นโยบายการประกันการประกันสุขภาพมีผลอย่างไร

การปฏิบัติที่ห้ามโดยพระราชบัญญัติการดูแลรักษาราคาไม่แพงไม่มีการชดใช้ค่าเสียหายข้อ

ในโลกทางกฎหมายการเพิกถอนหมายความว่าสัญญาระหว่างสองฝ่ายไม่มีการทำสัญญาให้คู่สัญญาทั้งสองฝ่ายกลับไปยังตำแหน่งก่อนที่จะทำสัญญาหรือทำธุรกรรม

การบอกเลิกเป็นคำที่ใช้เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพยกเลิกโดย บริษัท ประกันภัย พวกเขาสามารถทำอย่างถูกต้องตามกฎหมายภายใต้ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ถ้าผู้ป่วยได้กระทำการฉ้อโกงหรือหากผู้ป่วยโกหกเจตนาเกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่เป็นสาระสำคัญในทางที่ต้องห้ามในแง่ของแผนประกันสุขภาพ

ในกรณีอื่น ๆ บริษัท ประกันภัยจะทำการเพิกถอนใบอนุญาต

ในการถอนการคุ้มครองความคุ้มครองจะถูกลบออกจากจุดเริ่มต้นของนโยบายโดยปล่อยให้ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น โดยทั่วไปพวกเขาจะได้รับคืนเงินค่าเบี้ยประกันของพวกเขา

การไม่ยกเลิกการให้ความคุ้มครองของ ACA

(ยกเว้นการฉ้อโกงและการให้ข้อมูลที่เป็นเท็จโดยเจตนา) ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงตามระเบียบของรัฐบาลกลาง 45 CFR 147.128: กฎเกี่ยวกับการขอ Rescissions มีผลบังคับใช้สำหรับแผนปีที่เริ่มในหรือหลังวันที่ 23 กันยายน 2553

ในทางปฏิบัติความต้องการที่จะให้ความคุ้มครองแม้จะ มีเงื่อนไขที่มีอยู่ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ตัดส่วนใหญ่ของแรงจูงใจสำหรับ บริษัท ประกันภัยที่จะทำนโยบายการ rescissions สำหรับผู้ป่วยที่มีต้นทุนสูง ก่อนที่ข้อตกลงในการให้บริการอาจต้องมีการเปิดเผยสภาพก่อนหน้านี้ก่อนที่จะได้รับการคุ้มครองและพวกเขามีความสามารถในการปฏิเสธความคุ้มครองหรือเรียกเก็บค่าธรรมเนียมที่สูงกว่าพวกเขาไม่สามารถทำได้อีกต่อไป

ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยมีแรงจูงใจที่จะโกหกและไม่เปิดเผยเงื่อนไขทางการแพทย์และ บริษัท ประกันภัยมีแรงจูงใจที่จะมองหาอย่างระมัดระวังสำหรับการไม่เปิดเผยข้อมูลและเรียกพวกเขาหลอกลวง

บริษัท ประกันภัยยังคงสามารถดำเนินการต่อไปได้สำหรับการบิดเบือนความตั้งใจอื่น ๆ เช่นการไม่เปิดเผยการหย่าร้างและคู่สมรสเดิมที่ยังคงได้รับผลประโยชน์ตามแผน

ผู้ประกันตนต้องพิสูจน์เจตนาที่จะหลอกลวง

การใช้งานที่ไม่เหมาะสมก่อนหน้าที่ ACA

Rescissions ได้รับการกล่าวถึงบ่อยครั้งในการพัฒนาปฏิรูปการดูแลสุขภาพด้วยการปฏิบัติหลายอย่างที่เกิดขึ้น บริษัท ประกันสุขภาพในความพยายามที่จะมีค่าใช้จ่ายจะตัดสินใจที่จะลดความคุ้มครองสำหรับผู้ป่วยที่มีผู้ประกันตนที่ดูแลมีราคาแพงกว่าที่พวกเขาต้องการที่จะจ่าย

เมื่อผู้ป่วยป่วยผู้เอาประกันภัยจะตรวจสอบใบสมัครเดิมของตนเพื่อขอรับความคุ้มครองหาสิ่งที่พวกเขาคิดว่าเป็นความแตกต่างจากนั้นจึงอ้างว่าผู้ป่วยที่ถูกประกันวางอยู่บนใบสมัครของตน ทำให้ผู้ประกันตนได้รับอนุญาตตามกฎหมายในการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ บริษัท ประกันภัยบางแห่งได้พัฒนาซอฟต์แวร์ที่เรียกค้นการฉ้อโกงโดยอัตโนมัติสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีสภาพที่จะกลายเป็นต้นทุนที่สูง

ปัญหาที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้โกงโดยเจตนาในการใช้งานของพวกเขาและสำหรับผู้ที่ บริษัท ประกันภัยพบความแตกต่างที่ไม่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่นในกรณีที่เท็กซัสความคุ้มครองของผู้หญิงลดลงหลังจากที่เธอ เป็นมะเร็งเต้านม ผู้ประกันตนยกเลิกการรายงานข่าวของเธอโดยอ้างว่าเธอไม่สามารถเปิดเผยการไปพบแพทย์ผิวหนังสำหรับสิวซึ่งไม่เกี่ยวข้องกันอย่างชัดเจน

ปัญหาเพิ่มเติมที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่จ่าย เบี้ยประกัน เป็นระยะเวลา แต่แล้วมีความคุ้มครองของพวกเขาลดลงหลังจากที่พวกเขาป่วย

ผู้เอาประกันภัยไม่ได้ทบทวนนโยบายจนกว่าจะได้รับเงินเข้ามาในระบบ พวกเขาเก็บเงิน แต่ก็ไม่สามารถให้บริการที่สัญญาไว้ได้ การ "หล่นเมื่อคุณเจ็บป่วย" นี้ขึ้นอยู่กับข้อห้ามการยกเลิกการให้บริการของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

เวลาจะบอกได้ว่าการละเมิดดังกล่าวจะยังคงดำเนินต่อไปหรือไม่และต้องมีการออกกฎหมายเพิ่มเติมเพื่อยุติการปฏิบัติหรือไม่