การรับมือกับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตจากมะเร็งปอด
หากคุณได้รับแจ้งว่าโรคมะเร็งปอดของคุณ (หรือโรคมะเร็งชนิดอื่น) แพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตของคุณ (การแพร่กระจายของต่อมหมวกไต) คุณอาจรู้สึกสับสน ซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังพื้นที่อื่น ๆ เช่นตับกระจายไปยังต่อมหมวกไตไม่ได้พูดคุยเกี่ยวกับเป็นบ่อย ที่กล่าวว่าการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติมากกับโรคมะเร็งปอด ต่อมหมวกไตอยู่ที่ไหนและมีความหมายอย่างไรถ้ามะเร็งปอดของคุณแพร่ไปยังสถานที่แห่งนี้?
เรียนรู้ว่าเหตุใดการแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตอาจมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าการแพร่กระจายอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นในด้านเดียวกันของร่างกายเป็นมะเร็ง
ภาพรวม
ต่อมหมวกไตมีรูปสามเหลี่ยมขนาดเล็กที่อยู่ด้านบนของไตแต่ละ ต่อมไร้ท่อเหล่านี้มีหน้าที่ในการปลดปล่อยฮอร์โมนรวมทั้ง "ฮอร์โมนความเครียด" เช่น cortisol, epinephrine (adrenaline) และ norepinephrine
โรคมะเร็งที่แพร่ไปสู่ต่อมหมวกไต
เกือบทุกมะเร็งสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตได้ แต่เนื้องอกบางตัวมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังภูมิภาคนี้มากกว่าคนอื่น ๆ ในการศึกษาหนึ่งพบว่ามะเร็งที่พบมากที่สุดคือมะเร็งปอด (35 เปอร์เซ็นต์) ตามมาด้วยโรคมะเร็งหลอดอาหาร (12 เปอร์เซ็นต์) และมะเร็งตับ / ท่อน้ำดี (10 เปอร์เซ็นต์) มะเร็งชนิดอื่น ๆ ที่แพร่กระจายไปยังภูมิภาคนี้ ได้แก่ โรคมะเร็งไตมะเร็งเนื้องอกมะเร็งเต้านมมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
หากมะเร็งปอดได้แพร่กระจายไปที่ต่อมหมวกไตจะถือว่าเป็นมะเร็งปอดที่เกิดจากมะเร็งปอดระยะที่ 4 (หรือมะเร็งปอดในระยะที่เกิดจากเซลล์ขนาดใหญ่) ในอดีตมีเพียงเล็กน้อยที่ต้องทำเมื่อมะเร็งปอดลุกลามไปแล้ว อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการกล่าวว่าสำหรับคนบางคนโดยเฉพาะผู้ที่มีการผ่าตัดรักษาด้วยวิธีแพร่กระจายระยะไกลต่อมหมวกไตไปสู่การแพร่กระจายของ metastasis อาจส่งผลต่อการอยู่รอดในระยะยาว
ตามที่กล่าวไว้ด้านล่างนี้ การคาดการณ์การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตจากโรคมะเร็งปอดอาจดีกว่าการพยากรณ์โรคของการแพร่กระจายอื่น ๆ เช่นในตับสมองและกระดูก
อุบัติการณ์ของเนื้องอกในต่อมหมวกไต
ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดจะสามารถแพร่กระจายมะเร็งต่อมหมวกไตได้มากถึง 40 เปอร์เซ็นต์ในระยะเวลาหนึ่งและใน 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell โรคจะแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไต การแพร่กระจายเหล่านี้มีอยู่ใน 2-3 เปอร์เซ็นต์ของคนในขณะที่มีการวินิจฉัยและในบางโอกาสเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งปอด
อาการ
ส่วนใหญ่เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปที่ต่อมหมวกไตไม่มีอาการใด ๆ ในความเป็นจริงในการศึกษาเพียงอย่างเดียว 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมหมวกไตมีอาการ คนส่วนใหญ่มักทราบถึงการแพร่กระจายของมะเร็งเหล่านี้เนื่องจากการศึกษาเกี่ยวกับรังสีวิทยาเช่นการสแกน CT, MRI หรือ PET scan
เมื่ออาการมีอยู่อาจรวมถึง:
- อาการปวดหลัง (ในช่วงกลางหลัง)
- อาการปวดท้อง.
- มีเลือดออกในช่องท้อง (ตกเลือด)
- ความดันโลหิตต่ำ, ระดับน้ำตาล ในเลือดต่ำ ( ภาวะน้ำตาลในเลือด ), ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) และระดับโพแทสเซียมสูง ( hyperkalemia ) อาการของโรค Addison ได้แก่ อาการอ่อนเพลียความดันโลหิตต่ำ
การวินิจฉัยโรค
หากคุณมีการสแกนที่น่าสงสัยสำหรับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตคุณไม่จำเป็นต้องได้รับการประเมินผลใด ๆ เพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ในร่างกายของคุณ ในบางกรณีแพทย์ของคุณอาจต้องการให้แน่ใจว่ามีมวลในต่อมหมวกไตของคุณเป็นมะเร็งในระยะแพร่กระจายและแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วย CT-guided biopsy
การรักษา
การรักษาที่แนะนำสำหรับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ สำหรับทุกคนที่ให้ความสำคัญกับการดูแลเป็นเรื่องสำคัญ ในคนที่มีอาการเช่นการตกเลือดการรักษาเช่นการผ่าตัดอาจจำเป็นเพื่อควบคุมอาการ ในบางคนการรักษาโดยมีเป้าหมายในการรักษามะเร็งอาจเป็นไปได้
การดูแลที่สนับสนุน: คุณและแพทย์ของคุณจะตัดสินใจในการรักษาโรคมะเร็งหรือการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตหรือไม่การดูแลอาการของคุณยังคงเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง คนที่เป็นมะเร็งสมควรได้รับการจัดการความเจ็บปวดที่ดีและการควบคุมอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง
การรักษาอาการ: ตามที่ระบุไว้ข้างต้นการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตไม่ค่อยมีอาการ หากมีการแพร่กระจายของเนื้อร้าย (hemorrhaging) หรือมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูงการผ่าตัดเอาเนื้องอกและต่อมหมวกไต (adrenalectomy) อาจแนะนำ ถ้าการแพร่กระจายของเนื้อร้ายมีผลต่อการขาดสารไตเทียมอาจจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยเตียรอยด์ หากอาการปวดหลังหรือปวดท้องเกิดขึ้นควรทำดังนี้
การรักษาเนื้องอกครั้งแรกและการแพร่กระจายอื่น ๆ : การรักษามะเร็งปอดขั้นที่ 4 อาจรวมถึงการรักษาด้วยเคมีบำบัดการบำบัดด้วยเป้าหมายการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและ / หรือการฉายรังสี บางคนมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกเพื่อศึกษายาและวิธีการใหม่ การเพิ่มการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมีการเปลี่ยนแปลงใบหน้าของโรคมะเร็งปอดขั้นสูงสำหรับคนจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เมื่อมีการกลายพันธุ์ที่เป็นไปได้เป้าหมายยาที่กำหนดเป้าหมายบางครั้งสามารถอนุญาตให้แพทย์รักษามะเร็งปอดระยะที่ 4 เกือบจะเหมือนกับโรคเรื้อรัง ในขณะที่ความต้านทานเกิดขึ้นกับยาเสพติดเหล่านี้ในเวลาในบางกรณีรุ่นที่สองและตอนนี้ยารุ่นที่สามมีอยู่นี้ควรเกิดขึ้น การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเมื่อมีประสิทธิภาพบางครั้งก็ส่งผลให้เกิด "การตอบสนองที่ยั่งยืน" ในการรักษามะเร็งปอดไว้เป็นระยะเวลานาน เนื่องจากยาตัวแรกในหมวดนี้ได้รับการอนุมัติในปีพ. ศ. 2558 เราจึงยังไม่ทราบว่าการรับรู้ที่เราเห็นบางครั้งจะเป็นเช่นไรหรือผลลัพธ์ในระยะยาว
การรักษาด้วยความตั้งใจในการรักษา: สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตที่แยกได้การรักษาอาจส่งผลต่อการรอดชีวิตในระยะยาว ตัวเลือกประกอบด้วย:
- การผ่าตัด: การผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งเปิดและ laparoscopic (การกำจัดต่อมหมวกไต) อาจทำได้ด้วยความตั้งใจของคนบางคน
- SBRT: ถ้าไม่สามารถทำการผ่าตัดได้การศึกษาชี้ให้เห็นว่า การรักษาด้วยรังสีอัลตราซาวด์ในร่างกาย (stereotactic body radiation therapy หรือ SBRT) อาจมีประสิทธิภาพและน่าพอใจ SBRT เกี่ยวข้องกับการใช้รังสีขนาดใหญ่ในพื้นที่ขนาดเล็กและบางครั้งก็มีผลคล้ายกับการผ่าตัด
- การระเหย: ภาพที่แนะนำด้วยการระเหยผ่านผิวหนังเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง การศึกษาในปี ค.ศ. 2018 พบว่าถึงแม้ว่าการรอดชีวิตจะไม่ดีขึ้นสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell cancer ที่ได้รับการผ่าตัดมากกว่าที่เป็นมะเร็งชนิดอื่น ๆ แต่การผ่าตัดด้วยการผ่าตัดด้วยเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวม ในการศึกษาพบว่าอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยโดยรวม (สำหรับทุกประเภทของเนื้องอกที่รวมกัน) ที่อายุ 1, 3 และ 5 เท่ากับ 82, 44 และ 34 เปอร์เซ็นต์ตามขั้นตอน
การทำนาย
โดยไม่ต้องรักษาอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยหลังการวินิจฉัยการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตเพียง 3 เดือนในการศึกษาหนึ่งครั้ง ที่กล่าวและแตกต่างจากการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายการรักษาการแพร่กระจายของคนเหล่านี้ในคนที่ได้รับการคัดเลือกด้วยโรคมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กทำให้มีชีวิตอยู่ได้ในระยะยาว สถิติการรอดชีวิตเหล่านี้ได้รับการรวบรวมก่อนที่จะมีการบำบัดที่ใหม่กว่าเช่นการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่เรามีในปัจจุบันได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งปอด
การศึกษาเกี่ยวกับการรักษามะเร็งต่อมหมวกไตหลายครั้งได้รับการสนับสนุน ตัวอย่างเช่นในการศึกษาหนึ่งของผู้ป่วย 37 คนอัตราการรอดชีวิตโดยรวมคือ 34 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด แต่ร้อยละ 0 สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัด อีกหนึ่งผลการศึกษาล่าสุดพบว่าการอยู่รอดในระยะยาวเป็นไปได้ใน 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษาด้วยการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต
จากผลการศึกษาพบว่า มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก การศึกษาพบว่าไม่เหมือนกับการแพร่กระจายไปยังตับสมองกระดูกและเยื่อหุ้มปอดอักเสบการแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตไม่ได้เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่เอื้ออำนวย
ทำไมการคาดคะเนอาจดีขึ้นสำหรับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตมากกว่าการแพร่กระจายอื่น ๆ ?
คำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับสาเหตุการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตมีการพยากรณ์โรคได้ดีขึ้นอาจเป็นได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายอย่างไรเพื่อที่จะไปถึงต่อมหมวกไต มะเร็งแพร่กระจายไปใน 3 วิธีหลัก หนึ่งที่อยู่ใกล้กับเนื้องอก อีกวิธีหนึ่งคือผ่าน lymphatics และที่สามคือผ่านกระแสเลือด เมื่อเซลล์มะเร็งเข้าสู่กระแสเลือดพวกเขาเดินทางไปทั่วร่างกาย (นักวิจัยบางคนเชื่อว่าโรคมะเร็งปอดอาจแพร่กระจายทางอากาศพลศาสตร์หรือผ่านทางสายการบิน)
ในการศึกษาเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการผ่าตัดมดลูกต่อการรอดชีพพบว่าด้วยโรค "โรคพยาธิตัวตืด" นั่นคือการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมหมวกไตที่ด้านข้างของร่างกายเหมือนกับโรคมะเร็งปอดซึ่งเป็นอัตราการรอดตาย 5 ปี อยู่ที่ 83 เปอร์เซ็นต์ ในทางตรงกันข้ามอัตราการรอดตาย 5 ปีสำหรับผู้ที่มี "การแพร่กระจายในแนวขวาง" - การแพร่กระจายของไตที่ด้านตรงข้ามของร่างกายจากโรคมะเร็งปอดอัตราการรอดตาย 5 ปีด้วยการผ่าตัดเป็นศูนย์
ก็คิดว่าเมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ต่อมหมวกไตที่ด้านเดียวกันของร่างกายจะมาถึงต่อมหมวกไตโดยวิธีการของระบบน้ำเหลือง ในทางตรงกันข้ามเมื่อต่อมหมวกไตที่ด้านตรงข้ามของร่างกายได้รับผลกระทบอาจเดินทางผ่านทางกระแสเลือด (การแพร่กระจายของฮีโมโกล) เพื่อไปถึงต่อมหมวกไตและผลลัพธ์ไม่ดี
คำจาก
การพยากรณ์โรคมะเร็งปอดระยะลุกลาม (ระยะที่ 4) ไม่ใช่สิ่งที่เราต้องการ การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น (และตามที่ระบุไว้การพยากรณ์โรคจะดียิ่งขึ้นหากต่อมหมวกไตที่อยู่ด้านเดียวของร่างกายเป็นมะเร็งปอด) นอกจากนี้ทางเลือกในการรักษาและอัตราการรอดชีวิตสำหรับโรคมะเร็งปอดขั้นสูงโดยทั่วไปจะค่อยๆดีขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายสำหรับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหรือยาภูมิคุ้มกันสามารถใช้ในการรักษาเนื้องอกได้
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 และมะเร็งต่อมหมวกไตให้ใช้เวลาเรียนรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งของคุณ การมีส่วนร่วมในชุมชนมะเร็งปอดออนไลน์จะมีประโยชน์มาก การรักษาใหม่มีการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิต แต่การรักษาโรคมะเร็งปอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเพื่อให้เป็นเรื่องยากสำหรับทุกคนที่อยู่ด้านบนของการค้นพบล่าสุด หากคุณสงสัยว่าจะหาคนที่มี "ความทันสมัย" ในการวิจัยโรคมะเร็งปอดได้อย่างไรโดยใช้ hashtag # lcsm สำหรับสื่อสังคมออนไลน์ในการป้องกันมะเร็งปอดนั้นไม่มีค่า
คุณอาจต้องการพิจารณาความคิดเห็นที่สองที่ศูนย์มะเร็งแห่งชาติที่ใหญ่กว่าแห่งหนึ่งซึ่งกำหนดให้ศูนย์มะเร็งซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่เชี่ยวชาญในโรคมะเร็งปอดมีสิทธิ์เข้าถึงผลการวิจัยล่าสุดและการทดลองทางคลินิกที่มีอยู่ ที่สำคัญที่สุดคือมีส่วนร่วมในการดูแลของคุณและ เป็นผู้สนับสนุนของคุณเอง เรากำลังเรียนรู้ว่าตนเองสนับสนุน (หรือมีเพื่อนหรือคนที่คุณรักซึ่งสามารถค้นคว้าเกี่ยวกับโรคภัยไข้เจ็บและสนับสนุนคุณได้) ไม่เพียง แต่ช่วยลดความวิตกกังวลและช่วยให้คุณควบคุมโรคได้มากขึ้นเท่านั้น แต่ยังสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ด้วยเช่นกัน
> แหล่งที่มา:
Bastian, S. et al. การผ่าตัดการผ่าตัดต่อมหมวกไตในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่เป็นอิสระ: ประสบการณ์การทำงานของสถาบันเดี่ยวและการทบทวนวรรณกรรม Onkologie 2011. 34 (12): 665-70
> Bazhenova, L. et al. การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตในมะเร็งปอด: ผลกระทบทางคลินิกของแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ วารสารมะเร็งวิทยาทางทรวงอก 2014. 9 (4): 442-6
> Frenk, N. , Daye, D. , Tuncali, K. et al. การควบคุมและการอยู่รอดของผู้ป่วยภายหลังการผ่าตัดด้วยวิธี percutaneous ablation of adrenal metastases วารสารรังสีวิทยาหลอดเลือดและรังสีรักษา interventional 2018 29 (2): 276-284
> Hwang, E. et al. ปัจจัยการพยากรณ์ภาวะรอดชีวิตปลอดโรคประจำตัวและการผ่าตัดต่อมลูกหมากวิทยามะเร็งต่อมลูกหมากโดยรวม: การวิจัยแบบมีส่วนร่วมแบบย้อนหลัง ระบบทางเดินปัสสาวะของ BMC 2014. 14:41
> Nakazawa, K. et al. การแพร่กระจายของอวัยวะที่เฉพาะเจาะจงและการรอดชีวิตในมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก เนื้องอกวิทยา 2012. 4 (4): 617-620
> Raz, D. et al. ผลของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตแบบแยกตัวจากมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่เป็นมะเร็งขนาดเล็ก พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก 2011. 92 (5): 1788-92
> Riiimaki, M. et al. พื้นที่แพร่กระจายและการอยู่รอดในมะเร็งปอด มะเร็งปอด 2014 Aug 2 Epub ก่อนการพิมพ์