เมดิแคร์

ภาพรวมของคุณสมบัติและผลประโยชน์ของเมดิแคร์

Medicare เป็นโปรแกรมของรัฐบาลกลางที่ให้การดูแลสุขภาพแก่ ผู้อาวุโส และคนที่มีคุณสมบัติทุพพลภาพ ผู้ ที่ อาศัยอยู่ในสหรัฐฯตามกฎหมาย ที่มีคุณสมบัติครบตามอายุและ / หรือ ความพิการ อาจมีสิทธิ์ โปรแกรมนี้ตอบสนองความต้องการของชาวอเมริกันกว่า 56 ล้านราย ด้วยประมาณ 10,000 ทารก boomers เปลี่ยน 65 ปีทุกวันผ่าน 2030 จำนวนคนใน Medicare ยังคงเติบโต

ลงนามในกฎหมายโดยประธานาธิบดีลินดอนจอห์นสันในปีพ. ศ. 2508 เมดิแคร์เริ่มมีเพียงสองส่วนเท่านั้น เรียกว่า Original Medicare, Part A และ Part B ครอบคลุมการดูแลโรงพยาบาลขั้นพื้นฐานและค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกตามลำดับ ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาโปรแกรมได้ขยายไปถึง "ส่วนต่างๆ" และด้วยเหตุนี้จึงมีประโยชน์มากขึ้น ทำความเข้าใจเกี่ยวกับส่วนต่างๆของเมดิแคร์และวิธีการทำงานร่วมกันของพวกเขาจะช่วยให้คุณลงทะเบียน Medicare ในลักษณะที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลที่คุณได้รับ

• สิ่งที่ Medicare ทำและไม่ครอบคลุมสำหรับหัวใจของคุณ

• เปิดการลงทะเบียนและการลงทะเบียนพิเศษให้คุณเปลี่ยนแผนการ Medicare

Medicare Part A: ความครอบคลุมของโรงพยาบาล

การเข้าพักในโรงพยาบาลอาจมีราคาแพง ในปี 2011 ค่ารักษาพยาบาลเฉลี่ยอยู่ที่ 12,600 เหรียญสำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 65 ถึง 84 ปี ขอบคุณรัฐบาลเมดิแคร์รัฐบาลจ่ายเงิน 11,900 เหรียญสำหรับการเข้าพักดังกล่าว

ส่วนที่ A เป็นประกันโรงพยาบาลของคุณ จะจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลดูแลบ้านพักรับรอง พยาบาลที่มีทักษะการเข้าพัก สถานที่พักฟื้นอยู่และแม้กระทั่งบางบ้านบริการดูแลสุขภาพ อย่าถือว่านี้หมายความว่าทุกอย่างจะได้รับเงินในระยะยาว Medicare มีกฎเข้มงวดที่ จำกัด ระยะเวลาที่จะครอบคลุมบริการเหล่านี้ถ้าอย่างนั้น

Medicare Part B: การประกันสุขภาพ

การดูแลสุขภาพส่วนใหญ่ที่คุณได้รับจะอยู่ในรูปแบบผู้ป่วยนอกซึ่งหมายความว่าออกจากโรงพยาบาล

นี่อาจเป็นที่สำนักงานของแพทย์ห้องปฏิบัติการห้องรังสีวิทยาหรือ สถานที่ ต่างๆ แม้ว่าบริการจะได้รับการจัดเตรียมทางเทคนิคที่โรงพยาบาลเช่นการได้รับรังสีเอกซ์ที่แผนกรังสีวิทยาของโรงพยาบาลเมดิแคร์ไม่ถือว่าเป็นการดูแลในโรงพยาบาลยกเว้นกรณีที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ส่วนที่ B เป็นประกันสุขภาพของคุณ ครอบคลุมบริการด้านการแพทย์ที่หลากหลายรวมทั้งการเยี่ยมชมของแพทย์การ ขี่รถพยาบาล โรคมะเร็งและการตรวจคัดกรองเพื่อป้องกันโรคเบาหวานอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานการศึกษาด้านภาพการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ยาที่ จำกัด วัคซีนการ เข้ารับการตรวจสุขภาพ และอื่น ๆ

Medicare Part C: Medicare Advantage

Medicare Advantage หรือที่เรียกกันว่า Medicare + Choice เป็นทางเลือกใหม่สำหรับ Medicare เดิมที่ถูกเพิ่มเข้ามาในโปรแกรมในปี 1997 คุณสามารถเลือก Medicare Original (Part A และ B) หรือ Part C. รัฐบาลไม่อนุญาตให้คุณมีทั้ง .

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์นำเสนอโดย บริษัท ประกันภัยเอกชนที่ได้ลงนามในสัญญากับรัฐบาลกลาง

แผนเหล่านี้สอดคล้องกับทุกสิ่งทุกอย่างที่ Medicare เดิมทำ แต่อาจมีบริการเพิ่มเติม

ในปี 2016 ชาวอเมริกันมากกว่า 18 ล้านคนเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์มากกว่าแผนประกันสุขภาพดั้งเดิมเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาได้ขยายความครอบคลุมสำหรับบริการที่พวกเขาต้องการ แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์มาค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมให้กับผู้รับประโยชน์ที่มักจะจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนที่สูงกว่าที่พวกเขาจะเกี่ยวกับ Original Medicare

Medicare Part D: การครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์

สำนักสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐรายงานว่าชาวอเมริกันโดยเฉลี่ยจ่ายยา 12.2 ใบในปี 2556 ซึ่งเป็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นเป็น 27.8 ใบต่อปีสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี คุณสามารถดูได้อย่างรวดเร็วว่าค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์สามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างไร

ส่วน D เป็นความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่ได้ลงนามในกฎหมายในปีพ. ศ. 2546 ภายใต้ประธานาธิบดีจอร์จดับเบิ้ลยูบุช แต่มีผลในปี 2549 เช่นเดียวกับ Medicare Advantage แผนการเหล่านี้ดำเนินการโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน แต่ต้องเป็นไป ตามหลักเกณฑ์มาตรฐานที่ กำหนดโดยรัฐบาล แผนแต่ละคนจะมี สูตรยาที่ แตกต่างกันและผู้ได้รับประโยชน์จาก Medicare แต่ละรายจะต้องตัดสินใจว่าแผนใดเหมาะสมกับความต้องการของพวกเขามากที่สุด

ไม่มีแผนใดครอบคลุมยาทั้งหมด

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์: Medigap

สำหรับผู้ที่ต้องการความคุ้มครองเป็นพิเศษแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลหรือที่เรียกว่า แผน Medigap อาจเป็นสิ่งที่ต้องพิจารณา แผนการเหล่านี้ไม่ใช่ส่วนที่เป็นทางการของโครงการเมดิแคร์แม้ว่าศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) จะได้มาตรฐานตามที่ครอบคลุม แผนการ Medigap มีความเหมือนกันในทุกรัฐยกเว้น Massachusetts, Minnesota และ Wisconsin

แผนการ Medigap ไม่ได้เพิ่มผลประโยชน์เพิ่มเติมให้กับความคุ้มครองของ Medicare สิ่งที่พวกเขาทำคือช่วยลดค่าใช้จ่ายที่เมดิแคร์ออกจากโต๊ะเช่น deductibles, coinsurance และ copayments พวกเขาอาจเพิ่ม ความคุ้มครองเมื่อคุณเดินทางไป ต่างประเทศ แผนการเหล่านี้นำเสนอโดย บริษัท ประกันเอกชนและสามารถใช้ร่วมกับโครงการ Original Medicare เท่านั้นไม่ใช่โครงการของเมดิแคร์ Advantage

เมื่อลงทะเบียนเรียนใน Medicare

ระยะเวลาการลงทะเบียนครั้งแรก (IEP) สำหรับ Medicare เริ่มต้นสามเดือนก่อนและสิ้นสุดในสามเดือนหลังจากวันเกิดปีที่ 65 ของคุณ ผู้ที่ ประกันความพิการทางสังคม (SSDI) จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในเดือนที่ SSDI ของเดือนที่ 25 และจะเข้าร่วมโปรแกรมโดยอัตโนมัติโดย Social Security

• ทำความเข้าใจว่ามีอะไรบ้างที่อยู่ภายใต้โครงการ Medicare for Diabetes

• ข้อเสนองบประมาณปีงบประมาณ 2515 ของทรัมพ์ตี้: ข้อดีและข้อเสียสำหรับเมดิแคร์

บางคนอาจมีสิทธิ์ได้รับการลงทะเบียนเป็นระยะเวลาพิเศษตามประวัติการทำงานหรือการประกันสุขภาพอื่น ๆ ที่พวกเขามีอยู่

มีการ ลงทะเบียนเปิด ทุกปีสำหรับผู้ที่ต้องการเปลี่ยนความคุ้มครอง Medicare ของตน คุณต้องการเปลี่ยนจาก Original Medicare เป็นแผน Medicare Advantage หรือกลับกัน? หรือคุณต้องการเปลี่ยนจากแผนประกันสุขภาพส่วนตัวของเมดิแคร์ไปอีกโครงการหนึ่งหรือไม่? นี่คือเวลาที่จะทำ ระยะเวลาการลงทะเบียนเปิดทุกปีตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคม - 7 ธันวาคม

ทุกคนไม่ได้ลงทะเบียนเพื่อรับ Medicare ทุกส่วน แต่ไม่ได้ลงทะเบียนตามกำหนดเวลาอาจเสียค่าบริการเป็นจำนวนมากในกรณีที่คุณเลือกที่จะลงทะเบียนเรียนในภายหลัง ค่าธรรมเนียมปลายปีสำหรับส่วน A อาจเป็นปีสุดท้าย แต่ส่วนที่ B และ บทลงโทษ D ส่วนท้าย จะมีอายุการใช้งานตราบเท่าที่คุณมี Medicare สำหรับบันทึกเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลของรัฐบาลกลางแทน Medicare เดิมจะไม่ได้รับคุณออกจากการจ่ายเงิน ส่วนและบทลงโทษ B

ค่าใช้จ่าย Medicare เท่าไหร่

Medicare มักเรียกว่า socialized medicine แต่ก็ไม่ฟรี แม้ว่าจะมีราคาแพงกว่าแผนประกันเอกชนบางรายชาวอเมริกันจำนวนมากพยายามที่จะจ่ายเงินเพื่อการดูแลสุขภาพ สำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติตามข้อกำหนดด้านสินทรัพย์และรายได้บางประเภทมี โปรแกรมออมทรัพย์ของ Medicare ที่สามารถช่วยลดต้นทุนได้

• ส่วน A: เบี้ยประกันรายเดือนสำหรับส่วน A ฟรีสำหรับผู้ที่ทำงานมากกว่า 40 ไตรมาส (10 ปี) ของการจ้างงานที่เก็บภาษีเมดิแคร์ คู่สมรส ของพวกเขาและบางครั้งคู่สมรสเดิมและหญิงม่ายก็มีสิทธิได้รับเบี้ยประกันฟรี บรรดาผู้ที่ทำงานน้อยกว่าที่จะจ่ายเงินหลายร้อยเหรียญทุกเดือน สำหรับปีพ. ศ. 2562 มีค่าใช้จ่าย 226 ดอลลาร์ต่อเดือนสำหรับ 30-39 ไตรมาสถึง 411 เหรียญต่อเดือนสำหรับน้อยกว่า 30 ไตรมาสของงาน ค่าใช้จ่าย เพิ่มเติมใน ส่วน A รวมถึง ค่า ปรับ 1,288 เหรียญในปีพ. ศ. 2560 สำหรับการพักรักษาในโรงพยาบาลแต่ละครั้งเงินประกันร่วมสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลจะนานกว่า 60 วันและเงินประกันร่วมสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะอยู่นานกว่า 20 วัน
• ส่วน B: ทุกคนจ่ายเบี้ยประกันเป็นรายเดือนสำหรับส่วน B และยิ่งคุณมีรายได้มากกว่าที่คุณจะจ่าย เมดิแคร์มองไปที่การคืนภาษีเงินได้ของคุณเมื่อสองปีก่อนเพื่อกำหนดค่าใช้จ่ายของเบี้ยประกันภัยของคุณ นอกจากนี้ยังมีการหักเงินเพียงครั้งเดียวทุกปีก่อนที่คุณจะได้รับผลประโยชน์ (166 เหรียญในปี 2016) ยกเว้นการทดสอบคัดกรองเชิงป้องกันการต้อนรับสู่การเข้ารับบริการเมดิแคร์และการ เข้ารับการตรวจสุขภาพประจำปี ฟรีเว้นแต่แพทย์ของคุณตกลงที่จะ กำหนดค่าธรรมเนียมแพทย์ ของ Medicare คุณควรคาดหวังที่จะจ่ายเงิน coinsurance 20 เปอร์เซ็นต์ สำหรับบริการส่วน B ที่คุณได้รับ
• ส่วนที่ C (Medicare Advantage) และส่วนที่ D: พรีเมี่ยม deductibles และ copayments สำหรับ Medicare Advantage และ Part D แผนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ บริษัท ประกันภัยเอกชนที่เสนอแผน อย่างไรก็ตามหากรายได้ของคุณเกินจำนวนที่กำหนด CMS กำหนดให้คุณต้องชำระค่าธรรมเนียมที่เรียกว่ารายได้ที่เกี่ยวข้องกับการปรับยอดรายเดือน (IRMAA) นอกเหนือจากรายได้ส่วน D ของคุณ การเรียกเก็บเงินนี้จะถูกเพิ่มหากคุณอยู่ในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage ซึ่งรวมถึงการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ IRMAA จ่ายให้กับรัฐบาลโดยตรงไม่ใช่ บริษัท ประกันภัยเอกชนที่เป็นเจ้าภาพในการวางแผนของคุณ

ค้นหาความช่วยเหลือที่ไหน

Medicare เป็นโปรแกรมที่ซับซ้อนที่มีกฎและระเบียบที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ที่บอกว่าจะสามารถเข้าใจได้ว่าจะดำเนินการอย่างไร คุณอาจต้องการขอความช่วยเหลือจากโปรแกรมการให้ความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐหากคุณมีคำถามหรือข้อกังวลเกี่ยวกับความครอบคลุมของ Medicare เหล่านี้เป็นโครงการที่ดำเนินการโดยอาสาสมัครซึ่งได้รับเงินทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางเพื่อเป็นแนวทางให้กับคุณ หรือคุณสามารถจ้างที่ปรึกษาส่วนตัวเพื่อช่วยเหลือคุณในเรื่องใด ๆ ที่คุณอาจมี

> แหล่งที่มา:

ข้อดีของ Medicare เว็บไซต์มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/ เผยแพร่เมื่อวันที่ 29 มิถุนายน 2015

> แดชบอร์ดลงทะเบียน Medicare ศูนย์บริการเว็บไซต์ของ Medicare และ Medicaid Services https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html อัปเดตมิถุนายน 2016

การใช้ยาและการปรับเปลี่ยนค่ารักษาพยาบาล เว็บไซต์ IMS สถาบันข้อมูลข่าวสารด้านสุขภาพ http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013 เผยแพร่เมษายน 2014

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. ค่ารักษาพยาบาลในประเทศสหรัฐอเมริกา, 2011. สรุปสถิติ HCUP # 168 หน่วยงานวิจัยและคุณภาพด้านสุขภาพ http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf เผยแพร่เมื่อเดือนธันวาคม 2013

> Medicare Supplement Insurance (Medigap) คืออะไร? เว็บไซต์ Medicare.gov https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html