การปฏิรูปสุขภาพมีผลต่อคุณอย่างไร
เมื่อวันที่ 23 มีนาคม 2553 ประธานาธิบดีโอบามาได้ลงนามในกฎหมายว่าด้วยการปฏิรูปกฎหมายเพื่อการปฏิรูปสุขภาพของรัฐบาลกลางที่เรียกว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง วัตถุประสงค์ของการออกกฎหมายเพื่อให้มั่นใจว่าชาวอเมริกันเกือบทั้งหมดมี ประกันสุขภาพราคาไม่แพง
การปฏิรูปที่สำคัญใน พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ได้รับการออกแบบเพื่อลดอุปสรรคสำคัญในการได้รับความคุ้มครองสุขภาพรวมทั้งการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่จำเป็น
แต่กฎหมายได้รับการถกเถียงกันตั้งแต่ต้นและฝ่ายขมแบ่งการปฏิรูปการดูแลสุขภาพมีผลน้อยกว่าการดำเนินงานที่เหมาะสมของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ
บทบัญญัติของ ACA ส่วนใหญ่มีผลบังคับใช้ในปี 2014 ซึ่งรวมถึงข้อกำหนดที่ว่าชาวอเมริกันทุกคนจะได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพไม่ว่าจะผ่านทางนายจ้างของตนผ่านโปรแกรมสาธารณะเช่น Medicaid หรือ Medicare หรือโดยการซื้อความคุ้มครองในแต่ละตลาดไม่ว่าจะผ่าน การแลกเปลี่ยน หรือ ปิดการแลกเปลี่ยน มีการลงโทษที่ได้รับการประเมินโดยกรมสรรพากรเมื่อคนไม่รักษาประกันสุขภาพ แต่การลงโทษดังกล่าวจะถูกยกเลิกหลังจากสิ้นสุดปีพ. ศ. 2561 ภายใต้ข้อกำหนดของ Tax Cuts and Act Act ซึ่งได้มีการประกาศใช้ในเดือนธันวาคม 2560 ยังคงเป็นบทลงโทษสำหรับการไม่มีประกันในปีพ. ศ. 2561 แต่จะไม่มีการลงโทษสำหรับผู้ที่ไม่มีประกันภัยในปีพ. ศ. 2562 จนกว่าพวกเขาจะอยู่ในแมสซาชูเซตส์หรือในรัฐอื่น ๆ ที่อาจกำหนดบทลงโทษของตัวเองได้
จุดเด่นของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
จัดทำแผนสุขภาพกลุ่มบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ จาก:
- การปฏิเสธความคุ้มครองเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์ ที่มีอยู่ ก่อน
- การ ยกเว้นการ คุ้มครอง ยกเว้นในกรณีที่เป็นการฉ้อโกงหรือมีการบิดเบือนโดยเจตนา
- เรียกเก็บ เบี้ยประกันที่สูงขึ้น เนื่องจากปัญหาสุขภาพ
- การเรียกเก็บเงินสำหรับผู้สูงอายุที่มีอายุมากขึ้นกว่าสามเท่าของผู้สมัครที่มีอายุน้อยกว่า
ต้องใช้แผนสุขภาพทั้งหมดที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายเพื่อ:
- ครอบคลุม การดูแลป้องกัน โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
- จ่ายค่าใช้จ่ายด้านนอกออกจากกระเป๋าสำหรับประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นในเครือข่าย HHS กำหนดวงเงินสูงสุดสำหรับค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าของแต่ละปี ในปี 2018 จะต้องไม่เกิน $ 7,350 สำหรับแต่ละคนหรือ $ 13,700 สำหรับครอบครัว
- อนุญาตให้เยาวชนวัยผู้ใหญ่ ยังคงอยู่ในแผนสุขภาพของผู้ปกครองจนถึงอายุ 26 ปี
ต้องการให้นายจ้างรายใหญ่:
- ให้การประกันสุขภาพที่เหมาะสมกับพนักงานเต็มเวลาของพวกเขาหรืออาจมีการลงโทษที่อาจเกิดขึ้น
ต้องการให้บุคคล:
- ขอรับประกันสุขภาพหรือ จ่ายค่าปรับ เว้นเสียแต่ว่าพวกเขามีสิทธิ์ ได้รับการยกเว้น ข้อกำหนดนี้จะยังคงมีผลบังคับใช้อยู่ แต่โทษจะลดลงเหลือ 0 ดอลลาร์สำหรับผู้ที่ไม่มีประกันภัยในปีพ. ศ. 2562 ( ยังมีบทลงโทษสำหรับการไม่มีประกันภัยในปี 2561 )
ทำให้ความคุ้มครองและการดูแลที่เหมาะสมมากขึ้นด้วย:
- เครดิตภาษีพิเศษ
- การลดค่าใช้จ่ายร่วมกัน
- การขยายตัวของ Medicaid (19 รัฐยังไม่ได้รับการยอมรับจากรัฐบาลกลางในการระดมทุนเพื่อขยาย Medicaid ในช่วงต้นปีพ. ศ. 2561 แม้ว่าเมนจะขยายโครงการ Medicaid ภายในกลางปี 2561 ภายใต้เงื่อนไขของการลงคะแนนเสียงที่ผู้มีสิทธิเลือกตั้งลงไปในปี 2560)
การเปลี่ยนแปลงสำหรับชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันสุขภาพ
ขึ้นอยู่กับรายได้ขนาดครอบครัวและสถานะการพำนักของคุณคุณอาจมีตัวเลือกการคุ้มครองหลายประการเช่นความช่วยเหลือด้านการเงิน (เงินอุดหนุน) หากคุณไม่สามารถซื้อประกันสุขภาพได้ ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของตัวเลือกการครอบคลุม - ระดับรายได้ใช้กับความคุ้มครอง 2018
สำหรับการมีสิทธิ์ Medicaid ตัวเลขระดับความยากจนของรัฐบาลกลางปี พ.ศ. 2561 มีการใช้ในปีพ. ศ. 2561 ในขณะที่สิทธิพิเศษสำหรับการได้รับเงินช่วยเหลือจะมีการใช้หมายเลข FPL 2017 สำหรับการคุ้มครองในปีพ. ศ. 2561 (เนื่องจากการลงทะเบียนเปิดสำหรับการวางแผนโครงการภาคเอกชนจะเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงก่อนเริ่มต้น ปีและก่อนที่ตัวเลข FPL จะได้รับการปรับปรุงสำหรับปีใหม่)
ตัวอย่างที่ 1: มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในรัฐที่ขยาย Medicaid
รายได้ต่อปี:
- ถึง 16,753 ดอลลาร์สำหรับแต่ละบุคคล
- ถึง 34,638 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวสี่คน
ความคิดเห็นที่:
- ชาวอเมริกันที่มีรายได้ต่ำซึ่งเป็นพลเมืองของสหรัฐอเมริการวมทั้งผู้อพยพทางกฎหมายจำนวนมากสามารถลงทะเบียนเรียนในโครงการ Medicaid ของรัฐได้
- รัฐของคุณอาจกำหนด ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่าย น้อยสุดบางอย่างเช่นค่าคอมมิชชั่นจาก $ 1 ถึง $ 5 สำหรับการเยี่ยมชมของแพทย์หรือบริการที่เลือก บางรัฐยังกำหนดค่าเบี้ยประกันสำหรับ Medicaid ที่มีรายได้สูงกว่าระดับความยากจน (ACA อนุญาตให้ Medicaid ขยายตัวได้ถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน)
- ในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ผู้ที่ไม่สามารถฉกรรจ์ได้ผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรจะไม่มีสิทธิได้รับเงินช่วยเหลือโครงการ Medicaid โดยไม่คำนึงถึงรายได้ของพวกเขาต่ำมากเท่าไรและการมีสิทธิ์สำหรับพ่อแม่ของเด็กรายย่อยมีแนวโน้มที่จะ จำกัด เฉพาะผู้ที่มีรายได้ต่ำมากซึ่งต่ำกว่าระดับความยากจน .
ตัวอย่างที่ 2: มีสิทธิ์ที่จะซื้อแผนประกันสุขภาพที่ ได้รับเงินอุดหนุน ผ่าน การแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ของรัฐ (เริ่มต้นในปี 2014)
รายได้ต่อปี:
- สูงสุด 48,240 เหรียญสำหรับแต่ละบุคคล
- ถึง $ 98,400 สำหรับครอบครัวสี่
ความคิดเห็นที่:
- แผนสุขภาพที่เข้าร่วมการแลกเปลี่ยนต้องเสนอแพคเกจ ประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น และครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพอย่างน้อย 60% ( แผนภัยพิบัติ สามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายเฉลี่ยที่ต่ำกว่า แต่ไม่สามารถใช้เงินอุดหนุนเพื่อซื้อแผนการภัยพิบัติ)
- หากคุณซื้อ ประกันสุขภาพ ของคุณผ่านการแลกเปลี่ยนและมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษส่วนแบ่งค่าเบี้ยประกันภัยของคุณ (สำหรับแผนเงินที่สองในราคาต่ำสุดในพื้นที่ของคุณ) จะไม่เกินร้อยละหนึ่งของรายได้ของคุณตั้งแต่ 2.01 ถึง 9.56 เปอร์เซ็นต์ในปีพ. ศ. 2561 ซึ่งขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่คุณได้รับ คุณไม่จำเป็นต้องซื้อแผนเงินที่สองที่มีราคาต่ำสุดแม้ว่า คุณสามารถเลือกที่จะซื้อแผนเพิ่มหรือลดราคาได้และใช้เงินอุดหนุนในแผนดังกล่าวแทน หากคุณซื้อแผนบริการที่ถูกกว่าคุณจะต้องจ่ายรายได้ของคุณในอัตราเบี้ยประกันต่ำกว่าและหากคุณซื้อแผนบริการที่มีราคาแพงกว่าคุณจะต้องจ่ายเงินค่าเบี้ยประกันหลังหักเงินรายได้ที่สูงขึ้น
ตัวอย่างที่ 3: จำเป็นต้องซื้อความคุ้มครองส่วนตัว แต่ไม่มีความช่วยเหลือทางการเงิน
รายได้ต่อปี:
- $ 48,241 ขึ้นไปสำหรับแต่ละบุคคล
- $ 98,401 ขึ้นไปสำหรับครอบครัวสี่คน
ความคิดเห็นที่:
- คุณไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนหรือความช่วยเหลือทางการเงินในระดับเงินเดือนนี้
- หากคุณยังคงไม่มี ประกันสุขภาพ คุณอาจต้องเสียค่าปรับเท่ากับ 2.5 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ของคุณหรือ 695 เหรียญต่อผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกันภัย จนกว่าคุณจะได้รับการยกเว้น การลงโทษนี้จะกำหนดไว้ที่ $ 0 สำหรับผู้ที่ไม่มีประกันภัยในปีพ. ศ. 2562 หรือเกินกว่านั้น
- หากรายได้ของคุณสูงกว่าเกณฑ์การมีสิทธิ์เพียงเล็กน้อยคุณสามารถลดค่าใช้จ่ายได้โดยการบริจาคให้กับ IRA แบบเดิมหรือ HSA (ถ้าคุณมีแผนประกันสุขภาพ HSA)
การเปลี่ยนแปลงสำหรับชาวอเมริกันที่มีประกันสุขภาพ
ขึ้นอยู่กับชนิดของการประกันสุขภาพที่คุณมีอยู่แล้วคุณอาจหรือไม่อาจมีการเปลี่ยนแปลงที่มีประสบการณ์อันเป็นผลมาจาก ACA .
ถ้าแหล่งที่มาของความคุ้มครองสุขภาพของคุณเป็นแผนนายจ้างอยู่แล้วนี่เป็นทางเลือกบางอย่างของคุณ:
อยู่ในแผนนายจ้างของคุณ: ถ้านายจ้างของคุณยังคงให้การประกันสุขภาพคุณสามารถเก็บไว้ได้
ซื้อแผนสุขภาพผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพในรัฐของคุณ: หากคุณเป็นเจ้าของ ธุรกิจขนาดเล็ก หรือนายจ้างของคุณมีผลประโยชน์เพียงเล็กน้อยหรือคุณต้องจ่ายเงินเกินกว่า 9.56% ของรายได้ในเบี้ยประกันภัย (ปีพ. ศ. 2561) คุณสามารถดูได้ สำหรับตัวเลือกที่ดีกว่าในการแลกเปลี่ยน
ถ้าแหล่งที่มาของการประกันสุขภาพเป็นนโยบายส่วนบุคคลที่คุณซื้อให้กับตัวคุณเองและ / หรือครอบครัวของคุณก่อนปี 2014 นี่เป็นทางเลือกของคุณ:
รักษาแผนปัจจุบันของคุณ: หากแผนประกันสุขภาพของคุณยังคงให้ความคุ้มครองเท่าเดิมคุณสามารถต่ออายุได้ อย่างไรก็ตามนโยบายการประกันสุขภาพใหม่ต้องเป็นไปตามมาตรฐานความคุ้มครองขั้นต่ำของรัฐบาลกลาง แผนสุขภาพที่มีอายุมากกว่าที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐานเหล่านี้จะไม่สามารถลงทะเบียนลูกค้าใหม่ได้ แผนปู่ย่าตายาย (มีผลบังคับใช้ภายในวันที่ 23 มีนาคม 2553) สามารถดำรงอยู่ได้เรื่อย ๆ ตราบเท่าที่ บริษัท ประกันภัยยังคงต่ออายุต่อไป ซึ่งจะไม่ต้องทำ แผนแม่สาย (มีผลตั้งแต่วันที่ 23 มีนาคม 2553 แต่ก่อนสิ้นปี 2556) จะได้รับอนุญาตให้มีผลบังคับใช้ภายในสิ้นปีพ. ศ. 2561
ซื้อความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันภัยในรัฐของคุณ: หากรายได้ของคุณไม่เกิน 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน (48,240 เหรียญสำหรับบุคคลเดี่ยวในปีพ. ศ. 2561) คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับเครดิตภาษีของรัฐบาลกลางเพื่อช่วยชดเชยค่าใช้จ่ายของเบี้ยประกันภัยของคุณ โปรดทราบว่าคุณสามารถซื้อความคุ้มครองทางการแพทย์รายใหญ่รายหนึ่งเท่านั้น (ในหรือนอกตลาดหลักทรัพย์) ในช่วง เปิดรับสมัครประจำปี หรือในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่เกิดจาก กิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
หากคุณอยู่ใน Medicare ตัวเลือกของคุณอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดของคุณลดลงหากคุณต้องการยาเพียงพอที่ คุณเข้าถึงรูโดนัท และการเข้าถึงบริการของคุณอาจดีขึ้น:
คุณไม่ได้เปลี่ยนแปลงสิทธิประโยชน์และการมี สิทธิ์ตามเกณฑ์ ขั้นพื้นฐาน (หรือรับประกัน) ของ ACA : ACA ไม่ได้เปลี่ยนแปลงกฎการมีสิทธิ์ของเมดิแคร์
ข้อได้เปรียบของเมดิแคร์ : เงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลางสำหรับแผน ประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ ได้รับการลดลงซึ่งส่งผลให้มีการเก็งกำไรว่าโครงการจะมีประสิทธิภาพน้อยลงและสูญเสียรายชื่อ แต่การลงทะเบียน Advantage Medicare ได้อย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มในปีนับตั้งแต่ ACA ได้ลงนามในกฎหมายและแผนเป็นที่นิยมมากขึ้นกว่าที่เคยมีหนึ่งในสามของผู้รับประโยชน์ทั้งหมด Medicare ได้รับการลงทะเบียนเรียนในแผน Advantage Medicare ในปี 2017
การเข้าถึงบริการ: ตอนนี้ Medicare ครอบคลุมการเข้ารับการตรวจสุขภาพประจำปีด้วยเอกสารคำแนะนำในการดูแลป้องกัน ACA
การครอบคลุม ยาตามใบสั่งแพทย์ : ช่องว่างการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ (หลุมฝังกักของ Medicare Part D) กำลังค่อยๆหมดลงและจะถูกตัดออกภายในปี 2563
> แหล่งที่มา:
> Federal Register กรมอนามัยและบริการมนุษย์ การคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง; ประกาศเกี่ยวกับประโยชน์และการชำระเงินของ HHS สำหรับปีพ. ศ. 2561 การแก้ไขช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษและโครงการแผนปฏิบัติการที่ดำเนินการโดยผู้บริโภค 22 ธันวาคม 2016
> HealthCare.gov อ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
> รายได้สรรพากรบริการ ขั้นตอนรายได้ 2017-36
> Kaiser Family Foundation, Medicaid ข้อ จำกัด ด้านรายได้สำหรับผู้ใหญ่เป็นเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง มกราคม 2017
มูลนิธิครอบครัว Kaiser Medicare Advantage 11 พฤษภาคม 2016