การแลกเปลี่ยนสุขภาพคืออะไร?

แต่ละรัฐมีการแลกเปลี่ยนด้วยตนเองและต่างไปจากเดิม

https: // www / actuarial-value-and-your-health-insurance-4147819 อันเป็นผลมาจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงที่ลงนามในกฎหมายในเดือนมีนาคม 2010 โดยประธานาธิบดีโอบามาแต่ละรัฐมีการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ การแลกเปลี่ยนกลายเป็นใช้ได้สำหรับเดือนตุลาคมปี 2013 และนับเป็นพอร์ทัลสำหรับผู้ที่ซื้อแผนประกันสุขภาพส่วนบุคคลแบบส่วนตัว (แต่ละตลาดให้บริการผู้ที่ต้องการซื้อประกันของตัวเองเนื่องจากไม่สามารถเข้าถึงได้ ความคุ้มครองจากนายจ้างหรือโครงการของรัฐบาลเช่นเมดิแคร์)

บางคนที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid สามารถลงทะเบียนเรียนผ่านทางการแลกเปลี่ยนได้แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับเหตุผลที่บุคคลนั้นเป็นผู้มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เนื่องจากการลงทะเบียนมีการประมวลผลแตกต่างกันสำหรับผู้ที่มีสิทธิได้รับรายได้เพียงอย่างเดียว ปัจจัยเช่นการตั้งครรภ์หรือความพิการ

และแผนการกลุ่มย่อยสำหรับธุรกิจขนาดเล็กมีให้บริการผ่านทางการแลกเปลี่ยนเช่นกันถึงแม้ว่าส่วนของตลาดของพวกเขาจะดึงดูดผู้สมัครเพียงไม่กี่รายและรัฐบาลสหรัฐประกาศว่าพวกเขาจะไม่ใช้ระบบลงทะเบียนธุรกิจขนาดเล็กใน 33 รัฐอีกต่อไป ในปีพ. ศ. 2560) หลังจากสิ้นสุดปีพ. ศ. 2560 แทนในปีพ. ศ. 2561 ธุรกิจขนาดเล็กในรัฐเหล่านั้นลงทะเบียนโดยตรงผ่าน บริษัท ประกันภัยหรือด้วยความช่วยเหลือของโบรกเกอร์และจ่ายเบี้ยประกันภัยให้กับ บริษัท ประกันแทนการชำระเบี้ยประกันภัยผ่านการแลกเปลี่ยน

เอ๊กเอาท์เป็นพอร์ทัลการลงทะเบียน

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการแลกเปลี่ยนเป็นเพียงแค่แพลตฟอร์มสำหรับการซื้อความคุ้มครองเท่านั้น

หากคุณซื้อประกันสุขภาพผ่าน California ที่ครอบคลุมเช่น (การแลกเปลี่ยนจากรัฐในแคลิฟอร์เนีย) Covered California ไม่ใช่ บริษัท ประกันของคุณ แต่ บริษัท ประกันของคุณจะเป็น Health Net หรือ Blue Shield หรือ Anthem หรือ บริษัท ประกันเอกชนรายอื่น ๆ รายหนึ่งที่ให้ความคุ้มครองผ่าน California ที่ปกคลุม

แม้ว่าการประกันสุขภาพจะซับซ้อนกว่าตั๋วสายการบิน แต่คิดว่าการแลกเปลี่ยนเป็นแพลตฟอร์มเช่น Travelocity หรือ Expedia จะแสดงตัวเลือกการประกันในพื้นที่ของคุณและช่วยให้คุณสามารถซื้อสิ่งที่คุณต้องการได้ แต่เพียงเท่าที่เที่ยวบินของคุณจะได้รับจากสายการบินที่คุณเลือกไม่ใช่โดย Travelocity หรือ Expedia คุณจะได้รับการประกันสุขภาพจาก บริษัท ประกันภัยเอกชนไม่ใช่จากการแลกเปลี่ยน

รัฐมีทางเลือกในการสร้างการแลกเปลี่ยนของตัวเองหรืออาศัยรัฐบาลเพื่อสร้างการแลกเปลี่ยนสำหรับพวกเขา บางรัฐมีการแลกเปลี่ยนไฮบริดซึ่งเป็นความร่วมมือระหว่างรัฐและรัฐบาลกลางหรือการแลกเปลี่ยนของรัฐที่ใช้แพลตฟอร์มการลงทะเบียนของรัฐบาลกลาง (HealthCare.gov) ในปีพ. ศ. 2561 มีการแลกเปลี่ยนสถานะของรัฐอย่างเต็มที่ 12 แห่งการแลกเปลี่ยนของรัฐ 5 แห่งที่ใช้ HealthCare.gov สำหรับการลงทะเบียนการแลกเปลี่ยนความร่วมมือระดับรัฐของรัฐบาลกลาง 6 แห่งและการแลกเปลี่ยน 28 แห่งของรัฐบาลกลาง

และเพื่อชี้แจงประเด็นอื่น ๆ ที่อาจก่อให้เกิดความสับสนคำว่า "แลกเปลี่ยน" และ "ตลาด" จะใช้แทนกัน แต่คำว่า "ตลาด" มีการใช้โดยทั่วไปมากขึ้น ดังนั้นในขณะที่การแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพหรือตลาดหมายถึงเฉพาะพอร์ทัลในแต่ละรัฐที่ผู้คนสามารถใช้เพื่อเปรียบเทียบตัวเลือกต่างๆและลงทะเบียนคำว่า "ตลาดประกันสุขภาพ" ใช้มากขึ้นในวงกว้างและสามารถรวมถึงการแลกเปลี่ยนนอกแผนและนายจ้าง - แผนสนับสนุนและแผนการ ยาย และ grandfathered

วัตถุประสงค์ของการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพคือการทำให้ประกันสุขภาพราคาไม่แพงและง่ายต่อการซื้อ

เงินอุดหนุนพิเศษและการอุดหนุนค่าใช้จ่าย: มีเฉพาะใน Exchange เท่านั้น

ACA รวมถึง เงินอุดหนุนระดับพรีเมียม (เครดิตภาษีพิเศษ) และ การอุดหนุน ค่าใช้จ่ายร่วมกัน (การลดค่าใช้จ่ายร่วมกัน) เพื่อทำให้พรีเมี่ยมมีราคาไม่แพงมากและลดค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าซึ่งผู้สมัครบางคนจะต้องเผชิญ เงินอุดหนุนเหล่านี้เป็นรายได้และสามารถใช้ได้กับทั้งผู้มีรายได้น้อยและผู้ที่อยู่ในวัยชนชั้น

ทั้งสองประเภทของเงินอุดหนุนจะใช้ได้เฉพาะเมื่อคุณซื้อความคุ้มครองของคุณผ่านการแลกเปลี่ยน แม้ว่าจะมีการวางแผนการขายที่เหมือนกันก็ตาม (โดยตรงจาก บริษัท ประกันภัย) คุณจะต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนหากคุณซื้อสินค้าจากที่อื่นนอกจากการแลกเปลี่ยน

และแม้ว่าเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันถูกตัดออกในฤดูใบไม้ร่วงปี 2017 ค่าใช้จ่ายในการลดค่าใช้จ่าย จะยังคงมีอยู่ต่อไปสำหรับผู้ ที่ซื้อแผนเงินในการแลกเปลี่ยนและรายได้ที่อยู่ในเกณฑ์การมีสิทธิ์ในการลดผลประโยชน์ร่วมกัน (เช่นไม่เกินร้อยละ 250 ของระดับความยากจนและไม่น้อยกว่าร้อยละ 100 ของระดับความยากจนในรัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid หรือร้อยละ 139 ของระดับความยากจนในรัฐที่มีการขยายโครงการ Medicaid)

ใครสามารถใช้เอ็กซ์เชนจ์ได้บ้าง?

พลเมืองสหรัฐทุกคนและผู้อาศัยในปัจจุบันตามกฎหมายที่ไม่ได้ถูกคุมขังและไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part A แบบพิเศษฟรีจะสามารถซื้อแผนประกันสุขภาพในการแลกเปลี่ยนในรัฐที่ตนอาศัยอยู่ได้ ผู้อพยพที่ไม่ได้รับเอกสารจะไม่สามารถลงทะเบียนรับความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยนแม้จะไม่มี เงินอุดหนุนพิเศษ

ธุรกิจขนาดเล็กยังสามารถซื้อความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยน; ในรัฐส่วนใหญ่การดำเนินการนี้ จำกัด เฉพาะธุรกิจที่มีพนักงานไม่เกิน 50 คน แม้ว่าจะมีบางรัฐ (แคลิฟอร์เนียโคโลราโดนิวยอร์กและเวอร์มอนต์) ซึ่งธุรกิจที่มีพนักงาน 100 คนสามารถใช้การแลกเปลี่ยนเพื่อรักษาความปลอดภัยได้ โปรดทราบว่าในรัฐที่ใช้การแลกเปลี่ยนทางธุรกิจขนาดเล็กของ HealthCare.gov การแลกเปลี่ยนไม่ใช่การจัดการการลงทะเบียนและแทนที่จะมีธุรกิจลงทะเบียนโดยตรงกับ บริษัท ประกัน

อันเป็นผลมาจาก Grassley แก้ไขใน ACA สภาคองเกรสและเจ้าหน้าที่ของพวกเขาจะต้องได้รับความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยน เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดนี้และตรวจสอบให้แน่ใจว่าสภาคองเกรสและพนักงานไม่เสียผลงานของนายจ้างรัฐบาลได้สร้างวิธีแก้ไขปัญหาที่ช่วยให้ สภาคองเกรสและพนักงานลงทะเบียนเรียนในแผนธุรกิจกลุ่มย่อยผ่านทางการแลกเปลี่ยนของรัฐในเขตโคลัมเบีย (DC Health Link) . DC Health Link รายงานเมื่อเดือนเมษายนปีพ. ศ. 2560 ว่าสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรกลุ่มเล็ก ๆ ประมาณ 11,000 คนเป็นสมาชิกสภาคองเกรสและพนักงานของพวกเขา

แหล่งช้อปปิ้งและแหล่งข้อมูลแบบครบวงจร

ประโยชน์ที่สำคัญของการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพคือการทำให้มันง่ายสำหรับคุณที่จะเปรียบเทียบตัวเลือกและลงทะเบียนเรียนในแผนประกันสุขภาพ บางวิธีที่การแลกเปลี่ยนส่งเสริมการเลือกและการแข่งขันรวมถึง:

• ตัวเลือกแผนบริการสุขภาพในรหัสไปรษณีย์ของคุณจะปรากฏในเว็บไซต์ที่รัฐหรือรัฐบาลของคุณดูแล ในไซต์นี้คุณสามารถเรียนรู้เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์และค่าใช้จ่ายของแผนบริการสุขภาพแล้วลงทะเบียนเรียน
• หากคุณมีการ จำกัด การเข้าถึงอินเทอร์เน็ตการแลกเปลี่ยนสามารถให้แหล่งข้อมูลสำหรับคุณในการรับข้อมูลและเอกสารการลงทะเบียนผ่านทางอีเมลและที่สถานที่สาธารณะซึ่งกำหนดไว้ในชุมชนของคุณ มีผู้ช่วยส่วนตัวที่มีอยู่ทั่วประเทศในช่วง เปิดรับสมัคร ทุกปีเพื่ออำนวยความสะดวกในการลงทะเบียนสำหรับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือแบบตัวต่อตัว
• เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบแผนได้ง่ายการแลกเปลี่ยนต้องใช้แบบฟอร์มคำจำกัดความและเอกสารทางการตลาดมาตรฐาน คุณสามารถลงทะเบียนออนไลน์ได้ด้วยตัวเองทางไปรษณีย์หรือทางโทรศัพท์
• ศูนย์บริการทางโทรศัพท์เพื่อรับประกันการบริการลูกค้าที่ดี

ประโยชน์แผนประกันสุขภาพ

หากคุณซื้อประกันผ่านการแลกเปลี่ยนคุณจะสามารถเลือกการประกันสุขภาพที่ดีที่สุดสำหรับคุณและครอบครัวของคุณ แผนประกันสุขภาพแต่ละแผนมี ประโยชน์อย่างยิ่ง ที่จะให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมโดยมีการแบ่งปันค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน

นอกจากนี้ ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น ประจำปีของคุณ (deductibles, copayments และ coinsurance) จะ จำกัด จำนวนที่กำหนดโดยรัฐบาลในแต่ละปี ในปีพ. ศ. 2561 รายได้ที่มากที่สุดสำหรับคนโสดคือ 7,350 เหรียญสำหรับบุคคลรายเดียวและ 14,700 เหรียญสำหรับครอบครัว แผนสามารถมีข้อ จำกัด ด้าน นอกกระเป๋าได้ดี กว่า จำนวนเงินเหล่านี้ แต่ไม่สูงกว่าพวกเขา

แผนทั้งหมดที่ขายในการแลกเปลี่ยนให้พอดีกับ หนึ่งในห้าประเภทดังต่อไปนี้ :

• แผนด้วยทองแดง: ครอบคลุมค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่จำเป็นต่อสุขภาพสำหรับประชากรมาตรฐาน
• แผนเงิน: ครอบคลุมค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ย 70 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่จำเป็นต่อสุขภาพสำหรับประชากรมาตรฐาน
• แผนโกลด์: ครอบคลุมค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ย 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่จำเป็นต่อสุขภาพสำหรับประชากรมาตรฐาน
• แผนการแพลทินัม: ครอบคลุมค่าใช้จ่ายร้อยละ 90 ของค่าใช้จ่ายที่จำเป็นต่อสุขภาพสำหรับประชากรมาตรฐาน
• แผนภัยพิบัติ: ครอบคลุมค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่จำเป็นต่อสุขภาพสำหรับประชากรมาตรฐานและรวมถึงการดูแลสำนักงานหลักบางส่วนและการดูแลป้องกันก่อนที่จะถูกหักลดหย่อน ทุกสิ่งทุกอย่างจะนำไปหักลดหย่อนและครอบคลุมเฉพาะหลังจากพบ แผนการภัยพิบัติมีให้เฉพาะสำหรับผู้ที่อายุไม่เกิน 30 ปีหรือผู้ที่มีคุณสมบัติได้รับการ ยกเว้นความยากลำบาก จาก อาณัติเพื่อซื้อความคุ้มครอง

โปรดทราบว่าในรัฐส่วนใหญ่จะมีช่วงต่ำสุด -4 / + 2 เดอมินิอนุญาต สำหรับแผนการเงินทองและแพลตินัมและช่วงอนุญาต de minimis -4 / 5 5 อนุญาตให้ใช้แผนสีบรอนซ์ ดังนั้นแผนทองสามารถครอบคลุมระหว่างร้อยละ 76 และ 82 เปอร์เซ็นต์ของต้นทุนเฉลี่ยและแผนบรอนซ์สามารถครอบคลุมระหว่าง 56 และ 65 เปอร์เซ็นต์ของต้นทุน

> แหล่งที่มา:

> ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid อนาคตของร้านค้า: CMS มุ่งมั่นที่จะอนุญาตให้ธุรกิจขนาดเล็กในร้านค้าใช้ HealthCare.gov ความยืดหยุ่นมากขึ้นเมื่อลงทะเบียนเรียนในการดูแลสุขภาพ 15 พฤษภาคม 2017

> ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ศูนย์ข้อมูลผู้บริโภคและการกำกับดูแลด้านประกันภัย รูปแบบการจัดเรตเฉพาะของรัฐ 2 มิถุนายน 2017

> กรมอนามัยและมนุษย์บริการ คุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง, การรักษาเสถียรภาพของตลาด 13 เมษายน 2017

Federal Register, การคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง; ประกาศเกี่ยวกับประโยชน์และการชำระเงินของ HHS สำหรับปีพ. ศ. 2561 การแก้ไขช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษและโครงการแผนปฏิบัติการที่ดำเนินการโดยผู้บริโภค 22 ธันวาคม 2016