Medicare HMO และ PPO ครอบคลุมและตัวเลือก
แผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage เสนอโดย บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัว ที่ได้รับการอนุมัติจากเมดิแคร์และมีสัญญาที่จะให้ผลประโยชน์แก่ Medicare แก่คุณ
Medicare Advantage Plan Cover เป็นอย่างไร?
หากคุณเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์แผนจะต้องให้ทุก ส่วน ของคุณ (ประกันโรงพยาบาล) และ ส่วนที่ B (การประกันสุขภาพ) รวมถึงการดูแลกรณีฉุกเฉินและเร่งด่วน
ประโยชน์ที่สำคัญเท่านั้นที่ไม่ครอบคลุมโดยแผนเหล่านี้คือ การดูแลบ้านพักรับรอง - ประโยชน์นี้ครอบคลุมโดย Original Medicare แม้ว่าคุณจะเลือกแผน Advantage Medicare
แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์หลายแห่งให้ความคุ้มครองเป็นพิเศษเช่นการตรวจสุขภาพการมองเห็นการได้ยินทันตแพทย์และการตรวจสุขภาพโดยทั่วไปรวมทั้งโครงการสุขภาพและสุขภาพอื่น ๆ แผนประโยชน์ส่วนใหญ่รวมถึงการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ( Medicare Part D )
แผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่ของเมดิแคร์ได้ รับการจัดการดูแล โดยปกติแล้วจะเป็นองค์กรดูแลสุขภาพ (HMO) หรือ องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) แผนเหล่านี้อาจต้องการให้คุณเลือก แพทย์ดูแลหลัก (PCP) รับคำแนะนำจาก PCP ของคุณเพื่อไปหาผู้เชี่ยวชาญและใช้เฉพาะแพทย์โรงพยาบาลและสถานบริการและบริการทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เป็นส่วนหนึ่งของ เครือข่ายผู้ให้บริการแผนบริการสุขภาพ
บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนบางแห่งเสนอแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ (Advantage Plan) ที่รู้จักกันในชื่อแผนบริการค่าบริการ (PFFS) ของเอกชนซึ่งอาจช่วยให้คุณพบแพทย์หรือใช้โรงพยาบาลที่ได้รับการรับรองจาก Medicare
อย่างไรก็ตามคุณอาจมีรายได้ร่วมสำหรับการเข้ารับการตรวจจากแพทย์และผู้ให้บริการบางรายอาจไม่เต็มใจที่จะปฏิบัติต่อคุณ อย่างไรก็ตามในแผน PFFS คุณไม่จำเป็นต้องเลือก PCP และคุณไม่จำเป็นต้องมีการแนะนำเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ
แผนประกันความเป็นส่วนตัวของเมดิแคร์มีต้นทุนเป็นอย่างไร?
ในแต่ละเดือนเมดิแคร์จ่ายผลประโยชน์ของคุณวางแผนเป็นจำนวนเงินที่แน่นอนเพื่อให้การดูแลของคุณ
แผนประโยชน์จากนั้นจะเป็นผู้รับผิดชอบในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับแพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการรายอื่น ๆ
แม้ว่าแผนข้อได้เปรียบของคุณจะต้องเป็นไปตามกฎของ Medicare แต่ก็สามารถเรียกเก็บเงินค่า เบี้ยประกันภัย และ ค่าใช้จ่าย เพิ่มเติม จากกระเป๋าเดินทาง เช่น ค่า ประกันสุขภาพสำหรับการเข้ารับการตรวจของแพทย์การ ประกันค่า รักษาพยาบาลสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (เช่นรถเข็นคนพิการ) และหักลดหย่อนรายปี ยาตามใบสั่งแพทย์
คุณมีส่วนรับผิดชอบต่อพรีเมี่ยมรายเดือน Medicare Part B ซึ่งนำมาจากการตรวจสอบความปลอดภัยของสังคม
ตัวอย่างเช่น: George C. อาศัยอยู่ในแมสซาชูเซตส์และมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare ผ่านโปรแกรม Fallon Community Health ซึ่งเป็นหนึ่งในแผนด้านสุขภาพที่มีคะแนนสูงสุดในประเทศ เขามีแผนประกันสุขภาพแบบผสมเสร็จ (HMO) ค่าเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับแผนคือ $ 208.40 (Medicare Part B พรีเมี่ยมที่ 96.40 ดอลลาร์บวกกับ 112 ดอลลาร์ที่ Fallon เรียกเก็บเงิน) นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากกระเป๋าของเขารวมถึงค่าคอมมิคชั่น 15 เหรียญสำหรับการเยี่ยมชม PCP แต่ละครั้ง 20 เหรียญสำหรับการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญแต่ละครั้ง, 10% coinsurance สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานและการหักลดหย่อน $ 310 สำหรับยาตามใบสั่งแพทย์ทุกปี
ฉันจะเข้าร่วมโปรแกรม Advantage Advantage ของ Medicare ได้อย่างไร?
โดยทั่วไปคุณสามารถเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage ได้หากคุณมี Medicare Part A และ Part B และคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีแผนประโยชน์ที่จะยอมรับสมาชิกใหม่
แผนการบางอย่างครอบคลุมเฉพาะบางมณฑลภายในรัฐและคุณต้องอาศัยอยู่ในเขตปกครองใดมณฑลหนึ่งที่มีการวางแผนไว้
บางแผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์จัดสัมมนาท้องถิ่นเพื่อแนะนำแผนการของพวกเขาและคุณจะได้รับและกรอกใบสมัครในเวลานั้น นอกจากนี้คุณยังสามารถลงทะเบียนเรียนโดยโทรไปที่แผนเยี่ยมชมเว็บไซต์ของแผนหรือที่ www.medicare.gov ไซต์เมดิแคร์ช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบแผนงานในพื้นที่ของคุณได้ นอกจากนี้คุณยังสามารถเข้าร่วมได้โดยโทรไปที่ Medicare ที่หมายเลข 800-633-4227
หากคุณเปลี่ยนเป็นแผนข้อได้เปรียบที่แตกต่างกันสิ่งที่คุณต้องทำก็คือการเข้าร่วมแผนบริการใหม่และคุณจะถูกยกเลิกการออกจากแผนเดิมของคุณโดยอัตโนมัติ
คุณจะไม่มีความพ่ายแพ้ใด ๆ ในความคุ้มครองของคุณ
Medicare Advantage จำกัด เมื่อคุณสามารถเข้าร่วมเปลี่ยนหรือวางแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage ได้ คุณสามารถเข้าร่วมแผนเมื่อคุณเริ่มมีสิทธิ์ได้รับ Medicare นี่คือเวลาเริ่มต้นสามเดือนก่อนเดือนที่คุณเปิด 65 และสิ้นสุดลงสามเดือนหลังจากเดือนที่คุณเปิด 65
ตัวอย่างเช่นถ้าคุณอายุ 65 ปีในวันที่ 28 เมษายนระยะเวลาการมีสิทธิ์ของคุณจะเริ่มในวันที่ 1 มกราคมและสิ้นสุดในวันที่ 30 กรกฎาคม
หากคุณพิการและมีประกันความพิการทางสังคมประกันคุณสามารถเข้าร่วมแผนข้อได้เปรียบสามเดือนก่อนถึงสามเดือนหลังจากเดือนที่ 25 ของความพิการ
นอกจากนี้คุณยังสามารถเปลี่ยนหรือลดข้อได้เปรียบของคุณในระหว่างระยะเวลาการลงทะเบียนระหว่างวันที่ 15 พฤศจิกายนถึง 31 ธันวาคมของทุกปี
สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการลงทะเบียน Medicare Advantage Plan โปรดเยี่ยมชมเว็บไซต์ Medicare
ฉันต้องรู้อะไรอีกบ้างเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage?
สิ่งสำคัญคือคุณต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่าง แผนประกันสุขภาพดั้งเดิมและโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ สิ่งที่น่าจดจำเกี่ยวกับแผนการผลประโยชน์คือ:
- คุณต้องปฏิบัติตามกฎ! ตัวอย่างเช่นถ้าคุณอยู่ใน HMO แผนประโยชน์คุณต้องเลือก PCP และใช้เฉพาะบริการเครือข่ายเท่านั้น
- คุณสามารถเข้าร่วมแผนข้อได้เปรียบแม้ว่าคุณจะ มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้า นี้ก็ตาม ไม่มีระยะเวลารอคอย
- หากแผนประโยชน์ของคุณตัดสินใจที่จะไม่เข้าร่วมโครงการ Medicare อีกต่อไปคุณสามารถเข้าร่วมโครงการอื่นหรือกลับไปที่ Original Medicare
- หากแผนข้อได้เปรียบของคุณไม่รวมถึงความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์คุณสามารถเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Part D ในรัฐของคุณได้ "ถ้าคุณอยู่ในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ซึ่งรวมถึงความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์และคุณเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลตามใบสั่งแพทย์คุณจะได้รับการยกเว้นจากแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare ของคุณและกลับไปที่ต้นฉบับ Medicare"
- ตราบเท่าที่คุณลงทะเบียนเรียนในแผนข้อได้เปรียบทางการเมดิแคร์คุณไม่จำเป็นต้องซื้อกรมธรรม์ประกันภัย Medicare Supplement (Medigap) ในความเป็นจริงการที่จะขายคุณให้กับนโยบาย Medigap เป็นเรื่องผิดกฎหมายหากคุณอยู่ในแผนข้อได้เปรียบ ผลประโยชน์ที่เสนอโดย นโยบายของ Medigap ครอบคลุมอยู่ในแผนข้อได้เปรียบของคุณและเงินเสริมจะไม่จ่ายสำหรับการหักลดหย่อนหนี้สิน copayments หรือ coinsurance ของแผนของคุณ
แผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์และการปฏิรูปด้านสุขภาพ
แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ (Medicare Advantage) มีแผนที่จะเสียค่าใช้จ่ายรัฐบาลมากกว่า Medicare แบบดั้งเดิม เริ่มในปี 2012 เมดิแคร์จะเริ่มลดเงินอุดหนุนให้กับแผนเหล่านี้
หากคุณลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์คุณอาจต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยสูงหรือรับมือกับผลประโยชน์ที่ลดลง อย่างไรก็ตามแผนเหล่านี้ไม่สามารถลดผลประโยชน์ใด ๆ ที่คุณได้รับตามปกติจาก Medicare แบบดั้งเดิม