงอกใน ACS มักมาพร้อมกับอาการรบกวนอื่น ๆ เช่นการขับเหงื่อเวียนศีรษะคลื่นไส้ความวิตกกังวลและสิ่งที่มักอธิบายว่าเป็น "ความรู้สึกถึงการลงโทษที่ใกล้เข้ามา" อาการปวดทรวงอกอาจถูกแตะต้องโดย nitroglycerin (ซึ่งมักจะบรรเทาอาการแน่นหน้าอก)
ในทางตรงกันข้ามคนบางคนที่มีอาการ ACS จะมีอาการเล็กน้อยเท่านั้นอาจจะไม่สังเกตเห็นอาการใด ๆ เลย - อย่างน้อยในตอนแรก
แต่น่าเสียดายที่ความเสียหายจากหัวใจถาวรที่มักเกิดจาก ACS จะทำให้เกิดอาการได้เร็ว ๆ นี้
ประเภทของ ACS
ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจแบ่งแยก ACS ออกเป็นสามรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกัน มีสองรูปแบบที่แตกต่างกันของ MI และหนึ่งหมายถึงรูปแบบที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ angina เรียกว่า "angina ไม่เสถียร." ทั้งสามคนเกิดจากภาวะเลือดออกเฉียบพลันในหลอดเลือดหัวใจตีบ
ถ้าก้อนเลือดมีขนาดใหญ่พอและยังคงมีอยู่มากกว่าสองสามนาทีเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนจะเริ่มตาย ความตายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสิ่งที่กำหนด MI MI สองประเภทที่สามารถผลิตได้โดย ACS
- ST-Elevation กล้ามเนื้อหัวใจตาย (STEMI) ดังนั้นชื่อเนื่องจาก "ส่วน ST" ใน ECG ปรากฏ "ยกระดับ" เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจจะถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์เพื่อให้สัดส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจถูกจัดหาโดยหลอดเลือดแดงที่เริ่มต้นที่จะตาย STEMI เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ ACS
- การเกิดขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว ST-ST สูง (NSTEMI) ซึ่งใน "ส่วน ST" ไม่สูงขึ้นเกิดขึ้นเมื่อการอุดตันในหลอดเลือดแดงหัวใจตีบเป็นเพียงบางส่วนเท่านั้น การอุดตันเกิดขึ้นมากพอที่จะเกิดความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนที่มาจากเส้นเลือดแดงที่เป็นโรค แต่ความเสียหายจะมีน้อยกว่า STEMI ปัญหาหนึ่งเกี่ยวกับ NSTEMI คือการที่การรักษาไม่เพียงพอจะทำให้การอุดตันมีความสมบูรณ์และ NSTEMI จะกลายเป็น STEMI
- บางครั้ง ACS จะสร้างก้อนเลือดที่ยังไม่ใหญ่พอ หรือไม่อยู่ได้นานพอที่จะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายตัวเสียหายได้ (กลไกการป้องกันของร่างกายพยายามที่จะละลายลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นภายในเส้นเลือด) เมื่อ ACS ก่อให้เกิดอาการโดยไม่ก่อให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเรียกว่า angina ที่ไม่เสถียร ผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่เสถียรมีความเสี่ยงสูงที่จะเข้าสู่ NSTEMI หรือ STEMI
ทั้ง NSTEMI และ angina unstable สามารถถูกมองว่าเป็น "หัวใจที่ไม่สมบูรณ์" ทั้งสองรูปแบบของ ACS จำเป็นต้องมีการจัดการทางการแพทย์ที่ก้าวร้าวคล้าย ๆ กันเพื่อลดความเป็นไปได้ที่พวกเขาจะก้าวหน้าไปสู่ STEMI ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจมักเรียกว่า MI ที่ "เสร็จสิ้น"
การวินิจฉัยที่ถูกต้องใน ACS
สรุปเมื่อก้อนเลือดเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงตีบตันถ้าความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจบริเวณกว้างได้เกิดขึ้นแล้ว STEMI จะได้รับการวินิจฉัย หากมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ "เล็ก" เกิดขึ้น NSTEMI จะได้รับการวินิจฉัย หากไม่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่วัดได้เกิดขึ้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร
หากคุณมีอาการ ACS มักมีอาการการตรวจร่างกายประวัติทางการแพทย์และ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ จะช่วยให้แพทย์วินิจฉัยโรคได้อย่างรวดเร็ว จากจุดนั้นเขาหรือเธอจะตรวจสอบ ECG ของคุณและวัดเอนไซม์หัวใจของคุณได้อย่างรวดเร็ว เอนไซม์หัวใจ จะถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือดโดยการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นการเพิ่มระดับเอนไซม์ในหัวใจจึงหมายถึงความเสียหายของเซลล์หัวใจเกิดขึ้น
ดังนั้น: การปรากฏตัวของ ECG (เช่นการปรากฏตัวหรือไม่มี "ความสูง" ในส่วนของ ST) จะแยกความแตกต่างระหว่าง STEMI และ NSTEMI และการมีหรือไม่มีเอนไซม์หัวใจสูงจะแยกความแตกต่างระหว่าง NSTEMI กับ angina ที่ไม่เสถียร
ความสำคัญของ ACS
ACS สามประเภทแสดงถึงสเปกตรัมของสภาวะทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อแผ่นรอยร้าวในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงตีบ ในความเป็นจริงไม่มีสายชัดเจนที่แยก STEMI, NSSTEMI และ angina ที่ไม่เสถียร ที่ cardiologists วาดเส้นแบ่งระหว่าง STEMI และ NSTEMI หรือระหว่าง NSTEMI และ angina ไม่เสถียรคือการตัดสินใจโดยพลการ แท้จริงแล้วความหมายของ ACS ทั้งสามประเภทนี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากความรู้ของเรา - โดยเฉพาะความสามารถในการตีความ ECGs และการตรวจหาความเสียหายของเซลล์หัวใจด้วยการทดสอบเอนไซม์ - ดีขึ้น
ประเด็นสำคัญคือทุกกรณีของ ACS (ไม่ว่าจะเป็นประเภทใดก็ตาม) เป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์และจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ทันทีเพื่อพยายามทำสองสิ่ง: 1) เพื่อจำกัดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงโดยก้อนเลือดภายใน หลอดเลือดหัวใจตีบและ 2) เพื่อจำกัดความเป็นไปได้ว่าคราบจุลินทรีย์ - ซึ่งขณะนี้แสดงให้เห็นว่าตัวเองไม่มั่นคงและมีแนวโน้มที่จะแตกออก - จะแตกออกอีกครั้ง
> แหล่งที่มา
> อัมสเตอร์ดัม EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. แนวทาง AHA / ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันระดับสูง: บทสรุปของผู้บริหาร: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติ การไหลเวียนปี 2014; 130: 2354
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED 2004 American College of Cardiology / American Heart Association แนวทางสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูง St-Elevation: ผลกระทบต่อการปฏิบัติงานในแผนกฉุกเฉิน Ann Emerg Med 2548 เม.ย. 45 (4): 363-76