คำแนะนำเกี่ยวกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและกฎที่ปกป้องคุณ
ชาวอเมริกันจำนวนมากมีปัญหาเกี่ยวกับสุขภาพที่ บริษัท ประกันภัยสามารถกำหนดเป็น เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ได้ สภาพที่มีอยู่ ก่อน เป็นปัญหาด้านสุขภาพที่มีอยู่ ก่อนที่ คุณ จะ ยื่นขอกรมธรรม์ประกันสุขภาพหรือลงทะเบียนแผนสุขภาพใหม่
ในตอนท้ายของวันนี้ บริษัท ประกันภัยเอกชนและแผนประกันสุขภาพเป็นธุรกิจที่มุ่งเน้นด้านการเงินของพวกเขา
อยู่ในความสนใจที่ดีที่สุดของพวกเขาจึงไม่รวมผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนกำหนดระยะเวลาการรอคอยก่อนที่ความคุ้มครองจะเริ่มขึ้นหรือคิดค่า เบี้ยประกันที่ สูงขึ้นและ ค่าใช้จ่ายที่ ต้องเสียก่อนเพื่อให้ครอบคลุมคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเนื่องจากคนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะ ค่าใช้จ่ายผู้ประกันตนมากขึ้นในค่าใช้จ่ายเรียกร้อง แต่บทบัญญัติดังกล่าวไม่เป็นที่นิยมและทำให้คนได้รับการคุ้มครองสุขภาพเป็นเรื่องยากขึ้นซึ่งเป็นเหตุผลที่กฎระเบียบต่างๆของรัฐและรัฐบาลกลางได้กำหนดประเด็นนี้ไว้ในตลาดประกันภัยส่วนใหญ่
ภาวะที่มีอยู่ก่อนสามารถเกิดจาก ความดันโลหิตสูง หรือโรคภูมิแพ้หรือร้ายแรงเช่นโรคมะเร็ง โรคเบาหวานชนิดที่ 2 หรือ โรคหอบหืด - ปัญหาสุขภาพที่ส่งผลต่อประชากรส่วนใหญ่
ก่อนปี 2014 ใน รัฐส่วนใหญ่ แผนสุขภาพของแต่ละตลาด (ชนิดที่คุณซื้อเองในทางตรงกันข้ามกับการได้รับจากนายจ้าง) อาจปฏิเสธความครอบคลุมสำหรับสิ่งที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่มีอยู่ก่อนของคุณเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นจากประวัติทางการแพทย์ของคุณ หรือแม้กระทั่งปฏิเสธใบสมัครของคุณทั้งหมด
และถ้าคุณลงทะเบียนในแผนของนายจ้างคุณต้องเผชิญกับระยะเวลารอที่อาจเกิดขึ้นสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนถ้าคุณไม่ได้รักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนใหม่
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
หนึ่งในจุดเด่นของการคุ้มครองผู้ป่วยและ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ลงนามในกฎหมายมีนาคม 2010 คือการกำจัดเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเงื่อนไขที่กำหนดโดยแผนประกันสุขภาพ
มีผลบังคับใช้ตั้งแต่เดือนกันยายน 2010 เด็กอายุต่ำกว่า 19 ปีที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อนจะไม่สามารถปฏิเสธการเข้าถึง แผนประกันสุขภาพ ของพ่อแม่ได้ และ บริษัท ประกันภัย ไม่ได้รับอนุญาตให้ยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจากความคุ้มครองสุขภาพของเด็ก
และตั้งแต่เดือนมกราคม 2014 เป็นต้นไปแผนประกันสุขภาพใหม่ทั้งหมด (ทั้งในและ นอกตลาดหลักทรัพย์ ) จะต้องได้รับการรับรองซึ่งหมายความว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะไม่สามารถนำมาพิจารณาเมื่อผู้สมัครลงทะเบียน พรีเมี่ยมสามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับอายุรหัสไปรษณีย์การใช้ยาสูบและขนาดครอบครัว ดังนั้นคนที่อยู่ตรงกลางของการรักษามะเร็งจะจ่ายเบี้ยประกันภัยเช่นเดียวกับเพื่อนบ้านวัยเดียวกันของพวกเขาที่มีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์และการรักษาโรคมะเร็งจะได้รับการคุ้มครองโดยแผนสุขภาพใหม่
ต่อมาในบทความนี้เราจะมาดูการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นภายใต้การบริหาร Trump แต่อันดับแรกลองมาดูวิธีการที่เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้รับการปฏิบัติก่อนการปฏิรูปของ ACA มีผล:
การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน Pre-ACA
Pre-ACA เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนอาจมีผลต่อ การประกันสุขภาพ ของคุณ หากคุณยื่นขอประกันในแต่ละตลาด บริษัท ประกันสุขภาพ บาง แห่ง จะยอมรับคุณตามเงื่อนไขโดยการระบุระยะเวลายกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือการยกเว้นอย่างเต็มที่ต่อเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
แม้ว่าแผนสุขภาพจะยอมรับคุณและคุณจ่ายเบี้ยประกันรายเดือน แต่คุณจะไม่ได้รับความคุ้มครองสำหรับการดูแลหรือบริการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่มีอยู่ของคุณ ระยะเวลาการยกเว้นนี้อาจขึ้นอยู่กับนโยบายและข้อบังคับเกี่ยวกับการประกันของรัฐตั้งแต่หกเดือนจนถึงการยกเว้นอย่างถาวร
แผนการตลาดส่วนบุคคล
ตัวอย่างเช่น Lori เป็นนักเขียนอิสระอายุ 48 ปีที่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพในตลาดเฉพาะบุคคลก่อน ACA เธอมีความดันโลหิตสูงที่ได้รับการควบคุมอย่างดีในสองยา เธอตัดสินใจที่จะซื้อประกันสุขภาพของตัวเองซึ่งรวมถึงการคุ้มครองยาเสพติด
แผนสุขภาพที่เหมาะสมเพียงอย่างเดียวที่เธอค้นพบมีระยะเวลาการยกเว้น 12 เดือนสำหรับความดันโลหิตสูงของเธอ ในช่วง 12 เดือนแรกของนโยบายการอ้างสิทธิ์ทั้งหมดของเธอ (รวมถึงการเข้ารับการตรวจของแพทย์และยา) ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงของเธอถูกปฏิเสธ อย่างไรก็ตามภายในปีแรกของการรายงานข่าวนี้เธอยังได้รับเชื้อไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซึ่งทั้งสองอย่างถูกปกคลุมอย่างสมบูรณ์เนื่องจากไม่ได้เป็นโรคที่มีอยู่ก่อน
แม้ว่าจะมีการใช้เงื่อนไขการยกเว้นเงื่อนไขชั่วคราวที่มีอยู่ก่อนแล้วก็ตามการได้รับการยกเว้นเงื่อนไขถาวรที่มีอยู่แล้วในตลาดการประกันสุขภาพแต่ละครั้งก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ภายใต้การยกเว้นเหล่านี้สภาพที่มีอยู่ก่อนจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดยแผน คนที่หักแขนในอุบัติเหตุสโนว์บอร์ดในวัยรุ่นของเขาและจบลงด้วยแกนไททาเนียมในแขนของเขาอาจได้รับการเสนอแผนในแต่ละตลาดในภายหลัง แต่มีการยกเว้นอย่างถาวรในสิ่งที่เกี่ยวข้องกับ "การตรึงภายใน" (เช่นก้านและอุปกรณ์อื่น ๆ ) ในแขนของเขา
เมื่อถึงเวลาที่มีการตรากฎหมาย ACA การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเริ่มเป็นที่นิยมน้อยลงและอัตราการจัดจำหน่ายหลักทรัพย์เพิ่มมากขึ้น ดังนั้นในตัวอย่างของ Lori ข้างต้น บริษัท ประกันสุขภาพอาจตกลงที่จะให้ Lori เต็มจำนวน (รวมถึงความดันโลหิตสูงของเธอ) แต่ด้วยเบี้ยประกันภัยที่สูงกว่าอัตรามาตรฐานสำหรับคนที่อายุ 25 หรือ 50 เปอร์เซ็นต์
ตอนนี้ ACA ได้รับการดำเนินการเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะไม่เป็นปัจจัยในการกำหนดราคาหรือการมีสิทธิ์และการใช้งานประกันจะไม่ถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์อีกต่อไปเมื่อผู้ที่ลงทะเบียนเรียน
แผนงานที่นายจ้างสนับสนุน
หากคุณได้ รับการประกันในงานของคุณ ขึ้นอยู่กับนายจ้างและแผนบริการสุขภาพที่นำเสนอคุณอาจมีระยะเวลาการยกเว้นก่อนที่มีอยู่ อย่างไรก็ตามระยะเวลาการยกเว้นนี้ถูก จำกัด ไว้ที่ 12 เดือน (18 เดือนหากคุณลงทะเบียนแผนสุขภาพล่าช้า) และใช้เฉพาะกับสภาวะสุขภาพที่คุณได้รับการรักษาในช่วง 6 เดือนก่อนที่คุณจะลงทะเบียนเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพ แผนสุขภาพที่สนับสนุนคือเนื่องจาก HIPAA, กล่าวถึงด้านล่าง)
ตัวอย่างเช่นไมค์วัย 34 ปีได้งานใหม่หลังจากที่ตกงานและไม่มีประกันภัยมาเกือบปีแล้ว บริษัท ใหม่ของเขาอนุญาตให้พนักงานเข้าร่วมแผนสุขภาพของตนเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการจ่ายเงินครั้งแรก ไมค์มีอาการหอบหืดเล็กน้อยและได้รับบาดเจ็บที่เข่าเล่นบาสเกตบอลเมื่อเขาอายุ 20 ปี แต่ในหกเดือนก่อนเวลาที่เขาลงทะเบียนในแผนสุขภาพของนายจ้างเขาไม่ได้เข้ารับการตรวจแพทย์และไม่ได้ใช้ยาใด ๆ เขาไม่ได้อยู่ภายใต้เงื่อนไขใด ๆ ยกเว้นช่วงเวลาที่มีอยู่ก่อนแล้ว ไม่นานหลังจากที่เขาเริ่มทำงานโรคหอบหืดของเขาแย่ลง แต่เขาได้รับการคุ้มครองอย่างเต็มที่สำหรับการดูแลโรคหอบหืดทั้งหมดของเขาเนื่องจากไม่ถือว่าเป็นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเนื่องจากเขาไม่ได้รับการรักษาในช่วงหกเดือนก่อนที่จะลงทะเบียนเรียน ในแผนนายจ้างของเขา
ตอนนี้ ACA ได้รับการดำเนินการแล้วมันไม่สำคัญว่า Mike จะได้รับความคุ้มครองก่อนที่จะเข้าร่วมแผนงานใหม่ของนายหรือว่าเขาต้องการการรักษาสภาพทางการแพทย์ใด ๆ ในช่วงหลายเดือนก่อนที่จะเข้าร่วมแผนกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วหรือไม่ก็ตาม ทาง
HIPAA และความน่าเชื่อถือ
ในปีพ. ศ. 2539 สภาคองเกรสได้มี พ.ร.บ. การพกพาและความรับผิดชอบในการประกันสุขภาพ (HIPAA) ซึ่งเป็นกฎหมายที่ให้การคุ้มครองที่สำคัญสำหรับคุณและสมาชิกในครอบครัวของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณลงทะเบียนในแผนที่นายจ้างเสนอ การคุ้มครองเหล่านี้รวมถึง:
- ข้อ จำกัด ในการใช้การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ในแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุน
- ป้องกันไม่ให้แผนประกันสุขภาพของนายจ้างสนับสนุนโดยเลือกปฏิบัติต่อคุณโดยการปฏิเสธความคุ้มครองหรือเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจากความคุ้มครองตามปัญหาสุขภาพของสมาชิกในครอบครัวหรือสมาชิกครอบครัวของคุณ
- มักจะรับประกันได้ว่าถ้าคุณซื้อประกันสุขภาพคุณสามารถต่ออายุความคุ้มครองของคุณโดยไม่คำนึงถึงสภาวะสุขภาพในครอบครัวของคุณ
แม้ว่ากฎหมาย HIPAA จะใช้ไม่ได้ในทุกสถานการณ์กฎหมายช่วยให้ผู้คนสามารถเปลี่ยนจากแผนประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างคนหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่งได้ง่ายขึ้นโดยไม่คำนึงถึงสภาวะที่มีอยู่ก่อน
และถึงแม้ว่าการคุ้มครองของ HIPAA ไม่ครอบคลุมถึงความคุ้มครองส่วนบุคคลของแต่ละรัฐ แต่บางรัฐก็มีกฎระเบียบที่อนุญาตให้บุคคลที่มีสิทธิ์ HIPAA ซื้อประกันที่ได้รับการรับรองในแต่ละตลาด (HIPAA- มีสิทธิ์หมายความว่าบุคคลดังกล่าวมีความน่าเชื่อถืออย่างน้อย 18 เดือนโดยไม่ต้อง ช่องว่างมากกว่า 63 วันและความน่าเชื่อถือที่เชื่อถือได้ล่าสุดอยู่ภายใต้แผนนายจ้างสนับสนุนโครงการของรัฐบาลหรือแผนคริสตจักรนอกจากนี้บุคคลต้องมี COBRA ที่ เหนื่อยล้าหากมีและไม่มีสิทธิ์ สำหรับ Medicare หรือ Medicaid)
แต่ในรัฐส่วนใหญ่ก่อนถึงปี 2014 ถ้าบุคคลที่มีสิทธิ์ HIPAA จำเป็นต้องซื้อประกันสุขภาพของตนเองและมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วทางเลือกที่ได้รับการรับรองเฉพาะของพวกเขาคือ สระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงของรัฐ
แม้ว่าพรรค Trump Administration และพรรครีพับลิกันในสภาคองเกรสพยายามที่จะยกเลิกและแทนที่ ACA ในปีพ. ศ. 2560 และอาจดำเนินการต่อไปหากว่าพวกเขารักษาส่วนใหญ่ของพรรครีพับลิกันในสภาคองเกรสหลังการเลือกตั้งในปี 2018 การยกเลิก ACA จะไม่ส่งผลกระทบต่อ HIPAA ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเกือบสองทศวรรษ .
ความน่าเชื่อถือ
คุณลักษณะที่สำคัญของ HIPAA เรียกได้ว่าเป็นข้อมูลที่ น่าเชื่อถือ ความคุ้มครองที่เชื่อถือได้ คือ ความคุ้มครอง การประกันสุขภาพที่คุณมีก่อนที่คุณจะลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพใหม่ของคุณตราบเท่าที่ยังไม่ถูกขัดจังหวะด้วยระยะเวลา 63 วันหรือมากกว่า ระยะเวลาที่คุณมีประกันสุขภาพที่เชื่อถือได้สามารถนำมาใช้เพื่อหักล้างระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้ในแผนประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างก่อนที่ ACA จะตัดเงื่อนไขการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
บรรทัดด้านล่าง: ถ้าคุณมี ความคุ้มครองสุขภาพ อย่างน้อย 18 เดือน ในงานก่อนหน้านี้และคุณได้ลงทะเบียนในแผนบริการสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างใหม่โดยไม่ต้องพ้น 63 วันหรือมากกว่าแผนสุขภาพฉบับใหม่ของคุณไม่สามารถนำคุณไปสู่โครงการ pre- การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ การคุ้มครองผู้บริโภคนี้มีอยู่แล้วก่อน ACA และความพยายามในการยกเลิกและแทนที่ ACA จะไม่กระทบบทบัญญัตินี้เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของ HIPAA ไม่ใช่ ACA
ตัวอย่างเช่นเกร็กตัดสินใจเปลี่ยนงานเพื่อโอกาสในการโปรโมตที่ดีขึ้น เขาทำงานร่วมกับนายหน้าและหางานใหม่ซึ่งเขาเริ่มทำงานเมื่อสองสัปดาห์หลังจากลาออกจากตำแหน่งก่อนหน้านี้ งานใหม่ของเขาเสนอการประกันสุขภาพที่คล้ายคลึงกันหลังจากที่ทำงานเดือนแรกและเขาได้ลงทะเบียนในแผนครอบครัว แม้ว่าเกร็กมีสุขภาพที่ดีภรรยาของเขามีโรคเบาหวานประเภท 2 และเด็กคนหนึ่งของเขามีโรคหอบหืด
เกร็กเคยทำงานให้กับ บริษัท ก่อนหน้านี้เป็นเวลา 2 ปีในช่วงเวลาที่ครอบครัวของเขาได้รับการคุ้มครองตามแผนนายจ้างนั้น เขาไม่ได้รับความคุ้มครองในช่วงสองสัปดาห์ที่เขาอยู่ระหว่างงานและเดือนแรกของงานใหม่ของเขา แต่ระยะเวลาไม่มีประกันภัยของเขาไม่ถึง 63 วัน ดังนั้นแม้ว่าสภาพสุขภาพที่มีอยู่ในครอบครัวแผนสุขภาพของเกร็กไม่สามารถกำหนดระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้
ขณะนี้ ACA ได้รับการดำเนินการแล้วนายจ้างของ Greg ไม่สามารถกำหนดระยะเวลารอที่มีอยู่ก่อนสำหรับผู้ที่เพิ่งเข้ามาใหม่โดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์หรือประวัติการรักษาพยาบาลของพวกเขา
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและการบริหาร Trump
ประธานาธิบดีทรัมป์รณรงค์ให้สัญญายกเลิกและแทนที่ ACA เขาเข้ารับตำแหน่งด้วยเสียงส่วนใหญ่ของพรรครีพับลิกันทั้งในสภาและวุฒิสภาและฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิได้ผลักดันให้มีการยกเลิก ACA ตลอดวาระการดำรงตำแหน่งของโอบามา
แต่เมื่อความเป็นจริงของการยกเลิกเป็นไปไม่ได้สาธารณรัฐผู้นำในสภาคองเกรสไม่สามารถสะสมสนับสนุนเพียงพอที่จะผ่าน ใด ๆ ของค่ายกเลิก ACA ที่ได้รับการพิจารณาในปี 2017 บ้านผ่าน พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน เพื่อยกเลิกส่วนของ ACA แต่ หลายรุ่นของบิลล้มเหลวที่จะผ่านในวุฒิสภาเพื่อให้มาตรการที่ไม่เคยตราขึ้น
ยังไม่ยกเลิก ACA
โดยจุดเริ่มต้นของ 2018 บทบัญญัติเฉพาะของ ACA ที่ได้รับการยกเลิกคือการลงโทษอาณัติของแต่ละบุคคลและการยกเลิกนั้นจะไม่มีผลจนกว่าจะถึงปี 2019 ผู้ที่ไม่มีประกันภัยในปีพ. ศ. 2561 ยังต้องได้รับโทษ แต่ผู้ที่อยู่ ไม่มีประกันใน 2019 และอื่น ๆ จะไม่ต้องเผชิญกับการลงโทษเว้นแต่รัฐของตนดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่ง (แมสซาชูเซตส์แล้วมีอาณัติแต่ละคนก่อน ACA DC อยู่ใกล้กับการดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งและหลายรัฐอื่น ๆ อาจปฏิบัติตาม)
ภาษีบางประเภทของ ACA (ภาษีอุปกรณ์ทางการแพทย์ภาษี Cadillac และภาษีประกันสุขภาพ) ถูกเลื่อนออกไปในช่วงต้นปีพ. ศ. 2561 ภายใต้งบประมาณรายละเอียดอย่างละเอียด แต่ก็ยังไม่ได้รับการยกเลิก
และทั้งหมดของความคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA รวมทั้งบทบัญญัติที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะสมบูรณ์เหมือนของ 2018 ในความเป็นจริงมันเป็นชุมนุมร้องไห้เกี่ยวกับสภาพที่มีอยู่ก่อนความกังวลที่ถึงวาระการยกเลิก ACA ในปี 2017 กับผู้คนนับล้าน ติดต่อกับฝ่ายนิติบัญญัติและแสดงความกังวลว่าการลดหรือยกเลิก ACA จะทำให้เรากลับมาถึงวันที่มีการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้าและคำถามประวัติทางการแพทย์ที่ล่วงล้ำเกี่ยวกับการสมัครประกันสุขภาพ
แผนการที่ไม่รวมถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนอาจแพร่หลายมากขึ้นในปีพ. ศ. 2561 และอื่น ๆ
ในขณะนี้ ACA มีความสมบูรณ์และความพยายามที่สำคัญในการออกกฎหมายและแทนที่มันได้รับส่วนใหญ่ถูกระงับ นั่นอาจเป็นไปได้จนกว่าจะถึงปี ค.ศ. 2018 และอนาคตของกฎหมายดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับการแต่งหน้าทางการเมืองของสภาคองเกรสหลังจากช่วงกลางคัน
แต่ผู้บริหาร Trump กำลังทำงานเพื่อใช้กฎระเบียบใหม่ ๆ ที่จะทำให้สามารถเข้าถึงการเข้าถึงข้อมูลด้านสุขภาพที่ไม่ใช่ ACA ได้ ซึ่งรวมถึง แผนสุขภาพของสมาคม สำหรับธุรกิจขนาดเล็กและเจ้าของ แต่เพียงผู้เดียวและ แผนสุขภาพระยะสั้น สำหรับบุคคล
กลุ่มที่มีขนาดเล็กและบุคคลที่ทำธุรกิจอิสระสามารถขอรับความคุ้มครองภายใต้กฎกลุ่มใหญ่ ๆ ซึ่งจะผ่อนคลายกว่ากลุ่มเล็ก ๆ และกฎเกณฑ์ของตลาดส่วนบุคคลในแง่ของการปฏิบัติตามกฎ ACA ในแง่ของเงื่อนไขที่มีอยู่แผนธุรกิจขนาดใหญ่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมถึง ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น ทั้งหมดของ ACA และผู้ประกันกลุ่มใหญ่ ๆ สามารถเบี้ยประกันกลุ่มประวัติทางการแพทย์ซึ่งไม่ได้รับอนุญาตในตลาดกลุ่มบุคคลหรือกลุ่มเล็ก ๆ .
และหาก กฎระเบียบที่เสนอสำหรับแผนประกันสุขภาพระยะสั้นได้ รับการสรุปแล้วผู้ประกันตนสามารถเริ่มเสนอแผน "ระยะสั้น" (ขายตั้งแต่กรกฎาคม 2018) โดยมีระยะเวลาครอบคลุมถึง 364 วัน คำจำกัดความใน ระยะยาว 364 วันนี้ถูกนำมาใช้ในระดับรัฐบาลกลางก่อนปีพ. ศ. 2560 แต่ทางโอบามาบริหาร คำนิยาม เพื่อให้แผนการระยะสั้นไม่สามารถมีระยะเวลานานเกินกว่า 3 เดือน (กฎของโอบามาได้รับการสรุป ในปีพ. ศ. 2016 แต่ไม่มีผลจนถึงปีพ. ศ. 2560)
นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะแผนการระยะสั้นได้รับการยกเว้นเสมอจากกฎของ ACA พวกเขาสามารถและทำฐานสิทธิ์ในประวัติทางการแพทย์และพวกเขามักจะมีการยกเว้นผ้าห่มสำหรับสิ่งที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่มีอยู่ก่อน การอนุญาตให้ผู้คนรักษาแผนการเหล่านี้ไว้เกือบปีเต็มจะหมายความว่าผู้คนจำนวนมากจะได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนงานที่ไม่ครอบคลุมถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ แผนเหล่านี้จะเห็นได้ชัดว่าเป็นเพียงการอุทธรณ์ต่อคนที่มีสุขภาพดีโดยปล่อยให้ผู้ป่วยในสระว่ายน้ำที่สอดคล้องกับ ACA ซึ่งจะทำให้เบี้ยประกันภัยเพิ่มขึ้นในตลาดที่สอดคล้องกับ ACA แต่แผนการ ACA ที่สอดคล้องจะยังคงครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้
แม้ก่อนที่โอบามาบริหาร จำกัด แผนระยะสั้นถึงสามเดือนบางรัฐไม่อนุญาตให้พวกเขาเลยและรัฐอื่น ๆ จำกัด ให้หกเดือนในระยะเวลา แต่โดยไม่คำนึงถึงความพร้อมใช้งานผู้ที่ซื้อประกันระยะสั้นจะไม่ถือว่าเป็นผู้ประกันตนในสายตาของ ACA การประกันสุขภาพในระยะสั้นไม่ได้ ครอบคลุมถึงความจำเป็นขั้นต่ำ ดังนั้นผู้ที่ใช้แผนระยะสั้นจะต้องได้ รับคำสั่งอาณัติ ของ แต่ละบุคคล ของ ACA แต่การลงโทษดังกล่าวจะไม่ใช้อีกต่อไปในปีพ. ศ. 2562 เนื่องจากได้รับการยกเลิกโดยทันทีเป็นส่วนหนึ่งของใบเรียกเก็บภาษี GOP ดังนั้นในขณะที่บางคนอาจจะหลบหนีออกไปจากแผนระยะสั้นก่อนปีพ. ศ. 2560 เนื่องจากต้องการหลีกเลี่ยงการลงโทษอาณัติของแต่ละบุคคลโดย ACA แรงจูงใจดังกล่าวจะไม่ใช้บังคับในปีพ. ศ. 2562
เพื่อให้ชัดเจนผู้คนจะยังคงสามารถเข้าถึงความครอบคลุมของตลาดแต่ละรายซึ่งรวมถึงการป้องกันสภาพที่มีอยู่ก่อนของ ACA แต่ตอนนี้ที่กฎหมายพยายามที่จะยกเลิก ACA ได้รับการวางอยู่บนเตาหลัง, การบริหาร Trump กำลังทำงานเพื่อผ่อนคลายกฎระเบียบผ่านการดำเนินการตามกฎหมาย
แหล่งที่มา:
> กรมอนามัยและบริการมนุษย์, HIPAA และ HealthCare.gov, บุคคลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม HIPAA
กรมแรงงาน คำจำกัดความของ "นายจ้าง" ตามข้อ 3 (5) ของแผนประกันสุขภาพของ ERISA เสนอมกราคม 2018
> หน่วยงานของกระทรวงการคลังแรงงานและสุขภาพและบริการมนุษย์ ระยะสั้นการประกันภัยระยะเวลา จำกัด เสนอกุมภาพันธ์ 2018
> HealthCare.gov, อ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
> Kaiser Family Foundation, การปฏิรูปตลาดประกันภัยสุขภาพ: การค้ำประกัน มิถุนายน 2012
> Kaiser Family Foundation, ความคุ้มครองที่ไม่ใช่กลุ่มสำหรับบุคคลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม HIPAA, มิถุนายน 2012