ประโยชน์ความเสี่ยงและข้อ จำกัด ของการฉีดร่วม
การฉีดยาภายในเป็นคำที่ใช้ในการอธิบายการยิงที่ส่งตรงเข้า ร่วม กับเป้าหมายหลักเพื่อบรรเทาอาการปวด Corticosteroids (สเตียรอยด์) เป็นสารตัวแรกที่ใช้เพื่อการนี้ ขณะนี้ยาประเภทอื่น ๆ ได้แก่ ยาชาเฉพาะที่ กรด hyaluronic และแม้แต่ โบท็อกซ์
การฉีดยาภายในข้อได้รับโดยทั่วไปเมื่ออาการปวดไม่ได้ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้นรวมทั้งยาแก้ปวดยา แก้อักเสบ ในช่องปากและการบำบัดทางกายภาพ
ประเภทของการฉีดยาภายใน
จุดประสงค์ของการฉีดยาภายในข้อต่ออาจแตกต่างกันไปตามการใช้ยาที่ใช้ ในขณะที่การบรรเทาอาการปวดเป็นเป้าหมายที่พบได้บ่อยที่สุดพวกเขาอาจใช้เพื่อส่งยาเคมีบำบัดเช่น Doxil (doxorubicin) เข้าร่วมได้รับผลกระทบจากโรคมะเร็งโดยตรง นอกจากนี้ยังอาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดการติดเชื้อของเชื้อราในข้อต่อ (หรือที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบจากเชื้อรา)
เมื่อใช้สำหรับการบรรเทาอาการปวด, การรักษาภายในข้อที่แตกต่างกันทำงานในรูปแบบต่างๆ:
- Corticosteroids ทำงานโดยการลด การอักเสบ ในท้องถิ่น พวกเขาทำเช่นนั้นโดยการยับยั้งการผลิตของเซลล์อักเสบที่ผลิตตามธรรมชาติในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บเฉียบพลันหรือภาวะเรื้อรัง การรักษาด้วยข้อต่อภายในมักใช้เพื่อรักษา โรคข้อเข่าเสื่อม เฉียบพลันและ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ของข้อเข่า อย่างไรก็ตามการใช้ corticosteroid ในระยะยาวเป็นที่รู้กันว่าจะทำให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่ออย่างต่อเนื่อง
- กรดไฮยาลูโรนิค เป็นสารที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติที่พบในของเหลวที่มีข้อต่อที่หล่อลื่นข้อต่อ ด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมสารนี้สามารถทำลายลงอย่างรวดเร็วและนำไปสู่ภาวะเลวลงได้ การฉีดยาภายในข้อมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มการหล่อลื่นลดอาการปวดและปรับปรุง ช่วงการเคลื่อนไหว ในข้อต่อ การศึกษาทางคลินิกได้รับการผสมเกี่ยวกับวิธีการที่มีประสิทธิภาพภาพเหล่านี้จริงๆ
- บางครั้งการจัดส่ง ยาชาเฉพาะ ที่โดยการฉีดยาภายในเป็นรูปแบบหนึ่งของการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดด้วยวิธี arthroscopic surgery แต่เป็นวิธีปฏิบัติที่อยู่ภายใต้การตรวจสอบข้อเท็จจริงเป็นหลักฐานแสดงให้เห็นว่ามันอาจลด chondrocytes (เซลล์เดียวที่พบในกระดูกอ่อน) ในข้อต่อ
- การฉีดโบท็อกซ์ (botulinum neurotoxin A) ได้รับการแสดงเพื่อให้การบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญกับคนที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าเสื่อมขั้นสูง อย่างไรก็ตามการใช้ Botox ไม่ได้เป็นการปรับปรุงหรือฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของข้อต่อ
- พลาสมาที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด (PRP) มาจากเม็ดเลือดแดงและมีเกล็ดเลือด (เม็ดเลือดแดงกลางที่แข็งตัว) และส่วนที่เป็นของเหลวในเลือดที่เรียกว่าพลาสม่า การฉีดยาภายในของ PRP ได้รับการแสดงเพื่อลดอาการปวดและปรับปรุงสมรรถภาพทางกายในผู้ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมในขณะที่สนับสนุนการฟื้นฟูคอลลาเจนในข้อต่อ บางคนได้รับประโยชน์มากกว่าคนอื่น ๆ แต่และส่วนใหญ่ไม่ได้ปรับปรุงต่อ แต่ประสบการณ์การชะลอตัวของความคืบหน้าของโรคข้ออักเสบ
การพิจารณาการรักษา
สองผลข้างเคียงหลักที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาภายในข้อต่อคือการติดเชื้อและปฏิกิริยาในพื้นที่ ผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับยาหรือสารเสพติดที่ระบุไว้
การฉีดยาภายในข้อโดยทั่วไปไม่ควรถือเป็นวิธีการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมหรือความผิดปกติของข้อต่อเพียงอย่างเดียว ผลกระทบของยาหลายชนิดเหล่านี้มักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไปและผลกระทบเชิงลบต่อข้อต่อบางครั้งอาจลึกซึ้ง
เมื่อใช้ภาพ corticosteroid ควรมีระยะห่างกันไม่น้อยกว่าสามเดือน ระยะเวลาในการบรรเทาอาการจะขึ้นอยู่กับชนิดของสเตียรอยด์ที่ใช้:
- Hydrocortisone มักจะอ่อนแอและมีฤทธิ์สั้น
- การเตรียม Methylprednisolone สามารถทำงานได้ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์
- Celestone (betamethasone) สามารถทำงานได้ 2-8 สัปดาห์
- Kenalog and Aristocort (การเตรียมสาร triamcinolone) สามารถทำงานได้ตั้งแต่ 4 ถึง 16 สัปดาห์
- Aristopan (การเตรียม triamcinolone อื่น) สามารถใช้งานได้เป็นเวลาหลายเดือน
การฉีดกรดไฮยาลูโรนิกโดยการเปรียบเทียบมักใช้เป็นชุดภาพที่กำหนดไว้ในช่วง 3-5 สัปดาห์ พวกเขาจะใช้เป็นหลักในการซื้อเวลาก่อนที่จะ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ในคนที่ไม่สามารถทนเตียรอยด์และไม่พบการบรรเทาจากยาในช่องปาก
ขณะที่โบท็อกซ์ดูเหมือนจะทำให้เกิดความเสียหายน้อยกว่ากระดูกอ่อนมีผลข้างเคียงน้อยและมีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่รุนแรง
ด้วยเหตุดังกล่าวจึงไม่มีความสอดคล้องกันอย่างชัดเจนเกี่ยวกับการใช้ที่เหมาะสม ผลการรักษาสามารถมีอายุการใช้งานได้นานถึง 12 สัปดาห์ในบางคนและสั้นเพียงสี่สัปดาห์ในคนอื่น ๆ
PRP ไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นที่รู้จัก แต่ประสิทธิภาพของมันอาจแตกต่างกันอย่างมากจากคนสู่คน สิทธิประโยชน์ในการรักษาสามารถใช้งานได้ทุก 6 ถึง 9 เดือน
แหล่งที่มา:
> Evans, C; กรอส, วี; และ Setton, L. "ความคืบหน้าในการรักษาภายในข้อต่อ" Nat Rev Rheumatol 2014; 10 (1): 11-22