มะเร็งปอดในผู้สูงอายุได้รับการรักษาอย่างไรและการพยากรณ์โรคนั้นเลวร้ายกว่าคนที่อายุน้อยกว่า? มีเวลาที่คนเก่าเกินไปสำหรับการผ่าตัดหรือทำเคมีบำบัดหรือไม่? มะเร็งปอดแตกต่างกันอย่างไรในผู้สูงอายุเช่นผู้ที่อายุเกิน 80 ปี?
มะเร็งปอดในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า
หนึ่งใน ตำนาน ของโรคมะเร็งปอด ได้รับว่าผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าไม่ได้มีตัวเลือกสำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดที่ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีโรคมะเร็งปอดมี
ดูเหมือนว่าจะมีความคิดโดยทั่วไปที่ผู้สูงอายุไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของการรักษาได้หรือการรักษาอย่างน้อยควรถูก "กระชับลง"
การศึกษาบอกอะไรเราจริงๆ? หลังจากทั้งหมดเราได้ยินว่า 50 เป็นใหม่ 30 และ 70 เป็นใหม่ 50
ไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนว่าอายุผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้สูงอายุที่มีโรคมะเร็งปอด แต่การศึกษาจำนวนมากดูเหมือนจะใช้การตัดอายุ 70 ปีถ้าคุณอยู่ในกลุ่มอายุนี้โปรดอ่าน บน. เราพบว่าอายุตามลำดับเวลามีความสำคัญน้อยกว่าปัจจัยอื่น ๆ ในการพิจารณาการตอบสนองและความสามารถในการทนต่อการรักษา นอกจากนี้ยังเป็นช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้นอีกด้วยเนื่องจากการรักษาโรคมะเร็งปอดจำนวนมากที่ได้รับการรับรองสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดและผู้ที่ได้รับการทดสอบในการทดลองทางคลินิกมักจะทนต่อยาเคมีบำบัดได้ง่ายกว่าปกติ
การศึกษาอื่น ๆ ใช้คำว่า "ผู้ป่วยสูงอายุ" เพื่ออธิบายผู้ที่มีอายุเกินกว่า 80 ปี
แม้ในการศึกษาที่ใช้อายุนี้แทนที่จะเป็นอายุที่มากขึ้น 70 เพื่ออธิบายถึง "ผู้สูงอายุ" คุณอาจจะประหลาดใจที่ได้เรียนรู้ว่าคนเหล่านี้สามารถทนต่อการรักษามะเร็งปอดได้ดีเพียงใด
มะเร็งปอดเป็นอย่างไรในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า?
ในเวลาปัจจุบันกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ของคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดมีอายุ 70 ปีขึ้นไป
ปัญหาเกี่ยวกับการใช้อายุขั้นตอนในการเลือกวิธีการรักษา
มีปัญหาหลักสองประการที่ต้องใช้เวลาในการรักษามะเร็งปอด ก่อนอื่นก็พบว่าอายุคนเดียวไม่ได้พูดมากเกี่ยวกับวิธีการที่คนจะทนต่อการรักษาเหล่านี้ สถานะการปฏิบัติงาน การวัดความเป็นอยู่ที่ดีเป็นสิ่งที่ค่อนข้างแย่ในการคาดการณ์ว่าจะมีคนทำอย่างไรดี แพทย์กำลังมองหาวิธีการอื่นในการกำหนดว่าบุคคลจะทนต่อการรักษาอย่างไรเช่นการประเมินผู้สูงอายุที่ครอบคลุม (CGA) เครื่องมือเหล่านี้ดูที่ลักษณะของผู้ป่วยเพื่อคาดการณ์ความทนทานต่อการรักษาและการอยู่รอดรวมถึง:
- ภาวะโภชนาการ
- การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ
- ระดับกิจกรรม
- กิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL's)
- การสนับสนุนทางสังคม
- สภาพแวดล้อมภายในบ้าน
ปัญหาอีกอย่างที่มองตามยุคสมัยก็คือเราก็ไม่รู้เหมือนกัน ยาและการรักษาส่วนใหญ่ได้รับการศึกษาในการทดลองทางคลินิกกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า
อายุอาจมีผลต่อการรักษามะเร็งปอด
สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นก่อนว่าอายุไม่ลดประโยชน์ของการรักษา แต่การรักษาอาจไม่ดีพอสำหรับผู้สูงอายุบางคน ความเห็นร่วมกันโดยรวมยังน่าจะเป็นที่อายุเพียงอย่างเดียวไม่ควรกำหนดว่าการรักษาสามารถหรือไม่สามารถใช้สำหรับโรคมะเร็งปอด
ที่กล่าวว่ามีสาเหตุหลายประการที่ผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจไม่สามารถทนต่อการรักษารวมทั้งผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า
- ผู้ป่วยที่มีอายุมากมีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บป่วยร่วมมากขึ้น (co-chorbidities) มากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ประวัติโรคหัวใจเช่นอาจ จำกัด การใช้ยาเคมีบำบัดบางชนิด ในทำนองเดียวกันเงื่อนไขที่ จำกัด การทำงานของปอดเช่นภาวะอวัยวะอาจทำให้การผ่าตัดมะเร็งปอดไม่ค่อยดีนัก
- ผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะลดการทำงานของไตหรือทำงานของตับและยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษามะเร็งจะถูกกรองผ่านทางไตหรือตับ
- ผู้ป่วยที่มีอายุมากมักจะมีมวลน้อยที่น้อยลงซึ่งทำให้พวกเขาอดทนน้อยลงจากการลดน้ำหนักด้วยการรักษาบางอย่างและมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง ปากมดลูก
- ผู้ป่วยที่มีอายุมากมักจะมีการสงวนไขกระดูกน้อยลงเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่ เกิดขึ้นจากการปราบปรามของกระดูกจากการรักษาด้วยเคมีบำบัด
การคาดการณ์ว่าอายุจะส่งผลต่อการรักษาอย่างไร
ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงต่อการรักษาทั้งสองเนื่องจากความกลัวเกี่ยวกับความอดทนที่เกี่ยวข้องกับอายุของการรักษาและความเป็นพิษเนื่องจากการรักษามากเกินไป เป็นสิ่งสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาเพื่อระลึกถึงสองประการ: พิจารณาผลลัพธ์และพิจารณาความคาดหวังของคุณในฐานะผู้ป่วย
การรักษาในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า
ในการศึกษาทางเลือกในการรักษาบทความนี้จะช่วยแบ่งปอดขั้นตอนของมะเร็งปอดเป็นมะเร็งปอดระยะแรกโรคมะเร็งปอดขั้นสูงและมะเร็งปอด ระยะที่ 4 (แพร่กระจาย) ในขณะที่ คนไข้ที่ เป็น โรคมะเร็งปอดขนาดเล็ก มักไม่ได้รับการผ่าตัด
มีความคิดทั่วไปในหมู่ประชาชนบางคนว่าคนที่มีอายุเกินกว่าที่กำหนดไม่ต้องการติดตามการรักษาแบบก้าวร้าวและควรมี "การดูแลที่เอาใจใส่" เพียงอย่างเดียว แต่ดูเหมือนจะไม่เป็นเช่นนั้น เมื่อถามเกี่ยวกับการผ่าตัดในการศึกษาหนึ่งร้อยละ 50 ของผู้ป่วยสูงอายุให้ความสำคัญกับการมีชีวิตรอดมากกว่าการบรรเทาอาการ
มะเร็งปอดระยะเริ่มแรกในผู้สูงอายุ
- ความอดทนและความอยู่รอดของศัลยกรรม - แม้ว่าความรู้สึกของสาธารณชนอาจทำให้การรักษามะเร็งปอดเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยสูงอายุการศึกษาไม่สนับสนุนอาการเหล่านี้ ในความเป็นจริงไม่มีความแตกต่างระหว่างการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าและผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าที่มีการผ่าตัดมะเร็งปอดชนิด non-small cell ด้านบนของอัตราการผ่าตัดที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรก
- ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งปอด - ในขณะที่ดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์ในการรอดชีวิตของผู้ป่วยสูงอายุที่มีการผ่าตัดมะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นการผ่าตัดไม่ได้ทุก ประเภทสำหรับโรคมะเร็งปอด ก็เหมือนกัน การศึกษาที่กำลังมองหาการตัดลิ่มหรือการ ผ่าตัดตัดเชือกเป็นการรักษา พบว่าผู้สูงอายุจำนวนมากสามารถทนต่อการผ่าตัดได้ดีทีเดียว อย่างไรก็ตามผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับ pneumonectomy (การกำจัดปอดทั้งหมด) มีอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ที่สูงขึ้นแม้ว่าจะเป็นข้อมูลที่สำคัญ แต่ในบางกรณีศัลยแพทย์อาจคิดว่าผู้ใหญ่ที่มีอายุมากขึ้น จะได้รับประโยชน์จากขั้นตอนนี้ การศึกษา 2018 อีกครั้งได้รับการยืนยันว่าผู้สูงอายุ (ในช่วงที่ผ่านมา) เป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน อายุ 80) มีแนวโน้มที่จะทนต่อการผ่าตัดเนื้องอกในปอดและผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า แต่พบว่า segmentectomies (resection ลิ่ม) มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่า
- SBRT / Radiofrequency Ablation - สำหรับคนที่เป็นมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรกที่ไม่สามารถปฏิบัติงานได้หรือถ้าใครไม่อยากผ่านการผ่าตัด stereotactic radiotherapy (SBRT) หรือการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุสามารถใช้ในการรักษามะเร็งปอดได้ อัตราการรอดชีวิตของผู้สูงอายุที่มีภาวะ SBRT ต่ำกว่าการผ่าตัด แต่ดีกว่าการให้ความช่วยเหลือเพียงอย่างเดียว การ อักเสบของปอดที่เกิดจากรังสีจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุที่มีขั้นตอนนี้ แต่มักจะสามารถรักษาได้
- ฟื้นฟูสมรรถภาพปอด - การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด ก่อนหรือหลังการผ่าตัดมะเร็งปอดอาจเป็นประโยชน์สำหรับคนทุกเพศทุกวัย แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ
มะเร็งปอดเฉพาะที่ในผู้สูงอายุ
อายุเดียวไม่ได้เป็นข้อห้าม (เหตุผลที่จะไม่ทำ) สำหรับการกำจัดมะเร็งปอด (resection) และ chemotherapy เสริม (เคมีบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อกำจัดร่างกายของ micrometastases เซลล์มะเร็งที่อาจมี แต่มีขนาดเล็กเกินไปที่จะเห็นในการทดสอบการถ่ายภาพ ) สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มี ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 และ มะเร็งปอดในระยะที่ 3 การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณา (ดูข้างต้นในระยะเริ่มแรกมะเร็งปอดในการผ่าตัด)
นอกจากการผ่าตัดเคมีบำบัดเสริมก็มักจะแนะนำสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดขั้นสูงในประเทศ มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมสำหรับโรคมะเร็งปอดระยะที่ 2 หรือ 3A อาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยสูงอายุที่เลือกได้ดี อย่างไรก็ตามการศึกษาไม่พบว่ารังสีหลังผ่าตัดมีผลกระทบอย่างสำคัญในกลุ่มนี้ (อีกครั้งสิ่งสำคัญคือระบุว่าเป็นสถิติและอาจมีเหตุผลที่ดีที่แพทย์แนะนำให้ใช้การฉายรังสี)
ขั้นสูงหรือเป็นมะเร็งในระยะแพร่กระจาย (ขั้นตอนที่ 4) มะเร็งปอดในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า
เนื่องจากโรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 ตามคำจำกัดความมีการแพร่กระจายเกินกว่าปอดการผ่าตัดมักไม่แนะนำ
สำหรับคนที่มี มะเร็งปอด และคนที่ไม่เคยสูบบุหรี่กับมะเร็งปอดชนิดใด ๆ การ กำหนดโปรไฟล์ของโมเลกุล (การทดสอบทางพันธุกรรม) เพื่อค้นหาการกลายพันธุ์ของยีนที่รักษาได้นั้นสำคัญมาก สำหรับคนที่มีการ กลายพันธุ์ของ EGFR , การจัดเรียงใหม่ของ ALK ( มะเร็งปอด ALK บวก ) หรือการ จัดระเบียบใหม่ ROS1 การ บำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอาจช่วยให้รอดชีวิตปราศจากความก้าวหน้าและผลข้างเคียงของยาเหล่านี้มักอ่อนลงและน้อยลงกว่ายาเคมีบำบัดทั่วไป
เคมีบำบัด มักเป็นแกนนำในการรักษาโรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 และผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่ามักแนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกันสองชนิด ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด แต่ก็มีประโยชน์ในการอยู่รอดที่ชัดเจนสำหรับผู้ที่สามารถทนต่อผลข้างเคียงได้ นอกจากนี้การใช้ยาสองชนิดร่วมกันอาจทำให้อัตราการรอดชีวิตสูงกว่าการใช้ยาเคมีบำบัดตัวเดียว
ระบบภูมิคุ้มกัน
ยาภูมิคุ้มกันชนิด แรกสำหรับโรคมะเร็งปอดได้รับการอนุมัติในปี พ.ศ. 2558 และคนอื่น ๆ กำลังศึกษาในการทดลองทางคลินิกยาภูมิคุ้มกันสามารถใช้เป็นยาเสพติดที่เรียกคืนและเปิดใช้งานระบบภูมิคุ้มกันของเราเองเพื่อต่อสู้กับโรคมะเร็ง ยาเหล่านี้ไม่ได้ผลสำหรับทุกคนที่มีโรคมะเร็งปอดใช้เวลาในการเริ่มต้นการทำงาน แต่เมื่อประสิทธิภาพอาจทำให้ระยะยาวของการควบคุมโรคมะเร็งปอดขั้นสูงได้ พวกเขามักจะยอมรับได้ง่ายขึ้นว่ายาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมเช่นกัน
หากคุณเป็นผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่ามะเร็งปอด
หากคุณอายุเกิน 70 หรือ 80 ปีที่มีโรคมะเร็งปอดโปรดระลึกไว้ว่าอายุที่คุณ "กระทำ" และ "รู้สึก" อาจมีความสำคัญมากกว่าอายุที่คุณกรอกข้อมูลเวชระเบียน ในเวลาเดียวกันผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ไม่รู้จักคุณเช่นเดียวกับที่คุณรู้จักตัวเองอาจดูอายุที่เขียนบนแผนภูมิของคุณเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้น มันเป็นสิ่งที่พวกเขาต้องทำงานด้วย
สิ่งนี้หมายความว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งท่ามกลางตำนานทั่วไปที่ผู้สูงอายุไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของการรักษาได้ว่าคุณต้องพัฒนาความสัมพันธ์ในการทำงานที่ดีกับแพทย์ของคุณ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเธอรู้ว่าคุณอาจอายุ 85 ปี แต่รู้สึกเหมือนว่าคุณอายุ 70 ปีโชคดีที่เราอยู่ในยุคที่การรักษาโรคมะเร็งกลายเป็นเรื่องส่วนตัวมากขึ้นและความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยได้รับการยกย่อง ที่กล่าวว่าการใช้เวลาในการเรียนรู้ วิธีที่จะเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลรักษาโรคมะเร็งของคุณ อย่างแน่นอนจะช่วยให้คุณไหลกับความท้าทายของการใช้ชีวิตด้วยโรคมะเร็งและการรักษาโรคมะเร็งที่ดีขึ้น แต่อาจมีบทบาทในผลลัพธ์ของคุณ
> แหล่งที่มา:
> Blanco, R. et al. การทบทวนการจัดการผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell พงศาวดารของเนื้องอกวิทยา 2015. 26 (3): 451-463
> Chambers, A. , Routledge, T. , Pilling, J. และ M. Scarci ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคมะเร็งปอดมีความเป็นธรรมในแง่ของความเป็นโรคความตายและคุณภาพชีวิตที่เหลืออยู่หรือไม่? . การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและทรวงอกแบบโต้ตอบ 2010 10 (6): 1015-21
> Davidoff, A. , Tang, M. , Seal, B. และ M. Edelman การรักษาด้วยเคมีบำบัดและการรอดชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุที่มีมะเร็งปอดขั้นสูงแบบไม่เป็นมะเร็งขนาดเล็ก วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2010. 28 (13): 2191-2197
> Gaira, A. ad A. Jatoi มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในผู้ป่วยสูงอายุ: การอภิปรายเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษา วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา เผยแพร่ทางออนไลน์ก่อนพิมพ์ 28 กรกฎาคม 2014
> Gridelli, C. et al. การรักษาผู้ป่วยสูงอายุด้วยโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่เป็นมะเร็ง: ผลการประชุมคณะผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติของสมาคมโรคมะเร็งทางทรวงอกวิทยาแห่งประเทศอิตาลี มะเร็งปอดในคลินิก 2015 7 มี.ค. (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)
> Maione, P. et al. การรักษาโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในผู้สูงอายุ ความก้าวหน้าในการรักษาด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ 2010 2 (4): 251-260
Quiox, E. กลยุทธ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ยาเสพติดและผู้สูงอายุ 28 (11): 885-94
> Rivera, C. et al. การจัดการผ่าตัดและผลลัพธ์ของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งปอดในระยะปฐมวัย: การศึกษาแบบ case-control ที่ซ้อนกัน หน้าอก 2011. 140 (4): 874-80
> Stamenovic, D. , Messerschmidt, A. และ T. Schneider การผ่าตัดมะเร็งปอดในผู้สูงอายุ: การศึกษาแบบย้อนหลังเกี่ยวกับอิทธิพลของอายุขั้นสูง (อายุ 80 ปี) ต่อการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนโดยใช้แบบจำลองความเสี่ยงหลายตัวแปร วารสารการผ่าตัด นานาชาติ 2018. 52: 141-148