ความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare คืออะไร?

Obamacare เป็น ACA; การขยาย Medicaid เป็นส่วนหนึ่งของ Obamacare

เทคนิค Obamacare เป็นเพียงชื่อเล่นสำหรับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง แต่ประธานาธิบดีโอบามาใช้คำศัพท์ในปีพ. ศ. 2555 และถูกใช้โดยฝ่ายต่อต้านและผู้สนับสนุนของ ACA ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา

เนื่องจาก Obamacare มีความหมายเหมือนกันกับ ACA จะรวมถึงการเปลี่ยนแปลงด้านกฎระเบียบทั้งหมดที่ใช้กับตลาดการประกันสุขภาพส่วนบุคคล (ทั้งในและ นอกตลาดหลักทรัพย์ แผนการด้านการแพทย์รายใหม่ทั้งหมดจะสอดคล้องกับ ACA) ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงที่นำมาใช้กับ กลุ่มเล็ก ๆ และกลุ่มใหญ่ ๆ

นอกจากนี้ยังครอบคลุมการขยายตัวของ Medicaid ซึ่งเป็นรากฐานที่สำคัญของ ACA และรวมถึงอาณัติของแต่ละบุคคลและอาณัติของนายจ้าง - "sticks" ของ ACA เพื่อสนับสนุนให้ผู้คนได้รับความคุ้มครองพร้อมกับเงินอุดหนุนพิเศษเช่น "แครอท" ซึ่งจะทำให้ความคุ้มครองครอบคลุมมากขึ้นในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ

แม้ว่าฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิและคณะผู้บริหาร Trump จะผลักดันให้มีการยกเลิกส่วนต่างๆของ ACA ตลอดปีพ. ศ. 2560 แต่เพียงส่วนเดียวของกฎหมายที่ยกเลิกในที่สุดก็คือการลงโทษอาณัติของแต่ละบุคคลและการยกเลิก นั้นจะไม่มีผลจนกว่าจะถึงปีพ . ศ . 2562 การเรียกเก็บภาษีจีโอ (Tax Cuts and Jobs Act) ซึ่งมีขึ้นในเดือนธันวาคมปีพ. ศ. 2560 จะดำเนินการตามคำสั่งอาณัติของแต่ละคน แต่โทษจะยังคงได้รับการประเมิน (ในต้นปี พ.ศ. 2562) ในการคืนภาษีของผู้ที่ไม่มีประกันภัยในปี 2561 .

ดังนั้น ACA ยังคงสภาพสมบูรณ์ในปีพ. ศ. 2561 และส่วนใหญ่ของมันมีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่ในปีพ. ศ. 2562

การใช้งานทั่วไปของ "Obamacare" = แผนการขายในตลาดหลักทรัพย์

แม้ว่าคำว่า Obamacare ในทางเทคนิคครอบคลุมถึง ACA ทุกคนมักใช้เพื่ออ้างถึงแผนประกันสุขภาพของแต่ละตลาดที่ขายใน ตลาดหุ้นประกันสุขภาพ ดังนั้นสำหรับวัตถุประสงค์ของบทความนี้เราจะไปกับการใช้ประโยชน์ของคำที่และดูที่ความแตกต่างระหว่างแผนการเหล่านั้นและ Medicaid

แผน "Obamacare" เป็นแผนการส่วนตัว Medicaid เป็นความคุ้มครองของรัฐบาล

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดระหว่าง Medicaid กับ Obamacare ก็คือแผนประกันสุขภาพ Obamacare มีให้โดย บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัวในขณะที่ Medicaid เป็นโครงการของรัฐบาล

โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับผู้มีถิ่นที่อยู่ในสหรัฐอเมริกาที่มีรายได้ต่ำเป็นโปรแกรม สวัสดิการสังคม เช่นแสตมป์อาหาร SNAP หรือความช่วยเหลือชั่วคราวแก่ครอบครัวที่ต้องการ

คำว่า Obamacare มักถูกใช้เพื่ออธิบายถึงการประกันสุขภาพส่วนบุคคลที่ซื้อผ่านการ แลกเปลี่ยน การประกันสุขภาพของ Affordable Care Act แผนประกันสุขภาพ Obamacare เสนอโดย บริษัท ประกันสุขภาพเช่น Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint และอื่น ๆ แผนประกันสุขภาพ Obamacare ไม่ได้ดำเนินการโดยรัฐบาล แต่ต้องเป็นไปตามข้อบังคับของรัฐบาลต่างๆ

เป็นมูลค่า noting แต่ที่มากกว่าสามในสี่ของ enrollees Medicaid ทั่วประเทศอยู่ในแผนการดูแล Medicaid จัดการซึ่งหมายความว่าประกันของพวกเขาบริหารงานโดย บริษัท ประกันเอกชนที่ยังขายประกันการค้ากับบุคคลและธุรกิจ แผนดังกล่าวดำเนินการผ่านสัญญากับรัฐบาลของรัฐเพื่อให้ผลประโยชน์ของ Medicaid

อาจทำให้เกิดความสับสนกับผู้คนและประกอบกันด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าในรัฐส่วนใหญ่โปรแกรม Medicaid ไม่มี "Medicaid" ในชื่อ (Apple Health in Washington และ BadgerCare Plus in Wisconsin)

ใครได้รับ Medicaid Vs. ใครได้รับ Obamacare

มันยากที่จะได้รับ Medicaid มากกว่าที่จะได้รับแผนสุขภาพ Obamacare

หากคุณเป็นผู้อาศัยตามกฎหมายในประเทศสหรัฐอเมริกาคุณสามารถซื้อแผนประกันสุขภาพส่วนตัวของ Obamacare ผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ACA ของคุณได้ตราบใดที่คุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากรายได้ของคุณอยู่ที่ 100% และ 400% ของ ระดับความยากจน ของ รัฐบาลกลาง คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ เงินอุดหนุน ที่จะช่วยให้คุณจ่าย เบี้ย ประกันสุขภาพเป็นรายเดือน (โปรดทราบว่าเกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการมีสิทธิ์รับเงินอุดหนุนอยู่ที่ 139 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนในรัฐที่ ได้ขยาย Medicaid ในรัฐเหล่านั้น Medicaid สามารถใช้ได้กับคนที่มีรายได้ถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน)

หากรายได้ของคุณสูงกว่า 400% ของ FPL หรือต่ำกว่าร้อยละ 100 ของ FPL คุณจะไม่ ได้รับความช่วยเหลือในการจ่ายเงินประกันสุขภาพที่ ขายในตลาดหุ้น Obamacare แต่คุณอาจซื้อแผน Obamacare ได้ต่อไป ในกรณีนี้คุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงิน 100% ของพรีเมี่ยมรายเดือนด้วยตัวคุณเอง [โปรดทราบว่า ผู้ลี้ภัยในประเทศที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษ หากพวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เนื่องจากระยะเวลารอคอยห้าปีสำหรับผู้อพยพล่าสุด]

เกณฑ์ที่จะได้รับ Medicaid มีความเข้มงวดและแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ เจตนาเดิมของ ACA คือกฎหมายที่อาศัยอยู่ตามกฎหมายทั้งหมดที่มีรายได้ถึง 138% ของ FPL จะได้รับความคุ้มครองโดย Medicaid ฟรี อย่างไรก็ตามการตัดสินใจของศาลฎีกาทำให้สอดคล้องกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงนี้เป็นตัวเลือก ส่งผลให้ระบบสับสนในบางรัฐมี เกณฑ์การ เข้มงวดของ Medicaid ที่เข้มงวดมากเนื่องจากผู้นำของตนเลือกที่จะไม่ขยายการประกันสุขภาพของรัฐบาล แต่รัฐอื่น ๆ มีคุณสมบัติที่เหมาะสมกว่าสำหรับ Medicaid เนื่องจากผู้นำของพวกเขาเลือกใช้การ ขยายตัว Medicaid ของ ACA

ณ วันที่ 2018 มี 19 รัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ประมาณ 2.4 ล้านคนใน 18 รัฐที่อยู่ในสิ่งที่เรียกว่าช่องว่างความคุ้มครอง: รายได้ของพวกเขาต่ำเกินไปสำหรับเงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยน (ภายใต้ระดับความยากจน) แต่พวกเขายังไม่เหมาะสำหรับ Medicaid)

หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่ขยายการประกันสุขภาพของ Medicaid คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ถ้ารายได้ขั้นต้นปรับของคุณไม่เกิน 138% ของ FPL ความครอบคลุม Medicaid นี้มักจะเป็นอิสระสำหรับคุณแม้ว่าบางรัฐจะเรียกเก็บค่าเบี้ยประกันภัยรายเดือนขนาดเล็กสำหรับการคุ้มครองผู้มีรายได้เหนือระดับความยากจน

หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่ไม่ได้ขยายความคุ้มครองของ Medicaid คุณจะต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่เข้มงวดและเก่ากว่านี้ เกณฑ์ที่เข้มงวดเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแต่ละรัฐ พวกเขารวมถึงเกณฑ์ที่มีรายได้ต่ำและอาจต้องการให้คุณเป็นสมาชิกของกลุ่มที่อ่อนแอทางการแพทย์เช่นผู้สูงอายุคนพิการคนตาบอดเด็กหญิงตั้งครรภ์และผู้ปกครองหรือผู้ดูแลผู้ใหญ่ของเด็กเล็ก

ตัวอย่างเช่นถ้าคุณเป็นเด็กที่มีสุขภาพดีอายุ 30 ปีที่มีรายได้ 10,000 ดอลลาร์ต่อปีไม่ว่าคุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่ขึ้นอยู่กับประเทศที่คุณอาศัยอยู่หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่ขยายตัว การประกันสุขภาพของ Medicaid แก่ทุกคนที่ทำขึ้นได้ถึง 138% ของ FPL คุณจะได้รับ Medicaid เนื่องจากคุณมีคุณสมบัติตามเกณฑ์รายได้ หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่ไม่ขยายความคุ้มครองของ Medicaid คุณจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แม้ว่ารายได้ของคุณจะต่ำเนื่องจากคุณไม่ได้ เป็น ผู้พิการคนชราตาบอดหรือผู้ปกครองของเด็กเล็ก เป็นข้อยกเว้นรัฐไม่ยอมรับเงินทุนของรัฐบาลกลางเพื่อขยาย Medicaid แต่ให้ Medicaid แก่ผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้จนถึงระดับความยากจนดังนั้นจึงไม่มีช่องว่างในการให้ความคุ้มครองในรัฐวิสคอนซิน)

ระยะเวลาการลงทะเบียนที่ จำกัด สำหรับ Obamacare Vs. สมัครเมื่อใดก็ได้สำหรับ Medicaid

บุคคลที่มีสิทธิ์สามารถลงทะเบียนเรียนใน Medicaid ตลอดทั้งปี แต่การลงทะเบียนเรียนในแผน Obamacare จะมีให้เฉพาะในระหว่างการ ลงทะเบียนเรียนเปิดเป็น ประจำทุกปีหรือหากคุณมีคุณสมบัติครบถ้วนตามเกณฑ์การ ลงทะเบียนเรียน มิเช่นนั้นคุณจะต้องรอจนกว่าจะมีการสมัครเข้าร่วมโครงการ ครั้งถัดไป เพื่อสมัครแผน Obamacare (โปรดทราบว่านี่เป็นความจริงโดยไม่คำนึงถึงว่าคุณกำลังเข้าร่วมการแลกเปลี่ยนหรือแลกเปลี่ยนความรู้หรือไม่ก็ตามแผนการขายที่อยู่นอกตลาดหลักทรัพย์เป็นไปตาม ACA เกินไปและมีหน้าต่างการลงทะเบียนที่ จำกัด เหมือนกันเนวาดาเป็นข้อยกเว้นที่แผนการขายหมดสิ้นมีการขายตลอดทั้งปี แต่มีระยะเวลารอคอย 90 วันก่อนที่ความคุ้มครองจะมีผล)

เมื่อคุณสมัครแผน Obamacare ระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิด (กำหนดเวลาให้แต่ละฤดูใบไม้ร่วงนับตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายนถึงวันที่ 15 ธันวาคม) ความคุ้มครองจะไม่มีผลจนถึงวันที่ 1 มกราคมของปีถัดไป ตัวอย่างเช่นหากคุณลงทะเบียนในแผน Obamacare ในช่วงเปิดรับสมัครในฤดูใบไม้ร่วงปี 2018 แผนประกัน Obamacare ของคุณจะมีผลในวันที่ 1 มกราคม 2019 (มีกฎวันที่มีผลแตกต่างกันไปในบางกรณีที่ผู้สมัครใช้ผลงาน เหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติ เช่นการเกิดของเด็ก)

อย่างไรก็ตามเมื่อคุณสมัครขอรับประกันสุขภาพและได้รับการยอมรับเข้าร่วมโปรแกรม Medicaid จะไม่มีระยะเวลารอจนกว่าความคุ้มครองของคุณจะมีผล

คุ้มครองย้อนหลังสำหรับ Medicaid Vs. ไม่มีความคุ้มครองย้อนหลังสำหรับ Obamacare

ในบางกรณีความคุ้มครอง Medicaid สามารถย้อนหลังได้ ตัวอย่างเช่นถ้าคุณกำลังตั้งท้อง 5 เดือนเมื่อคุณสมัครและได้รับความคุ้มครองของ Medicaid Medicaid อาจจ่ายเงินค่าดูแลทารกก่อนคลอดในช่วงเดือนที่ 1-4 ของการตั้งครรภ์ของคุณก่อนที่คุณจะยื่นขอ Medicaid นี่ไม่ได้เป็นความจริงของแผนการประกันสุขภาพส่วนตัวที่ขายในตลาดหุ้น Obamacare

น่าสังเกตว่าการบริหาร Trump ได้เริ่มอนุมัติคำขอผ่อนผันจากรัฐที่ต้องการสิ้นสุดการคุ้มครองย้อนหลังภายใต้ Medicaid หากไม่มีความคุ้มครองย้อนหลัง Medicaid ก็จะคล้ายกับการประกันสุขภาพภาคเอกชนในแง่ของความคุ้มครองจะมีผล

ลดค่าใช้จ่ายร่วมกันสำหรับ Medicaid Vs. Obamacare

ในกรณีส่วนใหญ่ Medicaid ไม่ต้องการมากในแง่ของ copayments, coinsurance หรือ deductibles เนื่องจาก Medicaid มีไว้สำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำมากสิ่งที่นอกเหนือจาก token จำนวนเล็กน้อยของ การแบ่งปันค่าใช้จ่าย จะ unaffordable เพื่อผู้รับ Medicaid และนำเสนออุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นในการดูแล

ในทางกลับกันแผนประกันสุขภาพ Obamacare จะมาพร้อมกับ deductibles, copayments และ coinsurance เนื่องจากอาจมีรายได้น้อยกว่าหลายพันดอลล่าร์สำหรับผู้ที่มีรายได้ปานกลางจึงมี เงินช่วยเหลือร่วมกัน สำหรับผู้ที่ทำเงินน้อยกว่า 250% ของ FPL ซึ่งจะช่วยลดค่าใช้จ่ายในการแบ่งปันค่าใช้จ่ายเหล่านี้ ผู้ที่ทำมากกว่า 250% ของ FPL รับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่ต้องใช้ร่วมกันตามแผนประกันสุขภาพ Obamacare ของพวกเขา

Medicaid และ Medicare สามารถรวมกัน; Obamacare และ Medicare ไม่สามารถ

เป็นไปอย่างถูกต้องตามกฎหมายและเป็นประโยชน์ต่อการมี ประกันสุขภาพ Medicare และ Medicaid ในเวลาเดียวกันหากคุณมีสิทธิ์ได้รับทั้งสองอย่าง ในความเป็นจริงมีแม้กระทั่งชื่อสำหรับผู้ที่มีทั้ง: คู่ qualibles

อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วไม่มีประโยชน์ที่จะมีทั้งแผนประกันสุขภาพ Obamacare และ Medicare เป็นการผิดกฎหมายสำหรับ บริษัท ประกันเอกชนที่จะ ขาย แผนการตลาดส่วนบุคคลให้กับคุณหลังจากที่คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare แม้ว่าจะไม่สามารถบังคับให้คุณยกเลิกแผน Obamacare ที่คุณมีอยู่เมื่อคุณมีสิทธิได้รับ Medicare แต่ในกรณีนี้คุณจะสูญเสียเงินช่วยเหลือเบี้ยประกันภัยใด ๆ ที่คุณได้รับเมื่อคุณมีสิทธิได้รับ Medicare และยังไม่มีการประสานประโยชน์ระหว่าง Medicare และตลาดแต่ละราย ดังนั้นจึงแนะนำโดยทั่วไปว่าผู้ที่ลงทะเบียน Obamacare จะลดความคุ้มครองส่วนบุคคลของตนเองเมื่อมีสิทธิ์ได้รับ Medicare

โปรดทราบว่าขั้นตอนนี้ไม่ได้เป็นแบบอัตโนมัติ คุณต้องยกเลิกแผนการ Obamacare ครั้งแรกด้วยตัวคุณเอง เมื่อคุณมีสิทธิได้รับ Medicare คุณจะต้องประสานการยกเลิกนโยบายการประกันสุขภาพ Obamacare ของคุณด้วยการเริ่มต้นการคุ้มครอง Medicare ของคุณ นี่เป็นความจริงไม่ว่าคุณจะลงชื่อสมัครใช้ Medicare Parts A และ B หรือ Medicare Part C แผน Medicare Advantage

ทำไมถึงบอกความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare สามารถทำได้ยาก

การเข้าใจความแตกต่างระหว่าง Medicaid กับ Obamacare อาจทำให้เกิดความสับสนเนื่องจาก

• บ่อยครั้งที่คุณเรียนรู้ว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เมื่อคุณกรอกใบสมัครประกันสุขภาพในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ACA ของคุณ หากการแลกเปลี่ยนระบุว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในรัฐของคุณจะส่งต่อข้อมูลดังกล่าวให้กับ Medicaid โดยเริ่มขั้นตอนการสมัคร Medicaid เนื่องจากคุณส่งใบสมัครประกันสุขภาพครั้งแรกไปที่ Obamacare health insurance exchange อาจทำให้เกิดความสับสนเมื่อคุณได้รับ Medicaid แทนแผนการ Obamacare ส่วนตัว
• แม้ว่าโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลจะเป็นโครงการของรัฐบาล แต่ส่วนใหญ่รัฐจะให้บริการ Medicaid สำหรับผู้ถือใบ้ส่วนใหญ่ผ่านทาง บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัว ในความเป็นจริงตาม Kaiser Family Foundation มากกว่าสามในสี่ของผู้รับ Medicaid อยู่ในแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ ผู้รับประโยชน์ที่ได้รับ Medicaid ที่ได้รับบัตรประคอง Medicaid จาก UnitedHealthCare, Humana, Kaiser หรือ Blue Cross อาจเข้าใจผิดว่าเขาได้รับการประกันสุขภาพส่วนตัวของ Obamacare ในความเป็นจริงโปรแกรม Medicaid ของรัฐของเขาได้ทำสัญญากับ บริษัท ประกันภัยเอกชนเพื่อจัดการดูแลผู้รับ Medicaid แม้ว่า บริษัท เอกชนจะจัดการผลประโยชน์ของ Medicaid แต่ผลประโยชน์ที่ตัวเองยังคงเป็น Medicaid และเงินที่จ่ายให้กับผลประโยชน์เหล่านี้มาจากการรวมกองทุนผู้เสียภาษีอากรของรัฐบาลกลางและรัฐ

เนื่องจากคนส่วนใหญ่ซื้อประกันสุขภาพในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ACA ได้รับความช่วยเหลือในการจ่ายเงินประกันสุขภาพในรูปแบบของเงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลางอาจทำให้เกิดความสับสนว่าการประกันสุขภาพภาคเอกชนที่ได้รับการอุดหนุนจากรัฐบาล (Obamacare) เป็นเรื่องที่ดีจริงๆ ที่แตกต่างจาก Medicaid ที่รัฐบาลให้การสนับสนุน

> แหล่งที่มา:

> ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid, คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ Medicare และตลาดนัด 1 สิงหาคม 2014

มูลนิธิครอบครัว Kaiser, ช่องว่างด้านความคุ้มครอง: ผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกันที่ไม่มีประกันภัยในรัฐที่ไม่ขยาย Medicaid 1 พฤศจิกายน 2017

> Kaiser Family Foundation, Total Medicaid Managed Care Enrollment, 2014