การประกันสุขภาพจากงานมีการเปลี่ยนแปลงภายใต้ Obamacare
เนื่องจากบทบัญญัติของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจำนวนมากมีผลบังคับใช้กับตลาดแต่ละแห่งนายจ้างจึงได้รับการสนับสนุนจากตลาดการประกันบางครั้ง แต่นายจ้างประกันสุขภาพเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา เพียงประมาณ 6% ของชาวอเมริกันมีความคุ้มครองที่ซื้อในแต่ละตลาดในปี 2014 เทียบกับ 49% ที่มีความคุ้มครองจากนายจ้าง
ตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคลมีความแตกต่างกันอย่างมากมายในวันนี้มากกว่าที่เคยเป็นมาก่อนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (aka, Obamacare) ถูกนำมาใช้ และในขณะที่การเปลี่ยนแปลงยังไม่เป็นที่ชัดแจ้งในตลาดประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้าง (โดยเฉพาะตลาดกลุ่มใหญ่) มีหลายแง่มุมของ ACA ที่ใช้กับแผนประกันสุขภาพที่ผู้คนได้รับผ่านนายจ้างของตน
นายจ้างรายใหญ่ต้องให้ความคุ้มครอง
ก่อนปี 2014 ไม่มีข้อกำหนดที่นายจ้างเสนอการประกันสุขภาพให้กับพนักงานของตน นายจ้างส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ให้ความคุ้มครอง แต่นั่นเป็นทางเลือกของพวกเขา นายจ้างที่รับผิดชอบร่วมกันของ ACA (นายจ้างสั่ง) กำหนดให้นายจ้างที่มีพนักงานที่ทำงานเต็มเวลาเทียบเท่า 50 คนขึ้นไปเพื่อเสนอการประกันสุขภาพที่เหมาะสมสำหรับพนักงานที่ทำงานอย่างน้อย 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์
ข้อกำหนดนี้ควรจะมีผลบังคับใช้สำหรับนายจ้างรายใหญ่ทั้งหมดที่เริ่มต้นในปี 2014 แต่ถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะถึงปี 2015 สำหรับนายจ้างที่มีพนักงาน 100 คนขึ้นไปและจนถึงปี 2016 สำหรับนายจ้างที่มีพนักงาน 50 - 99 คน
นายจ้างคำสั่งหมายความว่านายจ้างต้องให้ความคุ้มครองที่ตรงกับค่าต่ำสุดและถือว่าไม่แพงสำหรับพนักงาน อย่างไรก็ตาม " ความผิดพลาดเกี่ยวกับครอบครัว " หมายความว่าในบางกรณีความคุ้มครองอาจไม่เหมาะสำหรับผู้อยู่ในระบบของพนักงาน
แผนการทั้งหมดต้องครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อน
ในปี 2016 แผนสุขภาพทั้งหมดที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายต้องกำหนดค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียค่าใช้จ่าย 6,550 ดอลลาร์สำหรับแต่ละคนและ 13,700 เหรียญสำหรับครอบครัว
และ แผนครอบครัวจะต้องมีการฝังตัวสูงสุดของกระเป๋าออกซึ่งไม่เกิน $ 6,850 บทบัญญัติที่จะ จำกัด ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการออกค่าใช้จ่ายจะมีผลกับแผนธุรกิจแบบกลุ่มรวมทั้งแผนรายบุคคลตราบเท่าที่ยังไม่ได้รับการปัดป้อง (แผนงานที่มีผลบังคับใช้เมื่อ ACA ลงนามในกฎหมายเมื่อวันที่ 23 มีนาคม 2553)
ไม่มีข้อ จำกัด ด้านเงินดอลลาร์ที่จำเป็นต่อสุขภาพ
ACA กำหนด 10 ข้อประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นซึ่งต้องได้รับการคุ้มครองโดยแผนรายบุคคลและรายย่อยฉบับใหม่ (ในรัฐส่วนใหญ่กลุ่มเล็ก ๆ หมายถึงพนักงานไม่เกิน 50 คน) หากคุณทำงานให้กับนายจ้างที่มีพนักงานไม่เกิน 50 คนและนายจ้างของคุณที่ลงทะเบียนรับแผนตั้งแต่เดือนมกราคม 2557 แผนประกันสุขภาพของคุณจะครอบคลุมสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญโดยไม่มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับจำนวนเงินที่จะจ่ายให้กับโครงการเหล่านี้ในปีหรือมากกว่านั้น ตลอดเวลาที่คุณได้รับความคุ้มครอง
หากคุณทำงานให้กับนายจ้างรายใหญ่ (ในรัฐส่วนใหญ่พนักงานมากกว่า 50 คน แต่ในบางรัฐมากกว่า 100 คน) แผนสุขภาพของคุณอาจไม่ครอบคลุมประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นทั้งหมดเนื่องจากไม่จำเป็นต้องทำภายใต้ ACA แต่สำหรับประโยชน์ที่จำเป็นต่อสุขภาพแผน ไม่ ครอบคลุมก็ไม่สามารถกำหนดวงเงินดอลลาร์รายปีหรือตลอดชีวิตเกี่ยวกับวิธีการมากแผนจะจ่ายสำหรับผลประโยชน์เหล่านั้น (แผนกลุ่มใหญ่ที่สุดจะครอบคลุมมากที่สุดของประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งตอนนี้ที่กลุ่มใหญ่มีแผน ต้องระบุค่าต่ำสุด)
การห้ามใช้ประโยชน์สูงสุดตลอดชีวิตเพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นจะมีผลแม้กระทั่งกับแผนการปู่ย่าตายาย และการห้ามใช้ประโยชน์สูงสุดต่อสุขภาพสำหรับสิทธิประโยชน์ที่สำคัญต่อสุขภาพจะนำไปใช้กับแผนงานที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างที่ได้รับการปู่ย่าตายาย
ไม่มีการจัดจำหน่ายผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์เกี่ยวกับแผนการจัดกลุ่มย่อย
ก่อนปี 2014 ผู้ประกันตนสามารถกำหนดเบี้ยประกันภัยกลุ่มเล็ก ๆ ในประวัติทางการแพทย์โดยรวมของกลุ่มแม้ว่าบางรัฐจะ จำกัด หรือห้ามการปฏิบัตินี้ ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2557 ACA ได้ห้ามผู้ให้บริการประกันสุขภาพใช้ประวัติทางการแพทย์ของกลุ่มเล็ก ๆ เพื่อกำหนดเบี้ยประกันภัย ในรัฐส่วนใหญ่นี้ใช้กับนายจ้างที่มีพนักงานไม่เกิน 50 คน
แผนทั้งหมดรวมถึงการคลอดบุตร
ตั้งแต่ปี 2521 แผนประกันสุขภาพโดยนายจ้างที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างในสหรัฐต้องครอบคลุมการคลอดบุตรหากนายจ้างมีพนักงาน 15 คนขึ้นไปและเลือกที่จะเสนอการประกันสุขภาพ และใน 19 รัฐกฎระเบียบมีอยู่ในสถานที่ก่อน ACA ที่จำเป็นต้องครอบคลุมคลอดในแผนกลุ่มขนาดเล็กแม้ในขณะที่นายจ้างมีพนักงานน้อยกว่า 15
แต่การดูแลคลอดคือประโยชน์ที่สำคัญอย่างหนึ่งต่อสุขภาพของเอซีเอซึ่งหมายความว่าจะรวมอยู่ในแผนธุรกิจกลุ่มรายบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ ทั้งหมดที่ขายตั้งแต่ปีพ. ศ. 2557 ซึ่งเต็มไปด้วยช่องว่างในรัฐที่แผนการกลุ่มขนาดเล็กมาก (น้อยกว่า 15 คน) ไม่ได้ ต้องครอบคลุมการดูแลคลอดก่อนปี 2014 ไม่มีนายจ้างที่ได้รับคำสั่งให้นายจ้างที่มีพนักงานน้อยกว่า 50 คน แต่ถ้ากลุ่มเล็ก ๆ เลือกที่จะให้ความคุ้มครองแก่พนักงานของพวกเขาแผนการนี้จะรวมถึงการดูแลคลอดในทุกรัฐ
ระยะเวลารอไม่เกิน 90 วัน
เมื่อพนักงานได้รับการพิจารณาว่ามีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนผู้ให้การสนับสนุนโดยนายจ้างช่วงเวลารอคอยสำหรับการเริ่มดำเนินการ จะต้องไม่เกิน 90 วัน (กฎอื่น ๆ มีผลบังคับใช้ในกรณีที่พนักงานต้องทำงานเป็นจำนวนชั่วโมงหรือได้รับการจัดประเภทงานโดยเฉพาะ) กำหนดให้มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง)
เด็กสามารถอยู่ในแผนแม่ได้จนกว่าจะอายุ 26 ปี
ตั้งแต่ปี 2010 จำเป็นต้องมีแผนประกันสุขภาพทั้งหมดเพื่อให้เด็กอยู่ในแผนแม่ของจนกว่าพวกเขาจะอายุครบ 26 ปีซึ่งจะใช้กับแผนงานที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างรวมทั้งแผนการของแต่ละบุคคลและยังใช้กับแผนงานของคุณปู่ย่าตายาย ไม่จำเป็นว่าเยาวชนจะเป็นนักเรียนหรือทางการเงินพึ่งพาบิดามารดาของตนเพื่อที่จะยังคงอยู่ในแผนประกันสุขภาพของพวกเขา
การดูแลป้องกันโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย
การดูแลป้องกันโรคเป็นหนึ่งในประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญที่ครอบคลุมในแผนการกลุ่มทั้งหมดหรือแบบกลุ่มภายใต้ ACA แต่จำเป็นต้องได้รับการคุ้มครองในแผนการกลุ่มใหญ่และแผนประกันตัวเองที่ใช้ผู้ดูแลระบบบุคคลที่สาม (แผนปู่ย่าตายายได้รับการยกเว้นจากอาณัติดูแลป้องกัน) มีรายการบริการมากมายที่ครอบคลุมโดยไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยภายใต้อาณัติการดูแลป้องกัน ACA