การทดสอบและวิธีการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด
การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดอาจเริ่มต้นด้วยการฉายรังสีเอกซ์ทรวงอก แต่เนื่องจากการทดสอบนี้สามารถตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้นการตรวจ CT CT หน้าอกและในที่สุดการตรวจชิ้นเนื้อถ้าพบก้อนหรือก้อนเนื้อที่เป็นสิ่งจำเป็น
มะเร็งปอดมักถูกสงสัยว่าเป็นจุดที่ผิดปกติในการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกเพื่อประเมินอาการไอหรืออาการเจ็บหน้าอก ในช่วงเวลาที่น่ากลัวนี้เป็นประโยชน์ที่จะทราบบางส่วนของขั้นตอนที่อาจจะแนะนำเพื่อดูว่ามีความผิดปกติเป็น พิษ (ไม่เป็นมะเร็ง) หรือ มะเร็ง (มะเร็ง)
ถ้าความผิดปกติเป็นมะเร็งการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อดูว่ามะเร็งแพร่ กระจาย ไปยังบริเวณอื่น ๆ ในร่างกายหรือไม่และเพื่อหาขั้นตอนของโรค
การตรวจคัดกรองมะเร็งปอด
สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการ การตรวจคัดกรองมะเร็งปอด ได้รับการอนุมัติให้ตรวจพบในคนที่อายุระหว่าง 55 ถึง 80 ปีแล้วสูบบุหรี่อย่างน้อย 30 ปีและสูบบุหรี่หรือเลิกสูบบุหรี่ภายใน 15 ปีที่ผ่านมา สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการตรวจคัดกรองนั้นหมายถึงการทดสอบสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการใด ๆ หากคุณมีอาการใด ๆ ที่เป็นไปได้ของโรคมะเร็งปอดต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมรวมทั้งการสแกน CT เต็มรูปแบบ
ปอด "จุด" และคำอธิบายอื่น ๆ
ก่อนที่จะเข้ารับการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดคุณอาจรู้สึกว่าอาการของคุณและอาการผิดปกติที่แพทย์ของคุณได้รับหรือจะเห็นในการเอ็กซเรย์หรือ CT scan ในการทบทวนอย่างรวดเร็ว ปอด เป็น ก้อน "ปอด" บนปอดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ซม. (หนึ่งนิ้วครึ่ง) หรือน้อยกว่า
มวลปอดหมายถึงความผิดปกติที่มีขนาด เส้นผ่านศูนย์กลาง มากกว่า 3 ซม . จุดบนปอดหรือ "แผลปอด" อาจเป็นได้ทั้งใจดีหรือมะเร็ง "เงา" บนภาพรังสีเอกซ์ อาจเป็นสีอ่อนโยนหรือเป็นมะเร็งหรือมีลักษณะทับซ้อนกันของโครงสร้างตามปกติในหน้าอก
ประวัติและทางกายภาพ
เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดแล้วแพทย์จะทำการตรวจร่างกายและประวัติอย่างละเอียด
นี้จะทำเพื่อประเมินอาการและ ปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งปอด และมองหา สัญญาณทางกายภาพ ใด ๆ ที่ บ่งบอกถึงโรคปอด cance r. เหล่านี้อาจรวมถึงเสียงปอดผิดปกติ ต่อมน้ำเหลืองที่ ขยายใหญ่การสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการเล็บของเล็บ (เล็บมืออ้วน)
การศึกษาทางห้องปฏิบัติการและรังสีวิทยา
อาจต้องใช้การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพหลายรูปแบบทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะและข้อค้นพบของคุณในการสอบ ซึ่งอาจรวมถึง:
ทรวงอก X-Ray
การตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกมักเป็นการทดสอบครั้งแรกเพื่อประเมินความกังวลใด ๆ ที่อิงกับประวัติที่รอบคอบและทางกายภาพซึ่งอาจแสดงเป็นมวลในปอดหรือต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น บางครั้งการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกเป็นเรื่องปกติและจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหามะเร็งปอดที่สงสัย แม้ว่าจะมีการค้นพบมวลเซลล์เหล่านี้จะไม่เป็นมะเร็งเสมอไปและจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม ควรเน้นว่าการฉายรังสีเอกซ์ทรวงอกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะป็นโรคมะเร็งปอดได้และโรคมะเร็งในวัยเด็กสามารถพลาดได้อย่างง่ายดายกับการทดสอบเหล่านี้
การสแกน CT
การสแกน CT (computer tomography) เป็นขั้นตอนที่สองในการติดตามผลการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกผิดปกติหรือเพื่อประเมินอาการที่ลำบากในผู้ป่วยที่มีเอ็กซเรย์หน้าอกปกติ การสแกน CT ประกอบด้วยชุดของรังสีเอกซ์ที่สร้างมุมมอง 3 มิติของปอด
ถ้า CT ผิดปกติการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดยังคงต้องการการยืนยันผ่านตัวอย่างของเนื้อเยื่อโดยวิธีการใดวิธีการหนึ่งดังต่อไปนี้
MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)
สำหรับบางคน MRI (magnetic resonance imaging) จะถูกนำมาใช้ในการประเมินความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งปอด ขั้นตอนนี้ใช้แม่เหล็กและไม่เกี่ยวข้องกับรังสี บุคคลบางรายเช่นผู้ที่มีรากฟันเทียมโลหะ (เครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นต้น) ไม่ควรสแกน MRI ช่างเทคนิคจะถามคำถามเพื่อให้มั่นใจว่าไม่มีอยู่จริง
PET Scan
การ สแกน PET (การตรวจเอกซเรย์การแผ่รังสีโพซิตรร) ใช้วัสดุกัมมันตภาพรังสีเพื่อสร้างภาพ 3 มิติที่มีสีสันในบริเวณของร่างกาย
ประเภทของการสแกนนี้แตกต่างจากคนอื่น ๆ ในการกำหนดเนื้องอกที่กำลังเติบโตอย่างแข็งขัน ปริมาณกัมมันตภาพรังอรื่นจำนวนน้อยถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดและให้เวลาที่เซลล์ถูกนำขึ้น เซลล์ที่มีการเติบโตอย่างแข็งขันใช้น้ำตาลมากขึ้นและสว่างขึ้นบนแผ่นฟิล์ม การทดสอบมักใช้ร่วมกับ CT scan (PET / CT) นอกเหนือจากขั้นตอนอื่น ๆ แล้วนักวิจัยบางคนแนะนำว่าการสแกน PET อาจตรวจพบเนื้องอกก่อนหน้านี้แม้ว่าจะมีการศึกษาอื่น ๆ การสแกน PET ยังมีประโยชน์สำหรับการแยกแยะระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อแผลเป็นในคนที่มีแผลเป็นในปอดของพวกเขาด้วยเหตุผลใดก็ตาม
เสมหะวิทยา
หลังจากสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดจากการถ่ายภาพแล้วจะต้องมีตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและระบุชนิดของมะเร็ง เสมหะ cytology เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการทำเช่นนี้ แต่การใช้งานจะ จำกัด เฉพาะเนื้องอกที่ขยายเข้าไปในทางเดินหายใจ ซีรั่มเสมหะไม่ถูกต้องเสมอและอาจพลาดเซลล์มะเร็งบางส่วน การทดสอบเป็นประโยชน์มากที่สุดเมื่อบวก แต่พูดน้อยถ้าเป็นลบ
bronchoscopy
ในการ ตรวจหลอดลม ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดจะสอดท่อเข้าไปในทางเดินลมหายใจเพื่อดูภาพและทำตัวอย่างเนื้องอก ขั้นตอนนี้จะใช้เมื่อเนื้องอกพบได้ในทางเดินหายใจที่มีขนาดใหญ่และสามารถเข้าถึงได้ตามขอบเขต ผู้ป่วยจะได้รับการระงับความรู้สึกในระหว่างขั้นตอนนี้เพื่อลดอาการไม่สบาย ในระหว่างการตรวจ bronchoscopy การตรวจชิ้นเนื้ออาจเกิดขึ้นจากเนื้องอกหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่พบในทางเดินหายใจ
อัลตราซาวด์ Endobronchial
อัลตราซาวด์ในสมอง เป็นเทคนิคใหม่ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด ในระหว่างการตรวจหลอดลมแพทย์จะใช้เครื่องตรวจอัลตราซาวนด์ภายในทางเดินลมหายใจเพื่อตรวจดูปอดและบริเวณระหว่างปอด (mediastinum) สำหรับเนื้องอกที่ใกล้เคียงกับทางเดินหายใจอาจมีการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการถ่ายภาพนี้
เข็ม Biopsy
ในการตรวจชิ้นเนื้อด้วยความทะเยอทะยาน (FNA) แพทย์จะใส่เข็มกลวงผ่านผนังทรวงอกซึ่งมักนำโดยการฉายภาพ CT เพื่อนำตัวอย่างของเนื้องอก นี้สามารถทำได้สำหรับเนื้องอกที่ไม่สามารถเข้าถึงได้โดยการตรวจโดยใช้ bronchoscopy โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อยู่ใกล้รอบของปอด
thoracentesis
เมื่อมะเร็งปอดส่งผลต่อปริมณฑลของปอดอาจทำให้ของเหลวเกิดขึ้นระหว่างปอดและเยื่อบุปอด (เยื่อหุ้มปอด) ด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่จะใส่เข็มขนาดใหญ่เข้าไปใน โพรงเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นที่ตรวจวิเคราะห์ของเหลว (จำนวนน้อยเพื่อทดสอบเซลล์มะเร็ง, เยื่อหุ้มปอดมะเร็ง ) หรือปริมาณการรักษาของของเหลว (จำนวนมากเพื่อปรับปรุงความเจ็บปวดและ / หรือหายใจถี่) จะถูกลบออก
Mediastinoscopy
ขั้นตอนนี้ทำในห้องปฏิบัติการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป ขอบเขตถูกแทรกอยู่เหนือกระดูกสันอก (sternum) ไปยังบริเวณระหว่างปอด ( medialstinum ) เพื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากต่อมน้ำหลือง ขณะนี้การสแกน PET สามารถให้ผลเหมือนกันที่มีการส่องกล้องส่องทางไกลได้ในอดีต
การทดสอบเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งปอดมีการแพร่กระจาย (Metastasized)
มะเร็งปอดส่วนใหญ่ แพร่กระจาย ไปยัง ตับ , ต่อมหมวกไต, สมองและกระดูก การทดสอบทั่วไป ได้แก่ :
- CT scan ของช่องท้อง: เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายไปยังตับหรือต่อมหมวกไต
- MRI ของสมอง: เพื่อค้นหาการ แพร่กระจายไปยังสมอง
- การสแกนกระดูก : เพื่อทดสอบการ แพร่กระจายไปยังกระดูก โดยเฉพาะด้านหลังสะโพกและซี่โครง
- การสแกน PET: การสแกน PET สามารถตรวจหาการแพร่กระจายได้ทุกที่ในร่างกายและบางครั้งสามารถแทนที่การทดสอบอื่น ๆ ด้านบนเช่นการสแกนกระดูกหรือการสแกน CT
การทดสอบอื่น ๆ ระหว่างการวินิจฉัย
นอกจากนี้ยังมีการตรวจวินิจฉัยที่ไม่เกี่ยวกับการวินิจฉัยอีกด้วยในระหว่างการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดด้วย ซึ่งอาจรวมถึง:
- การทดสอบสมรรถภาพปอด (PFTs): ความสามารถในการตรวจปอด PFTs สามารถตรวจสอบว่าเนื้องอกกำลังรบกวนการหายใจและบางครั้งไม่ว่าจะปลอดภัยในการผ่าตัดหรือไม่
- การตรวจเลือด: การตรวจเลือดบางอย่างสามารถตรวจพบความผิดปกติทางชีวเคมีที่เกิดจากมะเร็งปอดและยังสามารถแนะนำการแพร่กระจายของเนื้องอก
Lung Biopsy
ถ้าสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดในการศึกษาภาพ ขั้นตอนต่อไปคือการ ทำ biopsy ปอด เพื่อตรวจสอบว่าความผิดปกติเป็นโรคมะเร็งอย่างแท้จริงหรือไม่และเพื่อระบุชนิดของมะเร็งปอด
การตรวจชิ้นเนื้อส่วนใหญ่จะทำในตัวอย่างเนื้อเยื่อ แต่การ ตรวจชิ้นเนื้อของเหลว เป็นวิธีใหม่ที่น่าตื่นเต้นในการติดตามผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ได้รับการอนุมัติในเดือนมิถุนายนของปี 2016 การทดสอบเหล่านี้สามารถทำได้ผ่านการตรวจเลือดแบบง่ายๆ ในเวลานั้นพวกเขาได้รับการอนุมัติเฉพาะสำหรับการตรวจหาการกลายพันธุ์ของ EGFR แต่สำหรับทุกคนพวกเขาเป็นตัวอย่างที่ดีในการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็งปอดในทุกๆปี
เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายเป็นสิ่งสำคัญที่เนื้อเยื่อ "re-biopsy" เนื่องจากมะเร็งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในเวลาและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณและแพทย์ของคุณเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุด
การทดสอบโปรไฟล์ยีน / การทดสอบยีน
ขอแนะนำให้ ทุกคน ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่เล็กและมะเร็งปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งมี โปรไฟล์ของโมเลกุลที่ทำในเนื้องอกของตัวเอง การทดสอบยีนนี้จะค้นหาการกลายพันธุ์ในเซลล์มะเร็งซึ่งมียาเฉพาะชนิดที่ "กำหนดเป้าหมาย" การกลายพันธุ์เหล่านี้
นี่ไม่ใช่การกลายพันธุ์ที่คุณเกิดมาและไม่สามารถส่งต่อให้บุตรหลานของคุณได้ พวกเขากลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นในกระบวนการของเซลล์กลายเป็นมะเร็งและ "ผลักดัน" การเติบโตของมะเร็ง
ขณะนี้การรักษาที่กำหนดเป้าหมายได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มี การกลายพันธุ์ของ EGFR การ จัดเรียง ALK การจัดเรียงข้อมูล ROS1 และการกลายพันธุ์อื่น ๆ อีกเล็กน้อย นอกจากนี้การรักษาอื่น ๆ กำลังมีการศึกษาใน การทดลองทางคลินิก
การทดสอบ PD-L1
เนื่องจากยาภูมิคุ้มกันแบบแรกได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดในปี พ.ศ. 2558 จึงมีการใช้ยาเพิ่มเติม 3 รายการ การทดสอบที่เรียกว่า PD-L1 สามารถทำได้เพื่อหาเปอร์เซ็นต์ของการแสดงออกของ PD-L1 ต่อเซลล์มะเร็งของคุณ PD-L1 เป็นโปรตีนที่แสดงออกในปริมาณที่มากขึ้นในเซลล์มะเร็งปอด โปรตีนนี้ทำหน้าที่ในการเพิ่ม "เบรค" ของระบบภูมิคุ้มกันลดความสามารถในการต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง เซลล์มะเร็งบางชนิดได้ค้นพบวิธีที่จะ "แสดงออกมากเกินไป" โปรตีนชนิดนี้เพื่อหลีกเลี่ยงจากระบบภูมิคุ้มกัน ยาที่เรียกว่าสารยับยั้งดิ่ง (checkpoint inhibitors) ทำงานโดยการปิดกั้นการกระทำนี้และปล่อยเบรคในระบบภูมิคุ้มกัน
เรายังไม่ทราบความสำคัญของการทดสอบ PD-L1 ในการรักษาโรคมะเร็งปอด มะเร็งปอดทั้งสองชนิดแสดงให้เห็นถึงภาวะ PD-L1 และผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ ในปัจจุบันมีความคิดว่าการทดสอบเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ แต่การ จำกัด การใช้ยาเหล่านี้เฉพาะกับคนที่มีเนื้องอกที่แสดงออกมากเกินไป PD-L1 อาจลดจำนวนผู้ที่ได้รับประโยชน์จากยาเหล่านี้
> แหล่งที่มา:
> Aquiar, P. , Perry, L. , Penny-Dimr, J. et al. ผลของการทดสอบ PD-L1 ต่อประสิทธิผลทางต้นทุนและผลกระทบทางเศรษฐกิจของสารยับยั้งการรับมือกับระบบภูมิคุ้มกันในการรักษา NSCLC แบบที่สอง พงศาวดารของเนื้องอกวิทยา 2017 15 มิถุนายน (Epub ก่อนพิมพ์)
> สถาบันสุขภาพแห่งชาติ Medline Plus: มะเร็งปอด อัปเดต 02/21/18 https://medlineplus.gov/lungcancer.html