คลิปหรือม้วน?
คำ aneurysm หมายถึงการขยายหรือขยับขยายของเส้นเลือด Berry aneurysms หรือที่รู้จักกันในชื่อ aneurysms ที่มีถุงลมนิรภัยเป็นสิ่งที่มีลักษณะคล้ายบอลลูนคล้ายกับ outpouchings ของหลอดเลือดแดงในสมอง ผนังของหลอดเลือดแดงมีความอ่อนแอใน aneurysms เหล่านี้ซึ่งหมายความว่าภายใต้เงื่อนไขบางอย่างเช่น ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ผนังหลอดเลือดสามารถทำลายและทำให้เลือดไหลเข้าสู่ช่องว่างใต้ตาระหว่างช่องปากและลำไส้ได้
การตกเลือดนี้เรียกว่าการ ตกเลือดใน subarachnoid อาจทำให้เสียชีวิตหรือความพิการรุนแรง
ที่กล่าวว่าหลายคนมี aneurysms ผลไม้เล็ก ๆ ที่ไม่แตก การชันสูตรพลิกศพที่ เกิดขึ้นกับคนที่เสียชีวิตจากหลายสาเหตุพบว่าประมาณ 5% ของคนมีภาวะปากทางเช่น อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติที่เกิดขึ้นจริงมากที่สุด aneurysms ถูกค้นพบหลังจากที่เกิดขึ้นบางอย่างเช่นการตกเลือด subarachnoid ซึ่งนำไปสู่แพทย์เพื่อหาสาเหตุ
หลังจากเกิดอาการตกเลือดใน subarachnoid มีความเสี่ยงอย่างมากต่อการ rebleeding จากสถานที่ที่แตกออกเป็นชิ้น ๆ เลือดดังกล่าวมีอัตราการตายที่สูงขึ้น ประมาณ 70% ของคนตายจาก rebleeds aneurysmal ด้วยเหตุนี้จึงทำให้ไม่สามารถถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพังได้ การผ่าตัดหรือการแทรกแซงของหลอดเลือดมีความจำเป็น
ต้อหินที่ต้องรักษา?
ไม่มีคำถามที่ว่าหลอดเลือดโป่งพองที่มีรอยแตกร้าวแตกต้องได้รับการรักษาและเร็วขึ้นเท่าไร ความเสี่ยงต่อการมีการ rebleeding สูงที่สุดในไม่ช้าหลังจากเกิดอาการตกเลือด subarachnoid เริ่มแรก
แต่ถ้าการทดสอบภาพเช่น MRI แสดงให้เห็นว่ามีโป่งพองที่ไม่ได้แตกออกหรือไม่? ขั้นตอนการผ่าตัดทางระบบประสาทยังคงต้องการหรือไม่? คำตอบขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของ aneurysm
- ขนาด: aneurysms ใหญ่มีแนวโน้มที่จะแตก อย่างไรก็ตามมีการถกเถียงกันเรื่องความสูงของโป่งพองควรเป็นอย่างไรเพื่อแนะนำการแทรกแซงเช่นการผ่าตัด การศึกษาใหญ่ชิ้นหนึ่งที่มักจะแนะนำการรักษาแนะนำให้ตัดเป็น 7 มิลลิเมตร นอกจากนี้หากขนาดใหญ่ขึ้นการรักษาควรได้รับการพิจารณา
- ที่อยู่: หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่ด้านหลังของสมองมีความคล้ายกันโดยรวมน้อยลง แต่มีความเสี่ยงสูงกว่าการแตกหักมากกว่าโป่งพองที่อยู่ด้านหน้าของสมอง
- การตกเลือด subarachnoid ก่อนหน้านี้: ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการตกเลือดในคนที่มีเลือดออกจากถุงลมโป่งพองที่แยกจากกันอาจบ่งบอกถึงเส้นเลือดที่ผิดปกติโดยรวม
- ประวัติครอบครัว: ในทำนองเดียวกันคนที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคโป๊ยเซนมีแนวโน้มที่จะมีรอยแตกในวัยที่อายุน้อยกว่าและมีขนาดเล็กลงในหลอดเลือดโป่งพองอาจเป็นเพราะความอ่อนแอของหลอดเลือดที่สืบทอดกัน คนที่มีสมาชิกในครอบครัวสองคนหรือมากกว่าที่มีถุงลมโป่งพองควรพิจารณาการตรวจคัดกรองเพื่อดูว่าตนเองเป็นโรคถุงลมโป่งพองหรือไม่
การแทรกแซงจะถือว่าจำเป็นหรือไม่ขึ้นอยู่กับการรวมกันของทุกปัจจัยข้างต้น มีสองตัวเลือกหลักสำหรับการแทรกแซงดังกล่าว
การผ่าตัดด้วยระบบประสาทศัลยกรรม
เนื่องจากสาหร่ายในสมองจำนวนมากห้อยออกจากเรือหลักเช่นบอลลูนพวกเขาสามารถแยกออกจากส่วนที่เหลือของเรือโดยการวางคลิปโลหะไว้ที่คอของ aneurysm
ในขั้นตอนนี้กะโหลกศีรษะเปิดขึ้นเพื่อให้ศัลยแพทย์ระบบประสาทสามารถเข้าถึงสมองและหาทางไปยังเส้นเลือดได้ แม้จะมีความรุนแรงของการดำเนินการดังกล่าวในการศึกษาหนึ่งเพียงกว่า 94% ของผู้ป่วยมีผลการผ่าตัดที่ดี
ตามปกติแล้วความเป็นไปได้ที่ผลการรักษาจะดีขึ้นหากศัลยแพทย์และบุคลากรเพิ่มเติมมีประสบการณ์มากในกระบวนการนี้
ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนรวมถึงความเสียหายต่อสมองหรือเลือดออก อย่างไรก็ตามความเสี่ยงเหล่านี้โดยทั่วไปมักถูกให้ความสำคัญกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากอาการตกเลือดใน subarachnoid
การซ่อมแซมถุงน้ำดี Endovascular Aneurysm
ในช่วงต้นทศวรรษที่ 1990 อุปกรณ์ได้รับการแนะนำว่าอนุญาตให้สายสวนบางผ่านเส้นเลือดของร่างกายไปยังบริเวณที่มีโป่งพองที่ขดลวดทองคำขาวถูกใส่เข้าไปในถุงของ aneurysm การอุดตันเกิดขึ้นรอบขดลวดเหล่านี้จึงปิดผนึก aneurysm ออกจากส่วนที่เหลือของร่างกาย
เทคนิคการ ฉายรังสี interventional นี้เรียกกันทั่วไปว่า "coiling" แม้ว่าเวลาจะผ่านไปแล้ววิธีการปิดผนึก aneurysms อื่น ๆ เช่นโพลิเมอร์ก็เข้ามาปฏิบัติจริง
โดยทั่วไปแล้วผลของการซ่อมแซมถุงน้ำดีภายใน endovascular ดูเหมือนจะคล้ายกับเทคนิคการตัด neurosurgical แบบดั้งเดิมมากขึ้น แต่แตกต่างกันไป ในการศึกษาหนึ่งการขดลวดมีส่วนเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในด้านหลังของสมองและการตัดแต่งได้ดีกว่าในด้านหน้า ขนาดและรูปร่างของ aneurysm ยังสามารถ จำกัด ตัวเลือกสำหรับการรักษาเนื่องจากคอกว้างหรือ aneurysm ขนาดใหญ่อาจไม่ตอบสนองได้ดีกับขดลวด โดยทั่วไปการขดลวดดูเหมือนว่าจะมีผลดีกว่าโดยรวมยกเว้นว่ามีโอกาสที่สูงขึ้นในการเกิด aneurysm กลับมาอยู่ในขดลวดมากกว่าการตัด
ปัจจัยอื่น ๆ เช่นความรุนแรงของการตกเลือดของ subarachnoid และสุขภาพโดยรวมและอายุของผู้ป่วยอาจมีบทบาทในการตัดสินใจว่าจะรักษาภาวะโป่งพองได้อย่างไร บางทีปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการตัดสินใจว่าจะตัดหรือขดหลอดเลือดโป่งพองเป็นทักษะและประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานที่จะทำตามขั้นตอนนี้
แหล่งที่มา:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L และอื่น ๆ ความเสี่ยงในการแตกหักมากขึ้นสำหรับครอบครัวเมื่อเทียบกับ aneurysms intracranial กระจัดกระจายกระจัดกระจาย โรคหลอดเลือดสมอง 2009; 40: 1952
McLaughlin N, Bojanowski MW ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในช่วงเริ่มต้นหลังการวางตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพอง: การวิเคราะห์สาเหตุและผลลัพธ์ของผู้ป่วย J Neurosurg 2004; 101: 600
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd และอื่น ๆ Unpluged intracranial aneurysms: ประวัติทางธรรมชาติผลการรักษาทางคลินิกและความเสี่ยงของการผ่าตัดและการรักษา endovascular มีดหมอ 2003; 362: 103