การรักษาโรคข้อเสื่อม (Osteoarthritis)
มากกว่า 27 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามี โรคข้อเข่าเสื่อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) โรคข้อเข่าเสื่อมมีผลกระทบต่อ 13.9 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่อายุ 25 ปีขึ้นไปและ 33.6 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป เป็นโรคข้ออักเสบที่พบมากที่สุด ข้อ เข่า มือ เท้า สะโพก และ กระดูกสันหลัง เป็นข้อต่อที่พบมากที่สุดโดยโรคข้อเข่าเสื่อม
คนที่มี อาการข้อเข่าเสื่อมอาการ ต้องการการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพื่อควบคุมอาการปวดข้อ, ความแข็ง, อาการบวมและอาการอื่น ๆ
เป้าหมายอื่น ๆ ของการรักษารวมถึงการรักษาหรือปรับปรุงการทำงานร่วมกันลดความพิการและการปรับปรุงคุณภาพชีวิต
คนที่เป็นโรคมักสับสนกับตัวเลือกการรักษาจำนวนมากและค่อนข้างตรงไปตรงมาพวกเขาต้องการจะข้ามสิ่งที่ไม่ได้ผลและให้ความสนใจกับสิ่งใด ไม่มีทางออกสำหรับทุกคน แต่นักวิจัยได้จัดทำแนวทางในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
-
ความแตกต่างระหว่าง Advil และ Aleve คืออะไร?
-
การใช้ Visyalu Hyalgan เพื่อรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่า
มีตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา (ไม่ใช่ยา) สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมการรักษาด้วยยา (pharmacologic treatment) การใช้ยาเฉพาะชนิดการฉีดยาภายในข้อต่อการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตและการผ่าตัดครั้งสุดท้าย
ในปี 2012 American College of Reumatology (ACR) ได้ตีพิมพ์คำแนะนำการรักษาทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยาสำหรับมือสะโพกและข้อเข่า คณะผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกเสนอคำแนะนำที่เข้มแข็งคำแนะนำตามเงื่อนไขหรือไม่มีคำแนะนำสำหรับตัวเลือกการรักษาที่เฉพาะเจาะจง เพื่อเป็นข้อเสนอแนะที่เข้มงวดต้องมีหลักฐานที่มีคุณภาพสูงรวมถึงหลักฐานที่ได้รับประโยชน์อย่างมากเมื่อเทียบกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
ข้อเสนอแนะที่มีเงื่อนไขเกี่ยวข้องกับการขาดหลักฐานเพียงพอที่มีคุณภาพสูงหรือหลักฐานที่ไม่ชัดเจนเมื่อมีการชั่งน้ำหนักผลประโยชน์กับความเสี่ยง หากไม่มีข้อเสนอแนะใด ๆ มีข้อมูลไม่เพียงพอหรือไม่มีข้อมูลจากการสุ่มตัวอย่างการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม
มือ (ตัวเลือกการรักษาทางเภสัชวิทยา)
ไม่มีคำแนะนำที่เข้มงวดจากผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับ ACR ในหมวดการรักษานี้ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ตัวเลือกการรักษาอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
- แคปไซซิน เฉพาะที่
- NSAIDs เฉพาะ รวมทั้ง salicylate trolamine
- NSAIDs ช่องปากรวมถึง สารยับยั้ง COX-2
- Ultram (tramadol)
แผงผู้เชี่ยวชาญแนะนำตามเงื่อนไขว่าไม่ควรใช้:
- การรักษาภายในข้อ
- ยา แก้ปวด opioid
นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมอายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไปควรใช้ NSAID เฉพาะที่มากกว่า NSAIDs ในช่องปาก
มือ (ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา)
มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำที่ดีในหมวดการรักษานี้ได้เช่นกัน แต่มีข้อแนะนำตามเงื่อนไขหลายข้อ
ACR แนะนำให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ (ผู้ให้บริการดูแลผู้ให้บริการหลัก, นักกายภาพบำบัดหรือนักบำบัดอาชีพ) ควรทำดังนี้
- ประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการทำ กิจกรรมในชีวิตประจำวัน
- ให้คำแนะนำใน เทคนิคการป้องกันร่วมกัน
- จัดเตรียม อุปกรณ์อำนวยความสะดวก เพื่อช่วยในการดำเนินชีวิตประจำวัน
- ให้คำแนะนำสำหรับการใช้รังสีความร้อน (เช่นความร้อนและเย็น)
- ให้ข้อต่อสำหรับผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าเสื่อม (ฐานของ นิ้วหัวแม่มือ )
สะโพก (ตัวเลือกการรักษาทางเภสัชวิทยา)
ไม่มีคำแนะนำที่เข้มงวดสำหรับตัวเลือกทางเภสัชวิทยาเริ่มต้นในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมในกระดูกสะโพก คำแนะนำที่มีเงื่อนไข ได้แก่ การใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้เพื่อการรักษาเบื้องต้น:
- acetaminophen
- NSAIDs ช่องปาก
- Tramadol
- การฉีด corticosteroid ภายในข้อ
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าไม่ควรใช้ตัวเลือกการรักษาต่อไปนี้สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมในกระดูกสะโพก:
ไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้:
- NSAIDs เฉพาะ
- การฉีดยา hyaluronate ใน ข้อต่อ
- Cymbalta (duloxetine)
- ยาแก้ปวด opioid
สะโพก (ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา)
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมสะโพก:
- มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายบนพื้นฐานของโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคภูมิแพ้หรือทั้งสองอย่าง
- มีส่วนร่วมใน การออกกำลังกาย ใน น้ำ
- ลดน้ำหนักหากน้ำหนักเกิน
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมสะโพก:
- มีส่วนร่วมในโครงการจัดการตัวเอง
- รับ การรักษาด้วยตนเอง (นวด) รวมกับการออกกำลังกายที่ได้รับการดูแล
- รับการแทรกแซงทางจิตสังคม
- รับคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้รังสีความร้อน
- รับและใช้ เครื่องช่วยเดินหาก จำเป็น
ผู้เชี่ยวชาญไม่เสนอคำแนะนำเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาต่อไปนี้:
- การออกกำลังกายสมดุลเพียงอย่างเดียวหรือรวมกับการออกกำลังกายเสริมสร้างความเข้มแข็ง
- ไทเก็ก
- การรักษาด้วยตนเองด้วยตนเอง
เข่า (ตัวเลือกการรักษาทางเภสัชวิทยา)
ไม่มีคำแนะนำที่เข้มงวดสำหรับการรักษาเบื้องต้นของข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าเสื่อมได้ทำ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
- acetaminophen
- NSAIDs ช่องปาก
- NSAIDs เฉพาะ
- Tramadol
- การฉีด corticosteroid ภายในข้อ
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ที่มีอาการข้อเข่าเสื่อมไม่ใช้:
- ซัลเฟต chondroitin
- กลูโคซา
- แคปไซซินเฉพาะที่
ไม่มีคำแนะนำสำหรับการใช้ hyaluronates ข้อต่อแขน duloxetine หรือยาแก้ปวด opioid
เข่า (ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา)
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำอย่างยิ่งต่อตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาต่อไปนี้สำหรับผู้ที่มีอาการข้อเข่าเสื่อมข้อเข่า:
- มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายแบบแอโรบิคหรือการออกกำลังกายที่มีการใช้ที่ดินเป็นหลักหรือทั้งสองอย่าง
- มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายในน้ำ
- ลดน้ำหนักหากน้ำหนักเกิน
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าผู้ที่มีอาการข้อเข่าเสื่อม:
- มีส่วนร่วมในโครงการจัดการตัวเอง
- รับการรักษาด้วยตนเองพร้อมกับการออกกำลังกายที่ได้รับการดูแล
- รับการแทรกแซงทางจิตสังคม
- ใช้ เทปกาวที่เป็น สื่อกลาง
- สวมใส่ insoles medially wedged (ถ้าวินิจฉัยเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมด้านข้าง)
- (ถ้าวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมในช่องท้อง)
- รับคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้รังสีความร้อน
- รับและใช้เครื่องช่วยเดินหากระบุ
- เข้าร่วมในโครงการไทเก็ก
ไม่มีคำแนะนำสำหรับ:
- การออกกำลังกายอย่างสมดุลเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการออกกำลังกาย
- สวมใส่ insoles ด้านข้าง
- ได้รับการบำบัดด้วยตนเองเพียงอย่างเดียว
- ใส่ ข้อเข่า
- โดยใช้เทปกาวจากข้างเคียง
นอกจากนี้ยังมีทางเลือกในการรักษาอีก 2 วิธีที่แนะนำโดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มีอาการข้อเข่าเสื่อมที่มีอาการปวดในระดับปานกลางจนถึงรุนแรงและผู้ที่เข้ารับ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า แต่ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถปฏิบัติตามขั้นตอนนี้ได้:
- การฝังเข็ม จีนแบบดั้งเดิม
- การกระตุ้นด้วยกล้องผ่านผิวหนัง
การรักษาข้อต่ออื่น ๆ
ในขณะที่เท้าและกระดูกสันหลังและข้อต่ออื่น ๆ ไม่รวมอยู่ในคำแนะนำการรักษาจาก American College of Rheumatology หลายแนวทางนำไปประยุกต์ใช้กับข้อเสนอแนะที่เกี่ยวกับเภสัชวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อมีการเสื่อมสภาพของแผ่นระหว่างกระดูกสันหลัง คนส่วนใหญ่ที่มีปัญหาเกี่ยวกับความผิดปกติของแผ่นดิสก์ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดและช่วยรักษาได้อย่างเพียงพอโดยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ถ้ามาตรการอนุรักษ์นิยมล้มเหลวอย่างไรก็ตาม ตัวเลือกในการผ่าตัดอาจรวมถึงการผ่าตัดลดเลือนลำไส้, การผ่าตัดตัดกระดูกสันหลังหรือการหลอมละลายกระดูกสันหลัง
เช่นเดียวกับข้อต่ออื่น ๆ การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมที่เท้ามีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการ การสวมใส่กายอุปกรณ์หรือการสนับสนุนที่เท้าอาจเป็นประโยชน์ การสูญเสียน้ำหนักถ้าน้ำหนักเกินจะช่วยให้ข้อต่อการรับน้ำหนักทั้งหมด หากทางเลือกในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถตอบสนองได้อย่างเพียงพอการผ่าตัดอาจถือเป็นทางเลือกสุดท้าย Arthroscopy , arthipeesis (ฟิวชั่น) หรือ arthroplasty (joint replacement) อาจพิจารณาขึ้นอยู่กับข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับเท้าหรือข้อเท้า เป้าหมายของการผ่าตัดเท้าคือการบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงานร่วมกัน
คำจาก
American College of Rheumatology แนะนำเกี่ยวกับการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมในมือสะโพกและข้อเข่าขึ้นอยู่กับหลักฐานที่มีอยู่ในปีพ. ศ. 2553 คณะผู้เชี่ยวชาญรวมถึงแพทย์ผู้ดูแลหลักแพทย์ผู้สูงอายุนักกายภาพบำบัดศัลยแพทย์กระดูกและกายภาพบำบัด และนักบำบัดอาชีพ แผงประกอบได้จัดให้มีมุมมองด้านสหสาขาวิชาชีพเพื่อประเมินหลักฐานอย่างละเอียด
คำแนะนำมีความสำคัญเนื่องจากมีทางเลือกในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมจำนวนมากและข้อเสนอแนะเกี่ยวกับสถานที่ที่จะเริ่มต้นเป็นสิ่งที่จำเป็น คนส่วนใหญ่ที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมใช้การรวมกันของตัวเลือกการรักษาทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยา
ได้ให้เอกสารอ้างอิงแก่คุณเนื่องจากเข้าใจได้ง่ายและจะช่วยให้คุณสามารถปรึกษาเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาครั้งแรกกับแพทย์ได้ หากการตอบสนองของคุณไม่เพียงพอคุณสามารถดูตัวเลือกอื่น ๆ และสำหรับการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมีการเชื่อมโยงไปยังข้อมูลที่ครอบคลุมมากขึ้น
> แหล่งที่มา:
> Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Rheumatology 2012 คำแนะนำสำหรับการใช้การบำบัดด้วยยาและเภสัชวิทยาในโรคข้อเข่าเสื่อมของมือสะโพกและเข่า การดูแลรักษาโรคข้ออักเสบและการวิจัย 2012; ฉบับ 64 ฉบับที่ 4 หน้า 465-474
> Kalunian KC การบำบัดทางเภสัชวิทยาเบื้องต้นของโรคข้อเข่าเสื่อม ปัจจุบัน. อัปเดตเมื่อ 19 พฤษภาคม 2016
> Moskowitz RW, et al. โรคข้อเข่าเสื่อม - การวินิจฉัยและการจัดการทางการแพทย์ / การผ่าตัด ฉบับที่สี่ LWW