การลงนามในกฎหมายโดยประธานาธิบดีบารักโอบามาในปีพ. ศ. 2553 พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพงมีส่วนรับผิดชอบต่อการปฏิรูปการกวาดล้างมากที่สุดของระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ช่วงปี พ.ศ. 2508 จาก Medicare และ Medicaid
พื้นหลัง
พรรครีพับลิกันคัดค้านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเย้ยหยันโดยใช้คำว่า Obamacare เพื่ออธิบายพระราชบัญญัติ
จนถึงปี 2012 ประธานาธิบดีโอบามาได้ใช้คำว่า Obamacare และตอนนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยทั้งผู้สนับสนุนและฝ่ายตรงข้ามของกฎหมาย แต่ข้อพิพาทเกี่ยวกับ ACA ยังคงดำเนินต่อไปหลังจากผ่านไปด้วยความท้าทายของศาลจำนวนมากที่มีต่อกฎหมาย กฎหมายยังคงถกเถียงกันอยู่ภายใต้การบริหารคนดี
การปฏิรูปคืออะไร?
บางส่วนของการปฏิรูปที่ดำเนินการโดย พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง รวมถึงการสร้าง Exchanges ประกันสุขภาพ หรือ marketplaces ที่บุคคลครอบครัวและธุรกิจขนาดเล็กอาจซื้อ รับประกันประกัน สุขภาพที่มีคุณภาพแผนประกันกับ พรีเมี่ยมที่ เหมาะสม แผนเหล่านี้ตอบสนอง อาณัติ ของ แต่ละบุคคลที่ ACA กำหนดให้ผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพซื้อนโยบายการประกันสุขภาพ
ผู้สมัครที่มีสิทธิ์ไม่สามารถมีรายได้สูงกว่าร้อยละ 400 ของระดับความยากจนหรือ $ 98,400 สำหรับครอบครัวสี่) และเงินอุดหนุนเพื่อ ลดการออกจากกระเป๋า (รายได้ไม่เกินร้อยละ 250 ของระดับความยากจนหรือ 61,500 เหรียญสำหรับครอบครัว 4 คนในปีพ. ศ. 2561)
ในเวลาเดียวกันกฎหมายกำหนด โทษภาษี สำหรับผู้ที่ยังคงไม่มีประกันภัย การลงโทษมีผลในปีพ. ศ. 2557 และค่อยๆเพิ่มขึ้นไปถึงระดับสูงสุดภายในปีพ. ศ. 2569 โดยจะปรับอัตราเงินเฟ้อที่จะก้าวไปข้างหน้า แต่สำหรับปีพ. ศ. 2560 และ 2561 การปรับค่าเงินเฟ้ออยู่ที่ 0 เหรียญดังนั้นการลงโทษจึงยังคงไม่เปลี่ยนแปลงนับตั้งแต่ปีพ. ศ. วุฒิสภาในเดือนธันวาคมปีพ. ศ. 2560 ที่จะยกเลิกโทษจำคุกของแต่ละบุคคล แต่ความแตกต่างกับรุ่นเฮ้าส์จำเป็นต้องได้รับการคืนดีดังนั้นในขณะนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการลงโทษอาณัติ)
ACA ป้องกันไม่ให้ บริษัท ประกันปฏิเสธที่จะให้การคุ้มครองผู้ ที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อน หรือจากการเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นเนื่องจากสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้ว นี่เป็นความจริงทั้งในและ นอกการแลกเปลี่ยน และแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจากการทำงานของแต่ละตลาดก่อนปี 2014 ในเกือบทุกรัฐ
ACA ตัดรายจ่ายประจำปีและอายุการใช้งานโดยประมาณว่า บริษัท ประกันจะจ่ายเงินค่าประกันสุขภาพที่ได้รับความคุ้มครองของผู้เอาประกันภัยและ จำกัด จำนวนสูงสุด ของกระเป๋าที่ ออก
ACA ต้องใช้แผนประกันสุขภาพในตลาดกลุ่มบุคคลและกลุ่มย่อยเพื่อให้ครอบคลุม ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นสิบ ประการ หนึ่งในประเภทของประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญคือการดูแลด้านการป้องกันและ การ ให้บริการด้าน การป้องกันโรคที่ หลากหลายจะต้องได้รับการคุ้มครองโดยไม่ เสียค่าใช้จ่าย
ACA กำหนดให้นายจ้างรายใหญ่ที่มีลูกจ้างเทียบเท่าพนักงานเต็มเวลาหรือมากกว่า 50 คนเสนอราคาประกันสุขภาพที่มีราคาไม่แพงให้กับพนักงานเต็มเวลา (30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) หรือมีความเสี่ยงที่จะได้รับโทษภายใต้ บทบัญญัติความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้าง นายจ้างต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าความคุ้มครองนั้นถือว่าไม่แพงสำหรับพนักงาน แต่ไม่มีการทดสอบความสามารถในการจ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับการครอบคลุมสมาชิกในครอบครัวตามแผน เนื่องจากวิธีการทำงานนี้และความพร้อมในการให้เงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยนอย่างไรบ้างบางคนไม่สามารถได้รับความคุ้มครองที่เหมาะสมเนื่องจากสิ่งที่เรียกว่า " ความผิดพลาดในครอบครัว "
[ส่วนมากบทบัญญัติข้างต้นใช้ไม่ได้กับแผนการ ย่า และ grandfathered]
บางส่วนของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้รับการล่าช้าหรือกำจัด
บางส่วนของ ACA จะไม่ถูกนำมาใช้: ศาลฎีกาไม่อนุญาตให้มีบทบัญญัติที่จะถอนเงินทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางไปยังรัฐที่ไม่ได้เสนอ Medicaid ให้กับผู้คนมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้เกิด ช่องว่าง ในการให้ ความรู้ โดยที่ 2.4 ล้านคนใน 18 รัฐไม่มีสิทธิ์เข้าถึงความคุ้มครองอย่างแท้จริง
นอกจากนี้สภาคองเกรสยกเลิกข้อเสนอการดูแลระยะยาวของ ACA ซึ่งเป็นที่รู้จักในชื่อ CLASS Act ในเดือนมกราคม 2013 หลังจากที่กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ระบุว่าไม่สามารถใช้งานได้
หลายแง่มุมของ ACA ถูกเลื่อนออกไปรวมถึงการให้ความรับผิดชอบร่วมกันกับนายจ้าง (มีผลบังคับใช้ในปี 2015 แทนที่จะเป็นปี 2014 และไม่สามารถดำเนินการได้จนกว่า 2016) ภาษี Cadillac (ปัจจุบันมีผลบังคับใช้ในปี 2563) และ การยกเลิกโครงการที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายแผนการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนด ACA ที่ออกก่อนปี 2014 (แผนเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงหรือ "ยาย" และพวกเขาได้รับอนุญาตให้ใช้บังคับต่อไปได้จนถึงสิ้นปีพ. ศ. 2561 และ บริษัท ประกันสุขภาพ)
> แหล่งที่มา:
กรมสุขภาพและบริการมนุษย์, การ รวบรวมการคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
> Kaiser Family Foundation, คู่มือการพิจารณาคดีของศาลฎีกาเกี่ยวกับการขยายตัว Medicaid ของ ACA , สิงหาคม 2012
มูลนิธิครอบครัว Kaiser ช่องว่างการครอบคลุม: ไม่มีประกันภัยที่ไม่มีคุณภาพในรัฐที่ไม่ขยาย Medicaid 1 พฤศจิกายน 2017
> Lemieux, Jeff; และ Moutray, ชาด, เกี่ยวกับ Cadillac Tax, Health Affairs, April 25, 2016