การกำหนดเป้าหมายการขยายตัวของแบคทีเรียลำไส้เล็ก
นักวิจัยพบว่าการ มีเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เล็ก (SIBO) มีผลต่อคนมากกว่าที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ ในความเป็นจริงมันเป็นที่คาดกันว่าจำนวน signficant ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) จริงมี SIBO
SIBO เป็นภาวะสุขภาพที่มีแบคทีเรียในลำไส้เล็กมีปริมาณมากเกินไป
(ในร่างกายที่แข็งแรงการปรากฏตัวของแบคทีเรียในลำไส้เล็กนั้นควรมีจำนวนน้อยที่สุดโดยมีแบคทีเรียจำนวนมากอยู่ในลำไส้ใหญ่) SIBO สามารถทำให้เกิดอาการต่างๆได้รวมทั้งอาการขาดสารอาหาร . เป็นการวินิจฉัยโดยทั่วไปผ่านการทดสอบลมหายใจแม้ว่าจะ มีวิธีการอื่น ๆ
หากคุณได้รับการบอกเล่าจากแพทย์ว่าคุณมี SIBO คุณจะมั่นใจว่าเป็นอาการที่สามารถรักษาได้ ในภาพรวมนี้คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการที่ SIBO กำลังได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับตัวเลือกอื่น ๆ ที่อยู่ภายใต้การตรวจสอบ ข้อมูลนี้จะช่วยคุณในขณะที่คุณทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อกำหนดแผนการรักษา
1) การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ
ขณะนี้การรักษามาตรฐาน "มาตรฐานทองคำ" สำหรับ SIBO คือการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อลดการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เล็ก ยาเหล่านี้ยังคิดที่จะลดการอักเสบของเยื่อบุของลำไส้เล็กที่อาจทำให้เกิด malabsorption ทางโภชนาการ
แต่น่าเสียดายที่วิทยาศาสตร์ที่อยู่เบื้องหลังการใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับ SIBO ยังคงอยู่ในช่วงวัยเด็กของ นักวิจัยตระหนักดีว่าต้องมีการเรียนรู้มากขึ้นว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดที่เหมาะสมกับแต่ละบุคคลและปริมาณและระยะเวลาในการรักษาใดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด
ตอนนี้ยาปฏิชีวนะหลักที่ใช้คือ Xifaxan
การวิจัยชี้ให้เห็นว่า Xifaxan อาจมีประสิทธิภาพในการรักษา SIBO โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากการรักษา Xifaxan ได้รับการพิสูจน์เพื่อขจัดเชื้อแบคทีเรียหลายสายพันธุ์ ในการทดลองทางคลินิกจำนวนมากได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกและยาปฏิชีวนะประเภทอื่น ๆ เพื่อปรับปรุงอาการและผลการทดสอบลมหายใจ อย่างไรก็ตามนักวิจัยยังคงศึกษาประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะชนิดอื่น ๆ เพื่อเปิดโอกาสในการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น
ในร่างกาย Xifaxan ไม่ถูกดูดซึมเข้าไปในกระแสเลือดทำให้ลดผลข้างเคียงและเพิ่มความสามารถในการทำหน้าที่โดยตรงกับแบคทีเรียที่อยู่ภายในลำไส้เล็ก และแตกต่างจากยาปฏิชีวนะหลายชนิดที่คุณอาจเคยรับประทาน Xifaxan ไม่มีผลกระทบต่อแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่มากนักดังนั้นจึงไม่ควรทำให้คุณเกิดอาการทางระบบทางเดินอาหารหรือการติดเชื้อยีสต์ที่คุณอาจเคยประสบกับยาปฏิชีวนะมาก่อน . โดยทั่วไปยา Xifaxan ถือว่าเป็นยาที่ปลอดภัยแม้ว่าจะมีรายงานผลข้างเคียงที่หาได้ยากก็ตาม
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นมีมติไม่เป็นเอกฉันท์ว่ายาและระยะเวลาในการใช้ Xifaxan เป็นอย่างไร
ในการทดลองทางคลินิกพบว่าปริมาณยาที่สูงขึ้นมีประสิทธิภาพดีกว่ายาที่ลดลง ในทางคลินิกมักใช้ยา Xifaxan ในหลักสูตรสองสัปดาห์โดยมีการทำซ้ำตามที่จำเป็น ควรสังเกตว่าตั้งแต่ช่วงต้นปี 2017 Xifaxan ยังไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) ในการรักษา SIBO (แม้ว่าจะได้รับการอนุมัติให้ใช้กับ IBS ที่มีอาการท้องเสีย และโรคอุจจาระร่วงในผู้เดินทาง) ดังนั้นการกําหนด Xifaxan สําหรับ SIBO จึงถือวาเปนการใช "off-label"
แม้ว่าจะมีอัตราความสำเร็จสูงของ Xifaxan การกลับเป็นซ้ำของ SIBO เป็นเรื่องปกติดังนั้นผู้ป่วยมักต้องการหลักสูตรหลายหลักสูตรเพื่อการบรรเทาทุกข์อย่างเพียงพอ
สำหรับบางคนอาจมีการกำหนดยาปฏิชีวนะมากกว่าหนึ่งชนิดในเวลาเดียวกัน สำหรับคนอื่น ๆ การแก้ไขปัญหาทางการแพทย์หรือการเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคอาหารและการใช้ชีวิตอาจมีความจำเป็น
2) ระบุปัญหาที่เกิดขึ้น
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นเป็นวิธีการหลักในการรักษา SIBO ในคนที่ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เป็นสาเหตุของโรคได้ อย่างไรก็ตามบางครั้งก็มีปัญหาสุขภาพที่จำเป็นต้องมีการแก้ไขเพื่อขจัดสิ่งที่ช่วยในการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก ปัญหาพื้นฐานนี้อาจเป็นโรคหรืออาจเป็นสิ่งที่มีผลต่อโครงสร้างของลำไส้เล็ก
โรคที่เกี่ยวข้อง: ตัวอย่างโรคต้นกำเนิดที่ก่อให้เกิดการโจมตีของ SIBO ได้แก่ โรคที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กเช่น gastroparesis หรือ dysmotility ลำไส้เล็ก เหล่านี้สามารถรักษาด้วยยา prokinetic
อีกตัวอย่างหนึ่งคือ โรค celiac เนื่องจากพบว่าคนที่มีโรค celiac มีความเสี่ยงสูงสำหรับ SIBO สำหรับบุคคลเหล่านี้การรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนอย่างเคร่งครัด (จำเป็นต่อสุขภาพของพวกเขา) อาจช่วยในการปรับปรุงอาการ
ข้อบกพร่องของโครงสร้าง: ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของข้อบกพร่องที่มีโครงสร้างซึ่งสามารถนำไปสู่การพัฒนา SIBO ได้ บางส่วนของข้อบกพร่องเหล่านี้อาจแก้ไขได้โดยการผ่าตัด
- ลูปตาบอด
- ลำไส้อุดตัน
- Diverticula อยู่ในลำไส้เล็ก
- fistulas
- โรคลำไส้เล็ก
- ระบาย
SIBO อาจได้รับการฝึกฝนโดยผู้ที่ได้รับการผ่าตัดแบบบางส่วน (หรือที่เรียกว่า subtotal) เนื่องจากอาจทำให้เกิดการด้อยค่าของวาล์ว ileocecal ซึ่งทำให้แบคทีเรียลำไส้ใหญ่สามารถไหลย้อนกลับเข้าไปในลำไส้เล็กได้ นอกจากนี้การชะลอตัวของคลื่นทำความสะอาดลำไส้เล็กเนื่องจาก colectomy สามารถกำหนดขั้นตอนสำหรับแบคทีเรียที่จะขยาย
ผลข้างเคียงของยา: ในบางกรณียาที่ใช้ในการรักษาปัญหาสุขภาพที่แตกต่างกันอาจเป็นผลต่อเงื่อนไขที่ส่งเสริม SIBO การเลิกใช้งานอาจช่วยลดอาการ SIBO ได้ ยาเหล่านี้รวมถึง:
- ยาเสพติดยาเสพติด (ยาตามปกติสำหรับอาการปวด)
- สารตัวยับยั้งโปรตอน (PPIs) (โดยปกติแล้วจะมีการกำหนดให้เป็น GERD)
3) การแทรกแซงอาหาร
การแทรกแซงอาหารสำหรับ SIBO มีจุดมุ่งหมายเพื่อหาข้อมูลเกี่ยวกับการขาดสารอาหารหรือระบุถึง SIBO โดยตรงโดยการใช้อาหารที่เฉพาะเจาะจง
การขาดสารอาหาร: หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SIBO คุณควรทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อระบุและแก้ไขปัญหาทางโภชนาการที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นต้องเสริมวิตามินหรือแร่ธาตุต่อไปนี้หากพบข้อบกพร่อง:
- วิตามินเอ
- วิตามินบี 12
- วิตามินดี
- วิตามินอี
- แคลเซียม
- แมกนีเซียม
หากแพทย์ของคุณเชื่อว่า steatorrhea และ / หรือ malabsorption ไขมันชนิดอื่นมีอยู่พวกเขาอาจแนะนำให้คุณใช้ เอนไซม์เสริมตับอ่อน
อาหารธาตุ: อาหารธาตุที่ เกี่ยวข้องกับการ จำกัด อาหารที่สมบูรณ์เพื่อสูตรอาหารที่เฉพาะเจาะจงของเหลว ผู้ประกอบโรคศิลปะแบบบูรณาการบางคนแนะนำให้ใช้อาหารเป็นธาตุเป็นวิธีที่ไม่ใช้ยาในการรักษา SIBO หนึ่งการศึกษาทางคลินิกได้ดำเนินการซึ่งผู้เข้าร่วมประชุมส่วนใหญ่พบอาการลดลงและมีอาการ normalization ของผลการตรวจจากลมหายใจหลังจากรับประทานอาหารธาตุอาหารเป็นเวลา 2 สัปดาห์
เห็นได้ชัดว่าต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อดูว่าอาหารยากต่อการปฏิบัตินี้เป็นวิธีการรักษา SIBO ที่ทำงานได้หรือไม่ ขอแนะนำว่าอย่าลองทำที่บ้านด้วยสูตรที่ทำเองเนื่องจากความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารที่สำคัญซึ่งอาจทำให้สุขภาพของคุณตกอยู่ในอันตราย
อาหาร Low-FODMAP: อาหาร ต่ำ FODMAP ถูกออกแบบมาเพื่อลดอาการของ IBS โดยการ จำกัด การบริโภค FODMAPs ชั่วคราวคาร์โบไฮเดรตที่พบในอาหารธรรมดาที่สามารถทำให้เกิดอาการ IBS ได้ ด้วย SIBO อาจทำให้เกิดอาการอักเสบตามเยื่อบุลำไส้เล็ก 2 ชนิด FODMAP ต่างๆ แลคโตสและฟรุกโตส นอกจากนี้ทั้งสองยังมี FODMAPs ที่ไม่ดูดซึมอื่น ๆ อาจหมักโดยเชื้อแบคทีเรียที่พำนักอยู่ในลำไส้เล็กอย่างไม่เหมาะสมทำให้เกิดอาการท้องอืดและอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ
ดังนั้นการทานอาหาร FODMAP ในทางทฤษฎีอาจเป็นประโยชน์สำหรับ SIBO เนื่องจากการลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตอาจ "หิว" แบคทีเรียในลำไส้เล็ก อย่างไรก็ตามยังไม่มีการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับเรื่องนี้ ตามบรรทัดเดียวกันประสิทธิภาพของอาหาร FODMAP ต่ำสำหรับผู้ที่มี IBS อาจเป็นผลมาจากผลกระทบของอาหารที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย SIBO แต่อีกเช่นตอนนี้นี่เป็นเก็งกำไรอย่างหมดจด
อาหาร FODMAP สำหรับคนที่กำลังใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับ SIBO ไม่ค่อยเป็นที่รู้จักมากนัก เป็นที่คาดการณ์ว่าอาหารอาจลดประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเนื่องจากการวางแบคทีเรียในการพักตัว ดังนั้นจึงขอแนะนำโดยทั่วไปว่าคนกินอาหารตามปกติในขณะที่ยาปฏิชีวนะและ ทำตามอาหารต่ำ FODMAP หลังจากที่หลักสูตรยาเสร็จเรียบร้อยแล้วเป็นวิธีการป้องกันการเกิดซ้ำ SIBO ในอนาคต
บทบาทของการรับประทานอาหารในการเริ่มต้นการบํารุงรักษาและการบำบัดรักษาของ SIBO ยังไม่ค่อยเข้าใจ หวังว่าการวิจัยอย่างต่อเนื่องในหัวข้อนี้จะเปิดเผยข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับ SIBO
อนาคตของการรักษาด้วย SIBO
เนื่องจาก SIBO กำลังได้รับความสนใจจากการวิจัยมากขึ้นการรักษาแบบใหม่น่าจะเกิดขึ้น ถนนที่น่าสนใจอย่างยิ่งของการวิจัยคือการพัฒนาเทคโนโลยีขั้นสูงซึ่งจะช่วยให้สามารถระบุชนิดของแบคทีเรียที่อยู่ในลำไส้เล็กได้อย่างถูกต้อง ในขณะเดียวกันการรักษาในส่วนนี้คือสิ่งที่กำลังมองหาเพื่อความปลอดภัยและประสิทธิผลของ SIBO
สูตรสมุนไพร
มีการศึกษาที่ตีพิมพ์ซึ่งพบว่าสูตรสมุนไพรมีประสิทธิภาพน้อยที่สุดเท่าที่ Xifaxan ในการรักษา SIBO สูตรสมุนไพรยังถือสัญญาเป็นวิธีการหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะสำหรับการรักษาผู้ที่ใช้ยาปฏิชีวนะไม่ทำงานและ / หรือเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของ SIBO
ยา Prokinetic
ดังที่กล่าวมาแล้วข้างต้นยา prokinetic ที่ใช้สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารอาจเป็นประโยชน์ในการรักษา SIBO การวิจัยเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่าการใช้ยาเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มี SIBO อยู่ควบคู่กับ โรคระบบประสาท ยาดังกล่าวคิดว่าเป็นประโยชน์สำหรับ SIBO เนื่องจากช่วยเพิ่ม "คลื่นชำระล้าง" ของลำไส้เล็กเพื่อล้างแบคทีเรียออก
โปรไบโอติก
ในทางทฤษฎี อาหารเสริมโปรไบโอติก อาจเป็นประโยชน์ในการรักษา SIBO เนื่องจากพวกเขาได้รับการแสดงที่มีผลดีต่อการแต่งหน้าของแบคทีเรียเพื่อปรับปรุงสุขภาพของเยื่อไส้และเพื่อลดการอักเสบ อย่างไรก็ตามการวิจัยที่สำคัญเกี่ยวกับประสิทธิภาพของโปรไบโอติกในการรักษา SIBO ขาด
การป้องกันการกำเริบ
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นถึงแม้จะมีมติ SIBO ที่ประสบความสำเร็จจากการใช้ยา Xifaxan ความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคก็ค่อนข้างสูง ไม่ค่อยมีใครรู้จักว่าแผนการใช้ยาปฏิชีวนะต่อเนื่องหรือตามแผนจะเป็นประโยชน์ในการป้องกันการกำเริบของโรคหรือไม่ ขณะนี้ขั้นตอนการดำเนินการที่แนะนำคือสูตรที่ผู้คนปรับเปลี่ยนอาหารของตนตามหลักสูตรของยาปฏิชีวนะเพื่อเป็นแนวทางในการพยายามรักษาอาการที่ดีขึ้นและใช้หลักสูตรยาปฏิชีวนะซ้ำ ๆ ตามความจำเป็น
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วความเข้าใจในสิ่งที่การปรับเปลี่ยนโภชนาการจะมีลักษณะไม่ดี การรับประทานอาหารต่ำ FODMAP ในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจเป็นประโยชน์ นอกจากนี้ยังอาจเป็นประโยชน์ในการหลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารให้ความหวานเทียมเช่นแอสปาแซมน้ำตาลและซอร์บิทอลซึ่งมีศักยภาพในการโต้ตอบกับแบคทีเรียที่อยู่ในลำไส้เล็ก หากคุณพบว่าผ่านการทดสอบด้วยลมหายใจหรือการขจัดอาหารที่คุณมีอาการ แพ้แลคโตส หรือ malabsorption ของฟรุกโตส คุณอาจต้องการหลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำตาลเหล่านี้ด้วยเหตุผลเดียวกัน
> แหล่งที่มา:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM "การวินิจฉัยและการจัดการ โภชนาการ ของเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เล็กขนาดเล็ก ในการปฏิบัติทางคลินิก 2013; 28 (3): 289.299
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "โรคกระเพาะเกินทวารหนักในลำไส้เล็ก." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, เกาะ J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "การบำบัดด้วยสมุนไพรเทียบเท่ากับ Rifaximin ในการรักษาโรคในกระเพาะอาหารของลำไส้เล็ก" ความก้าวหน้าในระดับโลกด้านสุขภาพและ ยา 2014; 3: 16-24
"บทความเกี่ยวกับการตรวจเลือด: การเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เล็ก - ความชุก, ลักษณะทางคลินิก, การตรวจวินิจฉัยปัจจุบันและการพัฒนา, และการรักษา" เภสัชวิทยาทางอาหารและการบำบัด 2013; 38 (7): 674-688 .
Salem A, Roland BC "การขยายตัวของแบคทีเรียลำไส้เล็ก (SIBO)" วารสารระบบทางเดินอาหารและระบบขับถ่าย 2014; 4: 225