Brachytherapy ทำงานอย่างไร?

นี่เป็นวิธีการรักษาที่คุ้มค่าสำหรับการพักผ่อนหย่อนใจหรือไม่?

Angioplasty และ stenting ได้ปฏิวัติวิธีการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่การบำบัดเหล่านี้ได้นำปัญหาใหม่เข้ามาผสมกัน นี่เป็นปัญหาเรื่องการ กลับเข้าสู่ร่างกาย - การอุดตันที่เกิดขึ้นเป็นประจำในบริเวณที่ทำการรักษา ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 การรักษาด้วยหลอดเลือดหรือการรักษาด้วยการฉายรังสีที่หลอดเลือดหัวใจได้กลายเป็นวิธีการใหม่ในการรักษาภาวะ restenosis

แต่ในขณะที่ brachytherapy เป็น (และยังคงเป็น) ค่อนข้างมีประสิทธิภาพสำหรับ restenosis ตอนนี้ได้รับการแทนที่โดยส่วนใหญ่โดยการใช้ stents ยาเสพติด eluting

การยับยั้งการแข็งตัวของหลอดเลือดเนื่องจากการเกิด angioplasty หรือ stenting เกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบริเวณที่ทำการรักษา เกิดจากปฏิกิริยาการรักษาที่มากเกินไปทำให้เกิดการขยายตัวของเซลล์ "endothelial" ที่ปกติเส้นเลือด การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อนี้สามารถค่อยๆปิดหลอดเลือดแดงได้อีกครั้ง

Brachytherapy สามารถรักษาภาวะ restenosis โดยการฆ่าเซลล์ส่วนเกินและป้องกันการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อไป

การบำบัดด้วย Brachytherapy ถูกนำมาประยุกต์ใช้อย่างไร?

Brachytherapy ใช้ในขั้นตอนการ ตรวจสวน หัวใจพิเศษ รังสีจะถูกส่งโดยสายสวนชนิดพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อใช้รังสีจากภายในหลอดเลือดหัวใจตีบ สายสวนปัสสาวะจะผ่านเข้าไปในเส้นเลือดอุดตันและเกิดการอุดตัน เมื่อพื้นที่ที่กำหนดเป้าหมาย "วงเล็บ" โดยสายสวนจะมีการใช้รังสี

สามารถใช้รังสีได้สองแบบคือรังสีแกมมาและรังสีเบต้า ทั้งสองประเภทของรังสีค่อนข้างยุ่งยากในการใช้และต้องมีอุปกรณ์พิเศษในห้องปฏิบัติการการใช้ขั้นตอนการป้องกันพิเศษและบุคคลที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษโดยปกติแล้วจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาด้วยรังสี

ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจที่เคยใช้ brachytherapy ยอมรับว่ากุญแจสู่ความสำเร็จคือประสบการณ์ของผู้ดำเนินการ ขั้นตอนเหล่านี้เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งต้องอาศัยความชำนาญปกติของผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ

ประสิทธิผล

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย brachytherapy ทำงานได้ดีในการลดอาการกำเริบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงหัวใจและลดความเสี่ยงต่อการหดตัวอีกครั้ง นอกจากนี้การศึกษาดูเหมือนจะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีการ restenosis (เช่นคนที่เป็น โรคเบาหวาน ) - เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการได้รับรังสีรักษา

ปัญหาที่เกิดขึ้น

Brachytherapy ไม่ปราศจากปัญหา ปัญหาหนึ่งที่ไม่เหมือนใครที่เห็นได้จากการใช้ brachytherapy เป็น "ผลขอบ" - ลักษณะของการอุดตันใหม่ที่ขอบของสนามรังสี (บริเวณที่รับการรักษาด้วยรังสี) แผลที่มีผลต่อขอบซึ่งเกิดจากการปรากฏตัวของ barbell หรือ "candy-wrapper" เมื่อมองเห็นด้วย angiogram เป็นผลข้างเคียงที่สำคัญซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะรักษา แผลที่เกิดจากขอบข้างนี้น่าจะเกิดจากการจัดตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของสายสวนเมื่อใช้ brachytherapy

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย brachytherapy มีความเสี่ยงต่อการ เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง (blood clot)

โดยปกติถ้าการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นหลัง angioplasty หรือ stenting มักเกิดขึ้นภายใน 30 วันของขั้นตอน แต่การอุดตันในช่วงปลาย (เกิดขึ้นหลังจากเริ่มต้น 30 วัน) พบได้ในเกือบ 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย brachytherapy การอุดตันในช่วงปลาย ๆ นี้มักเกี่ยวข้องกับ กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหัวใจวายที่ ไม่เสถียร เพื่อช่วยลดความเสี่ยงนี้ควรใช้ทินเนอร์เลือดอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากที่ได้รับการรักษาด้วย brachytherapy

เหตุใดจึงใช้ Brachytherapy เป็นครั้งคราว?

การยับยั้งการเกิด angioplasty และ stenting เป็นปัญหาที่ไม่แก้ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดในระยะแรกและเป็นเวลาหลายปีการรักษาด้วย brachytherapy ดูเหมือนจะเป็นวิธีการที่มีแนวโน้มในการจัดการกับการกลับเป็นซ้ำ

แต่ตอนนี้ใช้เพียงไม่ค่อยเท่านั้น

การปรากฏตัวของ stents ขจัดยาได้อย่างรวดเร็วทำให้ brachytherapy เกือบล้าสมัย การศึกษาโดยตรงเปรียบเทียบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ brachytherapy กับ stents ขจัดยาเสพติดในการรักษา restenosis แสดงให้เห็นว่าค่อนข้างแตกหักว่า stents ให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคหัวใจได้รับความสะดวกสบายในการใส่ stents และ stents ไม่จำเป็นต้องใช้ความไม่สะดวกค่าใช้จ่ายและความชำนาญเฉพาะด้านที่ต้องการโดย brachytherapy มันไม่ได้ใช้เวลานานสำหรับ brachytherapy ส่วนใหญ่เลื่อนออกจากแผนที่

ยังมีการใช้ brachytherapy ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยพอสมควรและได้รับการอนุมัติให้ใช้โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ศูนย์เฉพาะสองสามแห่งยังคงเสนอทางเลือกในการรักษาภาวะ restenosis

วันนี้การรักษาด้วย brachytherapy ถือเป็นตัวเลือกเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ restenosis ที่เกิดขึ้นอีกครั้งหลังจาก stenting และผู้ที่ stents ใน stenting ซึ่ง stents ไม่สามารถขจัดปัญหาได้ การได้รับการรักษาด้วยการยก brachytherapy ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการอ้างอิงถึงหนึ่งในไม่กี่ศูนย์ที่ยังคงนำเสนอการบำบัดแบบนี้

_{แหล่งที่มา:}

_{Teirstein PS, Massullo V, Jani S และอื่น ๆ การติดตามผลทางคลินิกและ angiographic สามปีหลังการฉายรังสี: ผลของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม การไหลเวียนปี 2543; 101: 360}

_{Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. อนุมัติ FDA ของหลอดเลือดหัวใจตีบ N Engl J Med 2001; 344: 297}

_{Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L และอื่น ๆ การติดตามผลของ SISR (Sirolimus-Eluting Stents เทียบกับ Brachytherapy ในหลอดเลือดสำหรับการยับยั้ง Stent Restenosis) 3 ปี JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439}